UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
NEFROLOGA

SEMIOLOGIA RENAL Y
UROLOGICA
Barrera Ricardo
Campaa Trotsky
Chiriboga Edison

SEMIOLOGIA RENAL Y
UROLOGICA
HISTORIA CLINICA

Motivo de
consulta

- Anamnesis
- Exmen
fsico

Dolor
Disuria
Alteraciones de la miccin
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Fiebre
Edema.

Filiacin
EDAD

-Tumor Renal (Wilms Adenocarsinoma

-Ptosis Renal
-Agenesia
-Litiasis Renal
-TBC Renal
-Adenoma de Prstata

GENERO (sexo)
-Litiasis Renal
-Nefroesclerosis
- Masculino
-Diabetes Inspida
-D.Nefrognica
-Pielonefritis
- Femenino -Pielitis de la luna de miel
-Glomrulo esclerosis
-Infeccin urinaria

 RAZA = Negros Tumores

OCUPACIN = Relacionados con fri- txicos, etc.
PROCEDENCIA = Clima, alimentacin.
ANTECEDENTES HEREDITARIOS = Pielonefritis,

familias

litisicas, Rin
poliquistico.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS =

- Antecedentes de infecciones o clculos

recurrentes de vas urinarias, ciruga renal,
Diabetes
Mellitus, Gota y/o Hipertensin Sistmica.
- Frmacos txicos
- Infecciones diversas

ENFERMEDAD ACTUAL
Sntomas y Signos Principales
- Dolor renal
- Dolor Pieloureteral
- Dolor Vesical

DOLOR

Localizado se siente en el
rgano afectado en su
cercana.
Rin enfermo: D10-D12-L1.
Angulo costo-vertebral y flancos.
De la 12 costilla y por debajo
de ella y a la regin genitocrural.

DOLOR LUMBAR
LOCALIZADO Y REFERIDO
Por migracin del calculo renal, provocado por la
distencin brusca de las cavidades pielo-caliciales
Clico Renal
1. Inicio brusco
2. Intensidad variable
3. Intermitente
(dura min- horas)
Paciente adopta posiciones antilgica.
Existen reflejos viscerales, nauseas , vmitos, leo
paralitico, deseos penosos y reiterados de orinar.
Orina hematrica

CLICO RENAL.

Cogulos de fibrina
Grumos de pus
Parnquima necrosado
Acodaduras o estreches pielocalicial y ureterales por Ptosis
renal: (traccin del plexo
nervioso por gravedad)
a. Riones poliqusticos
b. Tumores renales
c. Hidronefrosis

DOLOR RENAL:
Sordo y constante en ngulo
costovertebral, por fuera del
msculo sacro espinal, por debajo
12 costilla.
Irradia por regin subcostal al
ombligo o al hipogstrico.
Se espera en casos de distensin
sbita de la cpsula renal

DOLOR PSEUDORRENAL
(RADICULITIS)
Alteraciones mecnicas de articulaciones
costo vertebrales: irritacin o compresin
de nervios intercostales.
El dolor es postural, primera aparicin
aguda luego de levantar objetos pesados
Ausente al levantarse de la cama e
incrementa con el da.

DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)

Exacerba con el trabajo fsico y

con desplazamiento en automvil
Cambia con la posicin
El dolor renal rara vez se afecta
por los movimientos.

 DOLOR URETERAL

Por obstruccin aguda

Dolor lumbar por distensin capsular + dolor
clico por espasmo muscular de la pelvis renal.
Irradia del ngulo costo-vertebral hacia abajo,
a la parte anterior hipogastrio, siguiendo el
curso del urter.

 DOLOR VESICAL

Intenso en rea suprapbica

Cistitis intersticial y ulceracin

vesical poco frecuentes

Puede ser TBC.

Retencin urinaria crnica por

obstruccin del cuello de la vejiga o
vejiga neurgena

La causa ms comn es infeccin.

TRASTORNOS DE LA
MICCIN

En condiciones normales es 1200 a

1500 ml en 24 horas
La primera orina es la mas escasa y la
mas concentrada

TRASTORNOS DE LA
MICCIN

- Cantidad = Poliuria Oliguria

Anuria.
- Ritmo = Nicturia opsiuria.
Polaquiuria
Tenesmo
Estranguria
- Forma =
Disuria
Rebosamiento
Incontinencia
Enuresis.

 POLIURIA

ALTERACIONES DEL
VOLUMEN URINARIO:
3000 ml/da.

a.FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.- Dieta hiposdica , >

ingesta de lquidos
b.PATOLOGICA Y PERMANENTE. ORIGEN RENAL.- Insuf. Renal Global
(Glomrulo Nefritis, rin poliqustico,
nefroesclerosis)
ORIGEN EXTRARENAL.- < ADH en la Diabetes
Inspida, accin osmtica de la glucosa
Diabetes Mellitus, y de la hipercalciuria en la
hipercalcemia.

OLIGURIA:
Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml 1000 ml /
24 Hrs
a.Oliguria Fisiolgica.

< dism. Ingesta de lquidos

Deshidratacin (sudoracin profusa, diarreas,

vmitos)

b.Oliguria Patolgica.1. OLIGURIA RENAL.- Insuf. Renal Crnica x

reabsorcin masiva de H2O y e+.
2. OLIGURIA EXTRARENAL.- Disminucin del flujo
sanguneo, por insuf. Circulatoria por
vasoconstriccin

ANURIA: Cesacin total de

orina
Diferenciar de retencion
urinaria
Anuria Arrenal.- Extirpacion
Anuria Pre renal.- Hipovolemia e
hipotensin excesiva. (Hemorragias, ICC
descompensada)
Anuria Renal.- Glomrulo nefritis, TBC,
Litiasis renal.
Anuria Post renal .- Clculos y/o tumores en
los ureteres. Ligaduras accidentales en
pacientes ginecologicas.

Alteraciones del ritmo

NICTURIA :INVERSIN DEL RITMO
urinario:
MICCIONAL
Causas:

Aumento de la presin renal

Reabsorcin de los edemas-ICC.
Protticos por relajacin del esfnter
Fisiolgica- Serenos , taxistas. etc.

OPSIURIA : Mayor excrecin de orina en la

maana

Cirrosis heptica
Insuficiencia cardiaca
Prueba de dilucin de Strauss

ENURESIS:
Causas:
Fisiolgico

Micciones involuntarias
durante el sueo en mayores
de 5 aos

2-3 primeros aos

Secundaria

inmadurez

neuromuscular del componente

uretrovesical: espina bfida
Parasitosis
Irritacin
Trauma

(oxiuros).

genital, falta de aseo.

psicolgico (timidez,

complejos, agresiones)

Alteraciones en la forma de
emisin urinario:
POLAQUIURIA
Miccin frecuente y escasa sin alteracin del
volumen

Causas:
Procesos inflamatorios sobre mucosa, (infeccin, cuerpos
extraos, clculos, tumores)
Polaquiuria diurna sin nicturia, aguda o crnica tensin
nerviosa.
Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan con
polaquiuria (TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).
Afecciones en rganos vecinos: Salpingitis, embarazo,
prostatitis.

DISURIA:

DESCRITA COMO ARDOR AL ORINAR

Miccin dolorosa = Inicial, Terminal, Total.

Causas:
Relacionada

inflamacin aguda,
vejiga, uretra, prstata
En

varones localizado en uretra

distal
Cuando

el dolor es ms intenso
justo al terminar de orinar:
cistitis
Primer

sntoma de ITU

TENESMO VESICAL : Deseo continuo

doloroso
orinar

e ineficaz de

Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga

por obstruccin, inflamacin o vejiga
neurgena.

Estranguria : Miccin dolorosa y en poca

cantidad (gota a gota).

REBOSAMIENTO

(Rebalsamiento)

Perdida de orina por incontinencia del esfnter

uretrovesical.
Por vejiga neurognica
Sonda vesical prolongada
Adenoma de prstata.

RETENCIN URINARIA AGUDA

Imposibilidad de evacuar en forma espontanea
parcial o total con dolor suprapbico. Globo vesical

Causas :
Estenosis del esfnter
uretro vesical
Ingesta de alimentos muy
condimentados, cerveza,
etc.
Prostatitis.

INCONTINENCIA: PERDIDA INVOLUNTARIA DE

ORINA EN FORMA PERIDICA O CONSTANTE

Causas:
Epispadia
Fstula vesicovaginal
Infeccin
Neoplasias/tumorales
Alteraciones neurolgicas
Diabetes mellitus
Embarazo
Aumento de presin
intrabdominal

INCONTINENCIA POR ESFUERZO

Perder orina en relacin con esfuerzos
fsicos. Toser, rer, levantarse de una silla
Debilidad de los mecanismos esfinterianos
Comn en multparas por alteracin del
apoyo muscular del cuello vesical y uretra.

INCONTINENCIA POR URGENCIA

Cistitis aguda especialmente en

mujeres por esfnteres poco
desarrollados.

Ansiedad

PRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIN DEL

CALIBRE DEL CHORRO
Prdida

progresiva de la fuerza y del

calibre del chorro por aumento de

resistencia uretral a pesar de mayor
presin intravesical

Causas
Vejiga

neurognica,

Hiperplasia
Estenosis

de prstata,

del meato

OTROS SIGNOS ASOCIADOS A

RION Y VIAS URINARIAS
PERDIDA DE PESO

Etapas avanzadas del cncer

Insuficiencia renal por obstruccin o
infeccin
En nios con falta de desarrollo
sospechar obstruccin crnica, IVU.
Tumores, pielonefritis crnica
SIDA, TBC Renal.

FIEBRE:

Infeccin del transito urinario.

Cistitis aguda: enfermedad afebril

Pielonefritis: fiebre hasta 40 C

Carcinoma renal

Tuberculosis reno-urogenital.

EXPLORACION DEL APARATO

URINARIO

INSPECCION.GENERAL
Se evala el grado de
nutricin. En la IRC existe
atrofia muscular hasta llegar a
la caquexia .
Tonalidad amarillenta de la
piel y las mucosas por la
anemia y la acumulacin de
cromgenos.
Excoriaciones por el prurito
que acompaa la hiperuremia.

INSPECCION.GENERAL
La concentracin de la urea
en el sudor suele estar
aumentada
Cristales
alrededor de la boca y
trax Escarcha Urmica.
Lesiones eritematosas ,
hemorragicas,
eczematoides
Uremides

Examen
Fsico

PALPACIN

PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la

sensibilidad y la temperatura de la piel , la presencia de
tumefacciones , depresiones.

PUNTOS DOLOROSOS: el objetivo es despertar dolor en el

trayecto de los nervios que nos referiran afectacin renal , que en
definitiva proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar.

Punto costovertebral de Guyon

(salida de XII nervio intercostal)

Punto costomuscular
(rama perforante posterior del XII
nervio intercostal)

Punto suprailaco lateral

(rama perforante lateral del XII nervio
intercostal)
Punto supraintraespinoso
(nervio femorocutneo)
Punto Inguinal
(ramas genitales de los nervios
genitocrural y abdominogenital)

PALPACION PROFUNDA

PALPACION DE LOS URETERES

Punto ureteral superior

Punto ureteral medio
Punto ureteral inferior

PALPACION DE LA VEJIGA
Es posible cunado se encuentra distendida por orina o gas
Suele presentarse como una masa redondeada de resistencia elstica que
a la presin genera dolor

PERCUSION DE LA REGION LUMBAR

Se la realiza con el paciente sentado e
inclinado hacia delante en el que
generaremos dolor y el paciente realizara
movimientos defensivos

AUSCULTACIN
Se puede descubrir la presencia de soplos en relacin con una
estenosis de la arteria renal o una fistula arteriovenosa
intrarrenal

ANALISIS DE ORINA NORMAL:

ORINA NORMAL:
1. COLOR:

Amarillo mbar (urocromos);

Modificable por alimentos y medicamentos
(remolacha, vitaminas, antibiticos);
Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina; Color t:
urobilingeno; Caoba: pigmentos biliares
(coluria); Negra: alcaptonuria.

ORINA NORMAL:

2. OLOR:
"Sui generis:
Modificable por alimentos y medicamentos
(esprragos; antibiticos);
Amoniacal: infeccin urinaria;
Dulce: cetonuria (ayuno prolongado,
mellitus).

diabetes

ORINA NORMAL:

3. ASPECTO:
Claro y lmpido;
Enturbiamiento: por precipitacin de
cristales;
Turbia: presencia de protenas o
elementos figurados en alta cantidad.

ORINA NORMAL:

4. DENSIDAD:
1,015-1,025 g/ml;

EVALA FUNCIN RENAL GLOBAL

Depende del grado de concentracin

dilucin urinaria;
baja: diabetes inspida e
renal crnica.
alta: deshidratacin, diabetes mellitus,
contraste radiolgico.

o
insuficiencia

ORINA NORMAL:

5. REACCIN (pH):
pH : 5 - 6

Modificable por: a) dieta: vegetales, lcteos

(aumentan el pH); carnes y ctricos: disminuyen
el pH; b) Medicamentos: anticidos;
Enfermedades que cursan con pH bajo:
bajo
acidosis metablicas;
pH alto: alcalosis metablicas e
infecciones urinarias

ORINA NORMAL:

6. ESPUMA:
blanca y poco persistente
Variantes patolgicas:
blanca y persistente:
PROTEINURIA
verdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA

ORINA NORMAL:

CARACTERSTICAS QUMICAS
INVESTIGAR PRESENCIA DE:
PROTENAS;
HEMO;
GLUCOSA;
CUERPOS CETNICOS;
PIGMENTOS BILIARES;
UROBILINGENO.

PROTENAS:

La proteinuria fisiolgica no debe superar los 150

mg/da para un sujeto de 1.70 m y filtrado glomerular
normal (120ml/min);
Este valor no es detectable por las tirillas reactivas
que se positivizan a partir de los 550 mg de protenas
en orina;

PROTENAS:

La brecha que queda entre los 150 mg fisiolgicos y

los 550 mg de positivizacin de las tirillas reactivas se
denomina microalbuminuria y es patolgica;
patolgica
La presencia de microalbuminuria es patolgica e
indica lesin renal precoz (diabticos e hipertensos).

SANGRE:

Por qu puede ser positiva la reaccin para hemo en

orina?:
Glbulos rojos (hematuria);
Hemoglobina (hemlisis);
Mioglobina (traumatismos).

GLUCOSA:

Normalmente, no debe haber glucosa en la orina;

Aparece al superarse el umbral renal para la glucosa
que es variable para cada sujeto, pero ronda los 180
mg/dl;
Su presencia es siempre patolgica y es manifestacin
de diabetes mellitus.

CUERPOS CETNICOS:

La presencia de cuerpos cetnicos en la orina

(cetonuria)
cetonuria puede indicar:
Ayuno prolongado;
Dieta hiperlipdica;
Diabetes mellitus.

PIGMENTOS BILIARES:

La presencia de pigmentos biliares en la orina es

patolgica y se denomina COLURIA;
Indica una obstruccin de la va biliar, intra o
extraheptica (hepatitis, clculos, cncer de pncreas
o de la va biliar);
Caractersticamente, la orina adquiere un color caoba.

UROBILINGENO:

La eliminacin de urobilingeno por la orina

(urobilinuria)
urobilinuria es normal;
Puede estar aumentada en las hemlisis (la orina
adquiere un color t) o disminuida en las ictericias
obstructivas.

SEDIMENTO URINARIO NORMAL:

Esta constituido por
Clulas:
urotelio; glbulos rojos y blancos (hasta 5 x campo);
Cristales:
Orinas cidas: oxalatos; cido rico;
Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoncomagnsicos y de calcio.
Cilindros:
(hialinos en escasa cantidad).

SEDIMENTO DE ORINA:

Clulas uroteliales

SEDIMENTO DE ORINA:

leucocitos

eritrocitos

SEDIMENTO DE ORINA:
Cristales:

cido rico
cido rico

Oxalato de calcio

Fosfato triple

SEDIMENTO DE ORINA:

Cilindro creo
Los cilindros son moldes de protena coagulada
dentro del tbulo renal.

EXAMEN
RADIOLGICO

RADIOGRAFA SIMPLE
Preparacin del paciente: laxantes, enemas,
Contorno de los riones T21 y apfisis transversa
de L3

SOMBRA RENAL
Desaparece en agenesia
Reduce hipoplasia
Aumenta tumores, hidronefrosis

ECOGRAFA
Diagnosticar:
Renales
Vesicales
prstata

 Agenesia renal unilateral

Ectopa renal
Rion poloqustico

ANOMALAS DE LA
PELVIS
Nefroptosis
Clculos
Tumores

VEJIGA Y PRSTATA

UROGRAFA ESTANDAR
Contraste yodado
Urea por encima de 1g/1000
No ingerir lquidos

PIELOGRAFA
ASCENDENTE, POR
PUNCIN PERCUTNEA
Contraste de yodo (10-15ml) Ureteral
CON AGUJA
Inyecciuon de contraste parnquima renal

CISTOGRAFA

URETROGRAFA
Contraste yodo

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA

RESONANCIA
MAGNTICA

RENOGRAMA ISOTPICO
Valora:
Pielonefritis
Rion excludo
Fallo renal
Insuficiencia renal
aguda
Uropata obstructiva

GAMMAGRAFA
Istopos radioactivos

ARTERIOGRAFA RENAL

GRACIAS