ATRESIA

ESOFGICA
DRA. MARLENE SUNTASIG
POSTGRADO PEDIATRA PUCE

Objetivos
Describir la fisiopatologa de la atresia

esofgica
Detallar la clasificacin anatmica y
funcional de la atresia esofgica.
Revisar el cuadro clnico y estudios
diagnsticos de la atresia esofgica
Conocer los principios del manejo pre y
postquirrgico

Definicin
Es una malformacin del intestino anterior
Falta de continuidad del esfago con o sin

comunicacin a la va area.

Epidemiologa
La incidencia vara entre uno por cada

2500 y 3500 nacidos vivos

Un tercio de los afectados: prematuros
Relacin hombre mujer 1: 1.26
Anomalas cromosmicas en el 6% de
los casos (trisoma 13 y 18)

EMBRIOLOGA
Se deriva del endodermo

embrionario, a las 4 semanas

como un tubo de 4 mm de
longitud, que se extiende
desde la boca a la cloaca.
Hacia la 3a semana se produce
la ruptura de la membrana
bucofarngea.
La perforacin de la
membrana cloacal se produce
alrededor de la 7a semana.

EMBRIOLOGA Y ETIOLOGA
Intestino anterior

hacia el da 22

Trquea
Esfago
Endodermo del intestino anterior forma

rea ventral o pliegue pulmonar

rea dorsal o esofgica

Pliegues laterales del

intestino anterior
comienzan a aproximarse
y dan origen a la trquea
ventral y al intestino
anterior dorsal
En la parte distal del
primordio traqueal
aparecen los botones
pulmonares

DESARROLLO EMBRIONARIO

FISIOPATOLOGA
Ceriani J., NEONATOLOGA PRCTICA. Editorial mdica panamericana, 3era. edicin,
1999

La formacin de la atresia esofgica con o

sin fstula traqueoesofgica en su diferentes

formas de presentacin puede ser por:
Oclusin

del esfago,
Desviacin del septum traqueoesofgico,
Mecnicas,
Vasculares,

Malformaciones asociadas
En un 50% de los casos
Determinan el pronstico
Ms frecuentes: Cardiovasculares ( + graves)

Arco artico derecho (5-10%)

Valoracin pre quirrgica para abordaje

Malformaciones digestivas (anorectales)

Malformaciones esquelticas (hemivrtebras,

costillas supernumerarias)
Malformaciones urogenitales

Asociaciones malformativas
VATER (Vertebras, Ano, Trquea- Esfago y Rin)
VACTERL ( + Cardiopata y Agenesia de Radio)
CHARGE (C) Coloboma, (Heart) cardiopata, (A)

Atresia de coanas, (R) retardo mental, (G)

hipoplasia genital y (Ear) anormalidades del odo
asociadas con la AE

CLASIFICACIN ANATMICA

Tipo I
Atresia de esfago aislada sin

fstula traqueosofgica o atresia

pura
No tiene comunicacin con la va
area
Segunda en frecuencia 5-8%
Ms fcil dg prenatal:

Polihidramnios
Ausencia de imagen gstrica en
eco

Nacimiento

Abdomen excavado

Difcil la anastomosis por

extremos muy alejados long

gap

Tipo II
Poco frecuente 1- 2%
Fstula traqueosofgica

desde el cabo superior a la

trquea cervical
No hay pase de aire al
intestino distal
Se comporta como long
gap, muy alejedos

Tipo III
Ms frecuente 90%
Se observa una bolsa

esofgica superior ciega y

una comunicacin entre
extremo distal esofgico y
trquea (fstula)
Fstula puede nacer a
cualquier altura de la
trquea y excepcionalmente
los bronquios 0.5 a 1 cm
de la carina

Permite el pasaje de lquido amnitico inspirado al

estmago fetal

Se observa cmara gstrica

Nacimiento:

Abdomen distendido
Riesgo de aspiracin del contenido gstrico por la fstula
inferior
Coexistir con atresia de duodeno o malformacin

anorectal

Tipo IV
Presencia de fstulas en

ambos cabos esofgicos

Poco frecuente 1- 2%
Fstula superior se
encuentra por accidente y
puede pasar en ocasiones
por inadvertida y su dg
efectuarse en forma
tarda

Tipo V
No es en realidad una

atresia de esfago
Esfago permeable y de
buen calibre
FTE aislada de ubicacin
cervical o torcica alta
Sintomatologa aparece
pasado el perodo
neonatal

CLINICA: Prenatal
Polihidramnios

Hallazgo inconsistente
Atresia tipo I (sin fstula)
Fstula obturada o es de muy pequeo calibre

Ausencia de visualizacin de cmara gstrica

Postnatal
Recin nacido con
sialorrea y cianosis
secundaria a ello.
No pasa la sonda

gstrica durante la
atencin
inmediata.

Distensin

abdominal (AE tipo

III)

Abdomen escavado

(AE tipo I)

DIAGNOSTICO: Prenatal
Ecografa prenatal
Estudio gentico
Ecocardiografa fetal

Ante la sospecha de AE debeos solicitar estudio

gentico para descartar cromosomopatas y una
ecocardiografa
fetal
para
pesquisar
malformaciones cardiovasculares asociadas

Ventajas del dg prenatal

Pesquisar alteraciones

cromosmicas incompatibles
con la vida
Detectar malformaciones

congnitas asociadas
Evita complicaciones postnatales

secundarias a la omisin
diagnstica en sala de partos

DIAGNOSTICO: Postnatal
Diagnstico presuntivo inicial
Confirmacin diagnstica radiolgica
Confirmacin diagnstica prequirrgica

Confirmacin diagnstica preoperatoria

Endoscopa de la va area
Confirma

la presencia o la ausencia de fstula

inferior, la altura de sta y la coexistencia de
anillos traqueales o compresiones extrnsecas

Confirmar

o descartar fstulas al cabo superior

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BH
TP - TTP
QS
Electrolitos
Gasometra
Ecocardiograma
Cariotipo

TRATAMIENTO
Ciruga

Atresia esofgica con FTE distal:

Se realiza dentro de las primeras 24
horas de vida
Cierre de la FTE distal
Anastomosis termino-terminal de
entre los cabos a travs de una
toracotoma con abordaje extrapleural.

Atresia esofgica sin fstula:

Gastrostoma de alimentacin al nacer.
Reemplazo esofgico con ascenso gstrico
o yeyuno o colon.
Experiencia del cirujano.
Mantener sonda de doble lumen.
Medidas antireflujo hasta la ciruga.

Reconstruccin Esofgica en Atresia esofgica

Tipo I
Esquema actual:
Esofagostoma terminal
Gastrostoma
Bsqueda de malformaciones asociadas
Reemplazo esofgico entre los 4 y 12 meses.

Colon o estmago
Alta morbi mortalidad

Atresia esofgica con FTE proximal:

Difcil diagnstico preoperatorio.
Diferenciarlo de atresia sin FTE.
Manejo Quirrgico como el de Fstula distal
Atresia esofgica con FTE proximal y distal:
Similar a la Fstula distal.
Buscar la fstula proximal.
Difcil diagnstico preoperatorio

Fstula traqueo esofgica en H:

En el periodo de lactancia,
Infecciones respiratorias a repeticin.
Ciruga se realiza por va cervical.
Consiste en seccionar y suturar la
fstula.

Acciones preoperatorias
NPO
LIV
Colocar sonda con doble lumen.
Oxigenoterapia.
Anticidos.
Antibiticos.
Evitar la hipotermia

Acciones preoperatorias
Posicin semi sentada
Aspiracin del esfago superior atrsico
No comprimir el abdomen
Accesos vasculares (perifrico y central)
Acceso arterial (compromiso respiratorio)
Ecocardiografa preoperatoria
Confirmacin diagnstica (radiolgica-

endoscpica)

Cuidados postoperatorios
Si el estado general del paciente as lo permite, no se

requiere ventilacin mecnica de rutina

Manejo del dolor aproximadamente 24 horas
Debe evitarse la hiperextensin del cuello y el paso
de sondas al estmago
Cuidado en las maniobras de aspiracin de la va
area debido a que el catter puede introducirse al
esfago y ocasionar dao de la anastomosis
Evolucin favorable: estudio radiolgico con
contraste entre el 5to -7mo da postoperatorio.

POSTQUIRURGICO UCI NEO

Despus de la ciruga, el paciente debe ir a ventilacin

mecnica por unos das en la UCIN, asimismo queda con un
drenaje torcico hasta ver su esofagograma 1. ventilador 2.
bomba de infusin 3. monitor saturacin de oxigeno 4.
incubadora radiante 5. recipiente de drenaje torxico

CONTROL POSTOPERATORIO

El seguimiento post operatorio es importante para

definir complicaciones tardas como la estenosis de
la anastomosis, el reflujo gastroesofgico, etc.

COMPLICACIONES
Especficas tempranas

Dehiscencia de la anastomosis
Dehiscencia de la sutura traqueal

Especficas tardas

Estrechez o estenosis
Refistulizacin traqueoesofgica
Dismotilidad esofgica
Reflujo gastroesofgico
Traqueomalacia

PRONSTICO
Depende de tres factores
Peso
Tipo

al nacimiento.

de Atresia esofgica

Malformaciones

asociadas

BIBLIOGRAFA
Manual de Cuidados Neonatales. Cloherty J.

Edicin Espaola
Molina Ivn Daro, Atresia de Esfago, Sociedad
Colombiana de Pediatra
Gupta AK, Guglani B. Imagin of congenital
anomalies of the gastrointestinal tract. Indian J
Pediatr 2005 May; 72 (5): 403 -14
Martnez Ferro Marcelo, Neonatologa quirrgica,
Editorial Grupo Gua, Argentina, noviembre 2004