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Introduction

Quatre cavits associes deux deux :


Coeur droit et coeur gauche.
Bordes par une paroi contractile qui sert la
propulsion rythmique du sang dans les vaisseaux.
La paroi cardiaque comporte trois couches :
Endocarde,
Myocarde
Pricarde.

LA STRUCTURE

Comporte un endothlium (revtement


pithlial) reposant sur
une couche sous-endothliale ( du tissu conjonctif
contenant des fibres de collagnes et des fibres
lastiques).
Lendocarde tapisse:
- l'ensemble des cavits cardiaques
- ainsi que les cordages et les valvules
cardiaques.

NB: Toute dtrioration ou inflammation de


lendocarde (endocardite) et des valves va
diminuer le travail du cur, cest--dire le problme
de pression artrielle

Il

est spar du myocarde sous-jacent


par une couche sous-endocardique
conjonctive contenant des nerfs, de
petits vaisseaux sanguins ainsi que
des cellules du tissu nodal

Tissu nodal

La

couche musculaire du cur.


paisseur variable au niveau des diffrentes
cavits.

Fibres
les

musculaires stries caractristiques.

jonctions intercellulaires spcialises


constituent les stries scalariformes.

Au

niveau des oreillettes, le myocarde


est mince

Au

niveau des ventricules, il est plus


pais; cest dans le ventricule gauche
que lpaisseur est la plus grande car il
propulse le sang dans tout lorganisme.

Lintgrit

du myocarde est un facteur


dterminant de la qualit du travail du
cur.

L'automatisme et la coordination de la contraction du


myocarde entre les quatre cavits est li
l'existence d'un tissu musculaire spcialis : le
cardionecteur, ou tissu nodal constitu de cellules de
type musculaire comportant un noyau central et un
cytoplasme relativement pauvre en myofibrilles
disposition priphrique. .
Elles sont ce titre responsables de l'automatisme
cardiaque

Nud sinoauriculaire

Nud auriculoventriculaire
Faisceau de His

Rseau de Purkinje

Tissu
conjonctif

Les fibres
nodales
Myofibrilles
Noyau

Cytoplasme

L'influx prend naissance au niveau


du

noeud sino-auriculaire (rythme sinusal), modul

dans

le nud auriculo-ventriculaire et
transmis aux cellules du myocarde par
l'intermdiaire des faisceaux puis du rseau sousendocardique de Purkinje.

Nud sino-auriculaire

Nud auriculoventriculaire
Faisceau de His
VD

VG

Rseau sousendocardique de
Purkinje

les cellules cardionectrices contiennent de nombreux


grains de scrtion sphriques, denses en microscopie
lectronique et disposs de part et dautre du noyau.
Ces vsicules contiennent les peptides natriurtiques
de types A et B (ANP et BNP).
Le peptide natriurtique de type A (premier
polypeptide dcel) est scrt par les cellules
myoendocrines atriales en rponse une dilatation
auriculaire (atriale).

Le

peptide natriurtique de type B est scrt par


les cellules myoendocrines ventriculaires en
rponse llvation de pression en fin de
diastole et laugmentation de volume.

Le BNP est maintenant couramment dos lors


de la surveillance de linsuffisance cardiaque.

Du

fait de ses implications cliniques, cette


fonction endocrine cardiaque est en volution de
recherche active.

Fibre myocardique
Strie scalariforme
Tissu conjonctif
vascularis

Sarcolemme
sarcoplasme

Comporte:
- une portion sreuse
- une portion

et

fibreuse.
Le

pricarde sreux comporte une cavit


centrale virtuelle (cavit pricardique)
borde par deux feuillets sreux viscral et
parital.

Feuill
et
Viscr
al =

Couche souspicardique

Epicar
de

Couche sousmsothliale

Cavit

Feuill
et
pariet
al

Lobule adipeux

Msothlium
Couche sousmsothliale
Couche souspricardique
=
Sac fibreux

La vascularisation myocardique est de type


terminal organise en:
Les

artres coronaires et leurs divisions


cheminent au niveau de lpicarde et
donnent

Au

myocarde des branches perforantes


disposition perpendiculaire, puis elles reprennent
une orientation longitudinale qui se distribuent;

En

un rseau dartrioles myocardiques


terminales qui souvrent sur les rseaux
capillaires du muscle cardiaque.

Avec

le cerveau, le myocarde est le territoire


le mieux irrigu du corps,
le rseau capillaire est 2 x fois plus
dense que celui du Muscle stri (1 000
Capillaires/ 1600
Myocardique ),

Ce

nombre de capillaire naugmente pas en


hypertrophie myocardique
hypoxie
myocardique

Artre
coronaires
Artrioles
myocardi
ques

les
Branche
perforante rseaux
capillair
es

Artrioles
myocardiques

Branche perforante
Vascularisation
Mode terminal

La nature de cette vascularisation terminale


explique les caractres anoxiques ( l'ischmie)
en cas de stnose donc linfarctus du myocarde

Le

systme vasculaire apparat au milieu de


la troisime semaine du DE lorsque
lembryon ne peut plus satisfaire ces
besoins nutritionnels par simple diffusion.

ce stade, les cellules msenchymateuses de la

splanchnopleure intra embryonnaire se mettent


prolifrer pour constituer des amas cellulaires
angioformateurs qui sont:

Dabord pleins
Se creusent rapidement dune lumire
borde de cellules msoblastiques appeles
Angioblastes qui saplatissent pour former
des cellules endothliformes.
Forment les bauches vasculaires (tubes
cardiaques droit et gauche)

Formation des bauches vasculaires extra-embryonnaire


la 3me S du DE (18me J)

Cellules
msenchymateuses

Aorte dorsale

Aorte
ventrale
Tube cardiaque
gauche

Artre et veine
allantodiennes
Artre et veine
vitellines

Mise en place des bauches vasculaires intra et extraembryonnaires: 19me 20me S du DE

Les

deux tubes, symtriques sallongent et


forment chacun en direction cphalique, une
artre.

Au

20me 21me jour, lembryon perd laspect


discode et planiforme pour sarrondir.

Les

deux tubes se rapprochent lun de lautre


sur un plan sagittal et viennent en position
ventrale, fusionnent et ralisent un seul tube
(Tube cardiaque primitif)

Aire
cardiogne

2 tubes
cardiaques

Formation des tubes cardiaques pairs au 20me J

Tubes cardiaques
pairs

Rapprochement des tubes cardiaques

Tube cardiaque
impair

Fusion des deux tubes

Ce

tube subit des segmentations, des flexions


et un cloisonnement pour donner plus tard le
cur dfinitif.

Ce

tube prsente une organisation:

la lumire tapisse par des cellules


endothliales qui drivent des cellules
angioformatrices: endocarde.

Autour

de lendocarde,

le msoblaste, se diffrencie
en couche myo-picardique qui reste
loign de lendocarde par une gele
cardiaque: espace semi-liquide contenant
des cellules msoblastiques.

Les cellules non endocardiques du tube vont se


diffrencier progressivement en cardiomyocytes.
Grace un facteur MEF2 qui va induire la
myogense cest dire lexpression des protines
myofibrillaires et ainsi ces cellules vont se transformer en
cardiomyocytes qui sont des cellules contractiles.
Entre endocarde et le myocarde on a une espce de
substance fondamentale trs abondante qui est appele
la gele cardiaque.

A partir du moment o les cardiomyocytes se


diffrencient, ils vont donc commencer se contracter
de faon trs anarchique le long du tube cardiaque
vers J21 J22.
Ces cellules sont capables de se contracter toutes
seules sans influx nerveux.

endocarde

Le

bulbe donne le ventricule droit.

Le

ventricule primitif, ventricule


gauche.

Loreillette

primitif; les oreillettes


droite et gauche.

Le

TC se poursuit par une artre ; cest aorte


droite et gauche.

Ces

aortes cheminent dans le msoblaste


intra-embryonnaire en dcrivant
une
courbure en arrire, cest arc aortique qui se
poursuit par aorte dorsale.

Cette

dernire met des branches qui sont


les artres vitellines et ombilicales.

Circulation intra et extra-embryonnaire : 4me semaine du


Dveloppement embryonnaire

LA DIVISION OU LE CLOISONNEMENT
Cloisonnement de loreillette primitive
Le cloisonnement dbute tt.
paississement de la paroi postrieure de loreillette primitive
et ralise un croissant dont le dveloppement en avant forme une cloison,
appel septum primum.
Ce dernier clivera oreillette primitive en deux parties qui communiquent
entre elle par lostium primum. Cette communication entre les deux
atriums droit et gauche qui reste fonctionnelle jusqu la naissance.

A la naissance, du fait de laugmentation de pression dans latrium


gauche, la valvule sapplique sur le Septum secundum et ferme
la communication inter-atriale

Canal atrioventriculaire
Ebauche du cloisonnement
ventriculaire de nature musculaire

LE CLOISONNEMENT DU VENTRICULE
PRIMITIF

La 1re bauche de ce cloisonnement interventriculaire


est marque par lapparition du septum inferus qui
est de nature musculaire car il rsulte de laccolement
des 2 parois des ventricules de part et dautre de cette
bande tissulaire qui sest arrt de prolifrer. Ce septum
se situe en regard dun sillon interventriculaire apparu
sur la surface externe de la base du ventricule primtif. Il
se dirige ver le septum intermedium (c'est--dire le canal
atrio-ventriculaire)

CLOISONNEMENT DU SINUS
VEINEUX
Le sinus veineux est trs court.
Cest le ple veineux du cur = vaisseaux affrences du
cur.
On a:
Le rseau veineux cardinal intra-embry (les veines
cardinales antrieures et postrieures) qui se
runissent pour former les canaux de Cuvier qui vont euxmmes se jeter sur le ct du sinus veineux c'est--dire
les 2 cardinales antrieures et les 2 cardinales
postrieures qui fusionnent pour donner les canaux de
Cuvier qui se jettent au ple veineux du cur.

La vascularisation affrente du cur

Les 2 rseaux extra embryonnaires :


- Le rseau vitellin avec
les 2 veines vitellines et
- Le rseau ombilical avec les 2 veines ombilicales.

Les 2 veines cardinales antrieures droite et gauche.

Le systme de veine cave suprieure

la veine cardinale postrieure droite

Le systme de veine cave infrieure

Les veines vitellines et ombilicales

le systme
porte

Future V cave
infrieure

DVELOPPEMENT DE LA CAVITE
PRICARDIQUE

LA CAVIT CLOMIQUE ACCOMPAGNE LA


MIGRATION DES DEUX DES TUBES
ENDOCARDIQUES PRIMITIFS.

Fusion des 2 clomes

Msocarde
dorsale
Tube cardiaque
primitif

Cavit
pricardique

La vascularisation lymphatique draine le liquide


interstitiel en excs des espaces extracellulaires
pour lvacuer vers la circulation sanguine (au
niveau de la base de la veine jugulaire gauche
essentiellement) ;

La vascularisation dbute par :

des capillaires en cul de sac


des vaisseaux lymphatiques collecteurs
deux gros troncs paroi musculoconjonctive : le canal thoracique gauche et le
canal lymphatique droit

La

lymphe est vacuer vers la circulation


sanguine (au niveau de la base de la veine
jugulaire gauche,
il ne sagit donc pas au sens propre dune
circulation, mais bien dun drainage
Le

systme vasculaire lymphatique joue un rle


dans l'absorption intestinale , dans les dfenses
immunitaires.

Il

est constitu de vaisseaux irrguliers dans


lesquels la circulation se fait dans un seul sens
centripte.

Ils

forment un rseau irrgulier dans le tissu


conjonctif mais ne pntrent jamais dans les
pithliums.
La lumire est irrgulire et souvent plus large que
celle des capillaires sanguins, pouvant former de
vritables sacs lymphatiques.

La

structure du capillaire lymphatique est


trs proche de celle du capillaire sanguin
paroi continue, mais la paroi est plus
fine, plus permable , il n'existe pas de
pricyte et une lame basale absente ou
discontinue.

Schma dun capillaire


lymphatique

Schma en microscopie lectronique dun


capillaire lymphatique

Les

vaisseaux ressemblent aux veines de mme


calibre, mais la mdia est relativement plus paisse
et plus riche en fibres musculaires lisses.

Les

valvules sont plus nombreuses et le diamtre


reste irrgulier avec des renflements supravalvulaires.

Intima
Fibres
musculaires
Lumire

valvules
Schma du vaisseau collecteur
lymphatique

Ils

ont une structure proche des veines, mais le


calibre est trs irrgulier et la paroi reste plus
fine que celle d'une veine de mme calibre.

Les 3 tuniques sont moins bien dfinies.

Ils

possdent des valvules, plus rapproches


que dans les veines.

Endothlium
(Intima)
Cellules
musculaires lisses
(Mdia)
Valvules
rapproches
Adventice

La lumire
Gros Tronc Lymphatique

La

lymphe se constitue par transsudation du


liquide interstitiel
partir des capillaires
sanguins. Les lymphatiques, en assurant son
vacuation, contrlent la quantit et la qualit du
liquide
interstitiel
et
vacuent
dchets
mtaboliques et dbris cellulaires.

Toute

interruption de la circulation lymphatique


entrane une accumulation de liquide dans le
territoire concern (dme) .

Ainsi

l'lphantiasis est une obstruction des


troncs lymphatiques.

Des aspects similaires se rencontrent la suite


de lsions traumatiques ou chirurgicales des
lymphatiques ou la suite de leur envahissement
par des lments tumoraux mtastatiques.

Au

cours de son trajet la lymphe traverse au


moins un ganglion lymphatique (qui joue un
rle de filtre).

Elle y amne les dbris ou les lments


trangers intra-tissulaires et c'est ce niveau
que la raction immunitaire sera le plus
souvent dclenche.

Il

concerne les vaisseaux lymphatiques


associes au tube digestif.

Les

chylifres centraux des villosits


intestinales absorbent les graisses par un
phnomne actif. Celles-ci passeront dans
la circulation gnrale sous forme de
chylomicrons

La progression de la lymphe s'effectue avant tout


grce:
au massage musculaire externe,
les valvules s'opposant au retour du liquide lors
de l'arrt de la compression des vaisseaux.

La contraction propre des gros troncs


lymphatique
participe
galement la
progression
de
la
lymphe.