HIPERTROFIA

PRSTATICA BENIGNA E
IRRIGACCIN VESICAL

LA PRSTATA

La prstata es una glndula que forma parte del

sistema reproductor masculino, de forma pequea

y tonalidad rojiza, pesa de 15 a 25 gramos. Est
formada por dos componentes: uno glandular
(tbulo alveolar) y un estroma de tejido conectivo
repartido en tres zonas. Una central que ocupa un
25%, una de transicin que ocupa un 5% y una
perifrica que ocupa un 70%.

HIPERTROFIA PROSTATICA
BENIGNA (HPB)
Tambin denominada hiperplasia prosttica

benigna, es el aumento de tamao de las

porciones glandular y estromica de la prstata.
La Hipertrofia Prosttica Benigna (HPB) ocurre en
la zona de transicin. Se ubica por delante del
recto y justo por debajo de la vejiga, rodeando a
la uretra proximal.

FISIOPATOLOGIA

EJE HIPOTLAMO_
HIPOFISIS

+ ADENOHIPOFISIS
PARA LA PRODUC
DE H.
LUTEINIZANTE (LH)

TESTICULO
PRODUCTOR DEL 95%
DE TESTOSTERONA Y
LA SUPRARENAL 5%

HPB

EXISTIR UNA EXAGERADA

SOBREEXPRESION DE
FACT. DE CREC Y
AUSENCIA DE FACT.
INHIBITORIOS

ACTUA A NIVEL
PROSTATICO Y SE
DESDOBLA EN
DEHIDRODESTOSTERONA
DTH

ENZIMA 5_ALFA
REDUCTASA (5_AR)
FACTORES DE
ESTIMULACION

INHIBICION DEL
CRECIMIENTO

SE ACTIVA EL ARNm

ESTIMULAR EL ACIDO
DESOXIRRIBONUCLEICO
DE LA CELULA
PROSTATICA

ETIOLOGIA

Algunos hechos acerca del agrandamiento de la prstata son:

La probabilidad de desarrollar agrandamiento de prstata se
incrementa con la edad.
La HPB es tan comn que se ha dicho todos los hombres tendrn
agrandamiento de prstata si viven lo suficiente.
Un pequeo grado de agrandamiento de la prstata est presente en
muchos hombres mayores de 40 aos y en ms del 90% de los hombres
mayores de 80 aos. No se han identificado factores de riesgo distintos
al hecho de tener testculos que funcionan normalmente

VALORACI
N

IRRITATIVOS: Ocurren primero. Los ms comunes son:

DATOS OBJETIVOS:
POLAQUIURIA: expresa la necesidad frecuente de orinar y la miccin frecuente.
Debido a una irritacin de las vas excretoras, muy a menudo de naturaleza
inflamatoria, o a la disminucin de la capacidad vesical.
LA DISURIA: Corresponde a la dificultad para orinar. Es la presencia de un

obstculo que dificulta la salida de la orina desde la vejiga, y a veces de una

anomala neurolgica del detrusor.
LA NICTURIA: designa la aparicin nocturna de un nmero de micciones. Puede

acompaar a la polaquiuria.
DATOS SUBJETIVOS:
LA SENSACIN DE VACIADO INCOMPLETO: El esfnter (msculo que cierra la
salida de la vejiga) se contrae, de modo que el flujo de orina es escaso e
intermitente, y la descarga acaba siendo incompleta. La orina que queda en la
vejiga puede seguir provocando nuevas contracciones.

OBSTRUCTIVOS: ocurren en etapas cuando ya debido al

crecimiento se produce cierto grado de obstruccin:
DATOS OBJETIVOS:
CHORRO DELGADO: es un sntoma cardinal de la HPB, pero
no es patognico porque otras enfermedades como la
estrechez uretral pueden ocasionarlo.
VACILACIN (comienzo lento o demorado del flujo
urinario) e intermitencia urinaria: es el tiempo
prolongado para iniciar la miccin en un hombre normal solo
pasan unos pocos segundo entre la orden del sistema nervioso
central de relajar el cuello vesical y el esfnter y la iniciacin
del flujo de orina, ante la presencia de HPB este tiempo puede
pasar de varios segundos a minutos, causando una importante
molestia para el paciente.
MICCIN ENTRECORTADA: Prdida de control urinario
debido a una vejiga demasiada llena que no se vaca.
RETENCIN TOTAL DE ORINA: se debe por la obstruccin
parcial de la desembocadura vesical.

Entre otros:
Dificultad para comenzar la
miccin
Disminucin fuerza y
proyeccin del torrente urinario.
Urgencia urinaria (o
miccional).
Es importante destacar que el
tamao de la prstata, no se
correlaciona con el grado de
intensidad en los sntomas, as
pacientes con prstata
Pequea pueden estar muy
sintomticos y lo contrario.

COMPLICACIONES:
Retencin aguda de orina (incidencia de 1-2% por

ao);
Infeccin del tracto urinario, incluyendo pielonefritis;
Retencin crnica de orina, hidronefrosis y falla

renal.
Hematuria (macroscpica)

AYUDAS DIAGNOSTICAS:
INTERROGATORIO:
FRECUENCIA DE LA MICCIN
PRESENCIA DE NICTURIA
DISMINUCIN DE LA FUERZA
DEL CHORRO
SENSACION DE VACIODO
INCOMPLETO
GOTEO POSMICCIONAL.

EXAMEN FISICO EN GENERAL

TACTO RECTAL:

Ecografa

Pielografa

Estudios de flujo urinario (uroflujometra):

Se debe solicitar a pacientes sin sntomas o

pacientes jvenes
Normal: de acuerdo a la edad del paciente
< 40 aos = 22ml/seg.
40 a 60 aos = 18ml/seg.
> 60 aos = 13ml/seg.

TRATAMIENT
O:
Se basa en la gravedad de los sntomas, en el grado en que

afectan la vida diaria y en la presencia de cualquiera otra

afeccin. Las opciones de tratamiento incluyen una espera con
vigilancia cuidadosa, cambios en el estilo de vida,
medicamentos o ciruga.
MEDICAMENTOS:
Bloqueadores Alfa 1: (doxazosina, prazosina, tamsulosina,
terazosina y afluzosina) son una clase de medicamentos
tambin utilizados en el tratamiento de la hipertensin arterial.
Estos medicamentos relajan los msculos del cuello de la
vejiga y la prstata, lo cual permite una miccin ms fcil.
La finasterida y la dutasterida: disminuyen los niveles de
las hormonas producidas por la prstata, reducen el tamao de
la glndula prosttica, aumentan el flujo de orina y disminuyen
los sntomas de la HPB.

CIRUGA: Puede recomendarse si el

paciente tiene:
Incontinencia
Sangre en la orina recurrente
Incapacidad para llenar por completo la vejiga
(retencin urinaria)
Infecciones urinarias recurrentes
Insuficiencia renal
Clculos renales.

La eleccin de un tipo de procedimiento

quirrgico generalmente se basa en la gravedad
de los sntomas y en el tamao y forma de la
glndula prosttica.
Reseccin transuretral de la prstata
(RTUP): ste es el tratamiento quirrgico ms
comn y el ms probado para la HPB. La RTUP
se realiza insertando un endoscopio a travs
del pene y se extirpa la prstata parte por
parte.

 Incisin transuretral de la prstata (TUIP, siglas en

ingls): este procedimiento es similar a la RTUP, pero

generalmente se realiza en hombres que tienen una
prstata ms pequea. Se realiza frecuentemente sin
necesidad de hospitalizacin. Como en la RTUP, se inserta
un endoscopio a travs del pene hasta llegar a la prstata.
Luego, en vez de extraer la prstata, se practica una
pequea incisin en el tejido prosttico para agrandar la
abertura de salida de la uretra y la vejiga.

 Prostatectoma abierta: generalmente se lleva a cabo

usando anestesia general o raqudea. Se hace una incisin

a travs del abdomen o el perineo (el rea detrs del
escroto). nicamente se extirpa la parte interna de la
glndula prosttica y la porcin externa se deja. ste es un
procedimiento prolongado y generalmente requiere una
hospitalizacin de 5 a 10 das.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA:
Alteracin del patrn sueo r/c nicturia.
Alto riesgo de infeccin r/c presencia de orina residual post vaciamiento,
invasin bacteriana de la vejiga.
Dficit de conocimiento r/c falta de fuentes de informacin.
Retencin urinaria r/c obstruccin del cuello vesical.
Incontinencia relacionada con la inestabilidad del detrusor producida por
la obstruccin del cuello vesical.
Perfusin tisular perifrica alterada en relacin con la reseccin
quirrgica del lecho vascular prosttico.
Disfuncin sexual en relacin con disfuncin erctil y/o disfuncin
eyaculada.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA:

NIVEL SECUNDARIO:
Valorar la movilidad, el entorno, las ropas y el acceso al cuarto
de bao de paciente.
Valorar la frecuencia e incontinencia diurnas que se trata
mediante un programa de evacuaciones controladas.
Vigilar la ingesta de lquidos.
Proporcionar un entorno y ropas que favorezcan acudir al bao.
La nicturia exacerbada por incontinencia se trata haciendo que
el paciente evacue de os a tres horas antes de acostarse.
Los orinales disminuyen el riesgo de incontinencia nocturna o
cadas producidas al ir apresuramente al bao.