Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
imagen
Dr. Hctor Guillermo Snchez
Gutirrez
Medico nuclear
PET/CT UNAM
Introduccin
Ecografa
TC
RM
PET/CT
Introduccin
Tumores de clulas
germinales
Seminoma
Carcinoma
embrionario
Teratoma
Coriocarcinoma
Tumor del saco
vitelino
Tumor de clulas de
leyding
Tumor de clulas de
sertoli
Tumor de clulas de la
granulosa
Ecografa
Principal mtodo para
evaluar las lesiones
testiculares.
Sensibilidad del 99%
Diferencia tumores
intratesticulares de
extratesticulares.
No diferencia subtipos
tumorales.
Ecografa
La mayora se
observan hipoecoicos
Heterogneos,
qusticas y
calcificaciones
Hipervasculares
No es til para
estadificacin
Seminoma
Hipoecoico
Heterogneo con
nodulaciones
Multifocal y/o bilateral
(1-3%)
Carcinoma de clulas
embrionarias
Mas heterogneo,
menos definido que
Seminoma
Zonas hemorrgicas y
necrosis
Teratoma
Heterognea
Mltiples reas
qusticas
Focos ecgenos
formados por
cartlago,
calcificacin y
fibrosis
Coriocarcinoma
Tumor ecogenico
pequeo
Hemorragias
reas de necrosis o
calcificacin
Alta frecuencia de
enfermedad
metastsica
Ecografa
Depende de la
composicin del tumor
rea hipoecoicas
Microlitiasis
Calcificaciones
Tumor de clulas de
Leyding
No presenta
caractersticas que lo
distingan de los
tumores de clulas
germinales
Tumoraciones
mltiples
Bilaterales
Grandes
calcificaciones
Orquiepididimitis e
hidrocele
Agrandamiento
testicular
Ecogenicidad
heterognea
Mltiples lesiones
hipoecoicas
Coleccin anecoica de
fluido con buena
transmisin del sonido
No son especficos
rodeando el
Patologa mas frecuente
que presenta este
parnquima testicular
patrn
Ligera ecogenicidad por
contenido proteico o de
colesterol
Torsin testicular
Incremento de tamao
Heterogneo
Hidrocele ipsilateral
Sin flujo sanguneo en
doppler color
Sensibilidad 86%
Especificidad 100%
Certeza 97%
Torsin testicular
Varicocele
Mltiples reas
anecoicas
Estructuras tubulares
serpenteantes
Doppler con presencia
de flujo sanguneo que
incrementa con
maniobra de valsalva
www.ultrasoundimages
TC
Poco sensible en
lesiones testiculares
no diagnosticadas
Difcil distinguir
lesiones intra de
extratesticulares
TC
Estadificacin
TC abdominal y plvica
TC de trax si se encuentra
alteracin en abdominal o plvica o
Rx trax
Complicado diferenciar estadio I del II
hasta 25-30% mets microscpicas
Evala rganos viscerales
TC
RM
Seminoma
Homogneo
Isointenso en T1
Hipointenso en T2
Con realce
heterogneo
TCGNS
Heterogneo
Iso o hiperintenso en
T1
Hipointenso en T2
Realce heterogneo
RM
No se utiliza en la
evaluacin testicular
inicial
til cuando US no
diferencia tumor
intra o extratesticular
No diferencia entre
subtipos tumorales
RM
Mejor estudio de
imagen para
evaluar invasin de:
Tnica
albugnea/vaginal
Cordn espermtico
Escroto
No ofrece
ventajas sobre
TC en evaluacin
de ganglios
RM
PET/CT
18
F-FDG
PET/CT 18FFDG
Reestadificacin y respuesta a
tratamiento
Elevacin de marcadores y TC
sin hallazgos
Difcil diferenciar teratoma
maduro de cicatriz
Seminoma con recidiva
mltiple modifica tratamiento
en 57% de los casos
Indicacin de
PET/CT
marcadores
tumorales
elevados y TC
negativa
50 pacientes
Se comparo con TC y marcadores
tumorales
PET detecto mets en 13 de 15
pacientes (87%)
TC sensibilidad de 73% y
especificidad de 94%
Marcadores tumorales 67 y 100%
Falsos negativos
Ganglios < 10mm
Teratoma bien diferenciado
Falso positivo
Sarcoidosis
Urology 54 (5),
1999
33 pacientes
14 seminomas 18 no seminomatosos
1 no clasificado
Grupo 1, antes de tratamiento
Grupo 2, 2 semanas postratamiento
Grupo 3, 14-375 das postratamiento
Seguimiento seminoma
Estadio IA o IB Qx
TC abdomino/pelvica cada 3-4 meses
3 aos
Cada 6 meses hasta los 7 aos
despus cada ao hasta los 10 aos
Seguimiento seminoma
Estadio IA o IB Qx y
RT
TC plvica cada ao
por 3 aos
TC abdominal al 4to
mes
Despus cada ao por
3 aos
Seguimiento TCGNS
Estadio IA y IB Qx
TC abdominal y plvica
Cada
Cada
Cada
Cada
6 meses primer ao
6-12 meses el 2do ao
12 meses hasta el 5to ao
12-24 meses posteriormente
Conclusiones