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Enfermedades

Respiratorias
Patologa General Peditrica
INTEC

Generalidades
50 % de las consultas de nios pequeos.
30 % de las consultas de nio mayores.
20 % de la causa de muerte en nios de 14 aos en G.
B.
El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en la
infancia y la causa ms frecuente de ingreso hospitalario
urgente.
La fibrosis qustica es la enfermedad hereditaria mortal
ms frecuente en blancos.
Son las infecciones ms frecuentes en la infancia.
Preescolares: 6-8/ao, leves y autolimitadas.

Patgenos
Virus: causa mas frecuente, 80-90 %.
VSR, rinovirus, parainfluenza, influenza u
adenovirus.
Un mismo virus puede presentar varias
formas de cuadro clnico.

Patgenos
Bacterias ms importantes:
Streptococcus pneumoniae (neumococo)
Otros estreptococos.
Haemophilus influenzae
Bordetella pertussis
Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma tuberculosis

Factores de los Huspedes y


Factores Ambientales.

Estado socioeconmico bajo.


Familia numerosa.
Hbito de fumar.
Varones ms que mujeres.
Prematuridad.
Anomalas congnitas cardacas o pulmonares.
Inmunodeficiencias.
Contaminacin.

Clasificacin

Infeccin de tracto respiratorio superior;


Infeccin laringe/traqueal;
Bronquitis;
Bronquiolitis;
Neumona.

ITRS = IRA
El 80 % solo afectan nariz, garganta,
odos y senos.
1- Resfriado comn.
2- Faringo-amigdalitis.
3- Otitis media aguda.
4- Sinusitis.

ITRS (cont.).
Lo ms frecuente: dolor de garganta,
fiebre, obstruccin nasal, rinorrea y
otalgia.
Dificultad para alimentarse los lactantes.
Convulsiones febriles.
Precipitacin de asma aguda.

Resfriado comn, coriza.

Es la ms comn.
Congestin nasal.
Secrecin nasal clara o muco purulenta.
Los patgenos ms frecuentes son
rinovirus (ms de 100), coronavirus y VSR.
Autolimitada.
Trat. Sintomtico: paracetamol, ibuprofen,
no antibiticos. Otros.

Faringo-amigdalitis
Dolor de garganta.
Virus: adenovirus, enterovirus, rinovirus,
Epstein-Barr.
Bacterias: Estreptococo beta hemoltico
grupo A pyogenes.
Inflamacin de las amgdalas con
exudado.
Cefalea, fiebre, apata, dolor abdominal,
adenopatas.

Faringo-amigdalitis
Tratamiento:
1-Penicilina.
2-Eritromicina, Azitromicina [1 vez x dia,
3-5dias].
3-Ampicilina, amoxicilina.
4-Amoxicilina ms Ac. Clavulnico.
5-Prevencin de la FR.

DOSIS
Penicilina cristalina: RN: 50,000 u/kg/da en dos
dosis, si es mayor dividido en 4 6 dosis. En
meningitis 200,000 400,000 u div. c/4 horas.
Esto es para pacientes hospitalizados pues se
pone EV.
PNC procanica: menores de 4 aos 400,000 u
c/da; mayores de 4 aos 800,000 u c/da o
50,000 u/kg/da. IM.
Penicilina benzatnica: 600,000 1,200,000 u
IM, una vez al mes.

DOSIS
Eritromicina: 30 -50 mg/da si es estolato o
etilsuccinato; 20 -40 mg/da si es estereato
en cuatro dosis, oral.
15 -20 mg/kg/da en cuatro dosis, EV.
Azitromicina: 10 mg/kg/da el primer da,
luego 5 mg/kg/da por 4 das ms. Dosis
mxima 500 mg.

DOSIS
Amoxicilina: 20 -50 mg/Kg/da dividido en
3 dosis, oral.
Amoxicilina ms Ac. Clavulnico: 20 40
mg/kg/da en tres dosis, oral.

Otitis Media Aguda


20 % de los menores de 4 aos.
Por lo menos una vez al ao.
Dolor de odo, fiebre, irritabilidad,
hipoacusia.
Tmpano rojo brillante, abombado, prdida
el reflejo normal. A veces perforacin.
Patgenos: virus, neumococos,
estreptococo, H.i., Moraxella catarralis.
Complicaciones: mastoiditis y meningitis.

Otitis media aguda (cont.)


Tratamiento:
Analgesia: paracetamol, ibuprofen.
Antibiticos: amox. ms cido
clavulnico,
cefaclor.
Descongestionantes orales y nasales,
gotas ticas.

Otitis media aguda (cont.)


Otitis media serosa crnica lleva a
sordera de conduccin.
Retraso en el habla.
Dificultad de aprendizaje.
Mastoiditis.
Perforacin.

Tratamiento
Analgsicos/anti-inflamatorios.
Antibiticos.
Gotas tpicas.
Timpanectoma.
Tubos de drenaje.

Sinusitis
Puede aparecer en el curso de una ITRS
viral o bacteriana.
Dolor espontneo y a la palpacin de la
mejilla.
Infeccin del seno maxilar superior.
Seno frontal en mayores de 10 aos.
Trat.: antibiticos, analgsicos y
esteroides nasales.

Amigdalectoma
Indicaciones:
Amigdalitis recidivantes, si interfiere con el
desarrollo o con la escolarizacin a pesar
de antibiticos.
Absceso periamigdalar.
Apnea obstructiva del sueo.

Adenoidectoma
Indicaciones:
Otitis media serosa crnica y prdida de la
audicin por obstruccin de Trompa de
Eustaquio. (Poner tubos de ventilacin o
drenaje).
Obstruccin de vas respiratorias
superiores que lleva a ronquidos
nocturnos y respiracin bucal.

INFECCIONES LARINGEAS Y
TRAQUEALES.
Caractersticas:
Estridor, sonido spero que se oye
principalmente en la inspiracin.
Ronquera, debido a la inflamacin de las
cuerdas vocales.
Tos perruna, como la de una foca.

Infecciones larngeas y traqueales


(cont.)

Se valoran clnicamente por:


Grado de tiraje esternal y subcostal.
Frecuencia cardaca.
Agitacin creciente.
Somnolencia, cansancio, agotamiento.
Cianosis central.

Tratamiento General:
No examinar la garganta.
Reducir la ansiedad con profesionales
seguros de s mismos, que mantengan la
calma y estn bien organizados.
Observar los signos de agravamiento.
Efectuar una intubacin traqueal urgente
SOS.

Crup vrico
95 % de las inf. laringotraqueales.
Virus de parainfluenza, pero otros tambin.
Inflamacin de la mucosa y aumento de
secreciones de laringe, traquea y bronquios.
Ms frec. a los 2 aos.
Estridor, ronquera, tos perruna que empeoran
en la noche. Precedidos de fiebre y coriza.

Crup vrico (cont.).


Tratamiento:
Si es leve, que la sintomat. desaparece
con el reposo, se va a casa.
Si los sntomas aumentan, internamiento.
El internamiento depender de la
gravedad del caso, la hora del da, la
distancia del centro de salud, la edad del
nio y el nivel cultural de los padres.

Crup vrico (cont.).

Tratamiento (cont.):
Aire hmedo y caliente.
Esteroides nebulizados.
Esteroides sistmicos.
Adrenalina nebulizada.
Intubacin traqueal.

Crup recidivante o espasmdico


Nios pequeos que desarrollan tos
perruna y estridor sbitamente durante la
noche sin sntomas previos.
Parece que son hiperactivos en vas
respiratorias superiores y algunos luego
desarrollan asma.

Traqueitis o crup bacteriano


Staphilococcus aureus o H. influenzae.
Cuadro clnico semejante al viral grave,
pero tiene fiebre elevada, aspecto txico y
desarrollo rpido de la obstruccin.
Al intubar se encuentran secreciones
espesas abundantes.

Epiglotitis Aguda
Es una urgencia rara, potencialmente
mortal.
H. influenza tipo b.
Inflamacin intensa de la epiglotis y
tejidos adyacentes.
La septicemia acompaante acelera el
colapso sbito.
Frec. 1-6 aos.

Epiglotitis Aguda (cont.).

Diferenciar del croup.


Inicio muy agudo.
Fiebre muy elevada y aspecto txico.
Dolor de garganta intenso que impide hablar y deglutir,
babeo.
Estridor inspiratorio suave.
Dificultad respiratoria que progresa rpidamente.
Sentado, inmovil, con la boca abierta.
Poca tos o inexistente.
El intento de exploracin de la garganta puede precipitar
la obstruccin total, por tanto, evitarla.

Epiglotitis aguda (cont.).


Tratamiento:

Ingresar a UCI.
Pediatra, anestesista y otorrino.
Intubacin bajo anestesia general.
Traqueostoma urgente.
Hemocultivo.
Antibiticos, cefalosporina de segunda o tercera
generacin (cefuroxima o cefotaxima).
Profilaxis a los nios cercanos con rifampicina.

Bronquitis
Trmino controversial. Gripe de > 11 dias.
Suele asociarse con afeccin de otras partes de
las vas aereas.
Sibilantes, crepitantes, fiebre, tos seca que se
hace productiva, dolor torcico al toser.
Se confunde con el asma.
El cuadro puede durar 3 semanas, pero
regularmente 7-10 das.
Puede ser aguda, crnica o recurrente.

Cont.
Laboratorio: Conteo de los GB normal o pequea
linfocitosis si es viral.
Rx: normal o aumento de la trama broncovascular.
Dx. Diferencial: complicacin bacteriana, asma,
sinusitis, fibrosis qustica, inmunodeficiencia,
disquinesia ciliar primaria, cuerpo extrao,
tabaco, mariguana.

Cont.
Tratamiento:
Hidratacin, descanso, paciencia.
Expectorantes y supresores de la tos.
Tratar la enf. primaria.

BRONQUIOLITIS
Es causa comn de ingreso en menores
de dos aos.
Causado usualmente por VSR, pero
tambin influenza, parainfluenza y
adenovirus.
A veces Mycoplasma, Chlamydia, UreaPlasma y Pneumocystis.
La mayor preocupacin es que en el
futuro se convierta en asma.

Cuadro Clnico

Fiebre por uno o dos das.


Rinorrea.
Tos seguida de silbido o sibilantes.
Taquipnea.
Disnea.
Respiracin superficial.
Sibilantes, sobre todo expiratorios.
Perodo inspiratorio prolongado.
Puede acompaarse de otitis media, neumona
superpuesta y bacteremia.

Bronquiolitis (cont.)
Tratamiento:
Usualmente medidas de soporte
ambulatorias.
Ingresar a los menores de dos meses.
Tambin pacientes con apnea, hipoxemia,
dificultad para alimentarse, distres
marcado, enf. Cardiopulmonares crnicas.

Bronquiolitis (cont.)
Tratamiento:
Oxgeno.
Respiracin mecnica, SOS.
Monitoreo percutaneo del Oxgeno.
Hidratacin sin sobrecarga.
Beta-adrenrgicos, teofilina, esteroides.
Ribavirina.

NEUMONIA
CAUSA:
RN: Estrep. betahemoltico grupo B, E. coli,
Chlamydia tracomatis
Lactantes: VSR, S. pneumoniae y H. influenzae.
Escolares: menos virus y ms bacterias. Ms
frecuente Mycoplasma pneumoniae, pero
tambin Streptococcus pneumonia.
S. aureus caso grave.
Tb a todas las edades.

Neumona (cont.)
Cuadro clnico:
Fiebre, tos y letargia despus de una infeccin
respiratoria superior.
Respiracin rpida, superficial y evita la
respiracin profunda, como que el duele.
Dolor torcico, rigidez de cuello y dolor abdominal
si hay inflamacin pleural.
Signos de consolidacin: alteracin a la percusin,
disminucin de los ruidos respiratorios.

Neumona (cont.)
Rx.: consolidacin lobar
bronconeumona parcheada
cavitacin
derrame pleural

DERRAME PLEURAL

1-Toracocentesis.

2- Lquido pleural: exudado o trasudado

LIQUIDO PLEURAL
Exudado

Protena pleural / protena srica > 0.5


LDH pleural / LDH srica > 0.6
LDH del lquido > 200 unidades/L
Conteo de clulas > 10,000 GB
pH < 7.2
Glucosa < que la srica
Gram
Baciloscopa
Tincin para hongos
Amilasa
Clulas malignas

El empiema o exudado hay que poner un


sello de agua (tubo de pecho) para
drenar el lquido y administrar antibiticos.
El trasudado se reabsorbe cuando se
quita la causa.

TRATAMIENTO
Menos de 3 meses: ampicilina y aminoglucsido
(amikacina, gentamicina, kanamicina).
Chlamydea: macrlidos.
Mycoplasma: macrlidos, ampicilina o ceftriaxona
S. pneumoniae: penicilina, ampicilina, ceftriaxona.
H.influenzae: ceftriaxona o ampicilina.
Staf. aureus: cefalosporinas, oxacilina, meticilina o
vancomicina
Aqu se usa mucho la combinacin de la ampicilina con
cloramfenicol.
Pero todo depender del cultivo y antibiograma.

DOSIS
Amikacina: RN: 10 mg/kg/da la primera
dosis, luego 7.5 mg/kg c/12 horas, EV o
IM. Nios mayores: 5 mg/kg c/8 horas.
Gentamicina: RN: 2.5 mg/kg c/12 horas, si
es mayor de 7 das es cada 8 horas.
Kanamicina: RN: 7.5 mg/kg c/12 horas;
mayores 15 30 mg/kg/da dividido en 2
3 dosis.

Lecturas obligatorias
Texto de Pediatra de Nelson, 17 ed.
espaol.
Cap. 361 - 368: pg.1386 - 1397.
Cap. 371: pg. 1405 - 1409.
Cap. 378: pg. 1417 - 1419.
Cap. 402: pg. 1461 - 1463.
Cap. 134: pg. 760 - 774.