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HIDROTORAX

FETAL

ANAMNESIS
Paciente: Katty G. Q.
Historia clnica: 1163666
Ingreso : consultorio
Fecha de ingreso:
14 07 - 2015
Edad: 35 aos
Antecedent familiar :
ninguno
Antecedent mdicos:
ninguno
Antecedent quirrgi :
ninguno

Transfusion sanguinea :

ninguno

RAM: ninguno

Antecedent obsttricos:
G3 P2002
FUR:

08

12 2014

EG: 31 ss x ECOx II T
PIN : 1 A 3 meses
> PF : 2600g (parto vaginal)
CPN : ?

ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo consulta:
ecografa con derrame
quilotorax

pleural izquierdo fetal a d/c

FV: PA 100/60 mmHg W: 57.6Kg


AU: 30cm SPP: LCD FCF: 146x
DU: --

MF: ++

TV: diferido
DIAGNOSTICO:
1. G3 31 semanas x Ecografa II T
2. Derrame pleural izquierdo fetal
3. D/C TORCH
PLAN: Ecografa obsttrica doppler + exmenes p/ TORCH

Paciente ingresa a emergencia con disminucin de


movimientos fetales.
Al examen: AU: 35cm SPP: LCD FCF: 146 x DU:
ausente
TV: crvix permeable 1 dedo s/
incorporacin AP: - 3 MO: integras
Diagnstico: G3 37 semanas por UR.
No trabajo de parto
Post toracocentesis fetal
PLAN: test no estresante

PLAN: CESAREA
ELECTIVA

PLAN: PARTO VAGINAL

Paciente recibe un ciclo de maduracin cervical


con oxitocina y dos ciclos con misoprostol.
El 29 de agosto 2015 a las 03: 46 horas nace RN
sexo masculino de 3202g, 47cm de talla y con 8
y 95

29/08/15 07.30H

29/08/15 07.30H

29/08/15 05.00H

29/08/15 12.00H

HIDROTORAX FETAL
Alicia Seminario
MR GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTRODUCCIN
Acumulacion de fluido en el espacio
pleural
Descubierta en 1917
1: 10 000 15 000
2:1 (H:M)
Alteracin en la formacin y reabsorcin
de la linfa.
SE DEBEN EXCLUIR OTRAS ALTERACIONES
Mortalidad 22 55 %

Causa hipoplasia pulmonar


El grado de dao esta influenciado
por la EG, duracin y severidad
mas sensible durante fase
canalicular 16 24 ss. (Inicio de la
diferenciacin alveolar y via area
terminal)

Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical
Obstetrics and Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pulmonary:

Primary chylothorax
BPS
CDH
Lymphangiectasia

Cardiac:

Structural defects
Tumors
Cardiomyopathies
Arrhythmias

Chromosomal/genetic:
Abnormal karyotype:

45,X
trisomy 21

Genetic syndromes:

Noonans
Sialidosis

Congenital infections:
Parvovirus
TORCH
Hematological:
Red blood cell
alloimmunization
Non-immune causes
of anemia
Metabolic:
Lysosomal storage
disease
Glycogen storage
disease

Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and
Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008

MANEJO PRENATAL:

US seriadas
Toracoscentesis in tero
Shunts toracoamniotico
Pleurodesis qumica in utero
OBJETIVO PRINCIPAL: Descomprimir la
cavidad pleural, disminuyendo la presin
intratorcica, permitiendo el desarrollo
pulmonar

PLEURODESIS
Inyeccin intrapleural OK 432
Derivado del Streptococo pyogenes
del grupo A de origen humano
Usado para esclerosar linfangiomas
en pediatria y adultos.
Nygaar et al 7 fetos resolucin
total sin mortalidad perinatal.

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SHUNT PLEUROAMNIOTICO
Primera vez descrito 1986
Procedimiento
Complicaciones
Migracin del cateter al LA o espacio
pleural o cavidad peritoneal materna
Obstruccin del cateter.
Shunt reverso
10 20 %
PPROM
Requieren
repeticin
Corioamnionitis
PPT
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DESENLACE POST TTO


Pettersen and Nicolaides reported on 74
fetuses shunted from 19851994
12 % reacumul liquido post shunt en la 1
3 ss.
Todos los no hidropicos sobrevivieron
16% asoc. Anomalias como: CDH, BPS,
Higroma qustico, defectos del septo AV y
trisomia 21.
Seguimiento de los 3 m y 6 aos mostraron
un crecimiento y desarrollo normal sin
problemas respiratorios.

Pettersen HN & Nicolaides KH. Pleural effusions. In Fisk NM & Moise KJ (eds.). Cambridge:
Cambridge University Press, 1997, pp. 261272.

Smith RP, Illanes S, Denbow ML et al


1997 al 2003 estudi fetos
cromosomicamente normales
Fetos con leve a moderada efusin (<50%)
no se les hizo shunt tuvieron peor
pronstico.
La EG promedio de Dx fue 20 ss (16 35)
El promedio de EG para la insercin del shunt
primario fue de 24 ss (20 36 ss)
El estimado de perdida fetal por
complicaciones del shunt fue del 10%
Seguimiento de 2 m a 2 aos ninguno
presento problemas torcicos.

Smith RP, Illanes S, Denbow ML et al. Outcome of fetal pleural effusions treated by
thoracoamniotic
shunting. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 6366.

Rustico MA, Lanna M,


Coviello D et al
2007 publica
Estudiaron a 54 fetos con shunt
SV 54 % (90% sin hidrops)
Seguimiento 1 a 7 aos 10
tuvieron problemas
Rustico MA, Lanna M, Coviello D et al. Fetal pleural effusion. Prenat Diagn 2007
Jun 29

SHUNT PLEUROAMNIOTICO
VS.TORACOCENTESIS VS. MANEJO
CONSERVADOR
NO existen ensayos comparativos
randomizados
Sin embargo para fetos con
HIDROPS + HIDROTORAX existe
amplia informacin para sugerir
terapia invasiva. Siendo Shunt
pleuroamniotico superior a
toracocentesis repetidas.
Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical
Obstetrics and Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008

Y YINON, E KELLY, G RYAN, fetal Pleural effusions. Best Practice & Research Clinical
Obstetrics and Gynaecology. Vol. 22, No. 1, pp. 7796, 2008

GRACIA
S