TRASTORNOS DE

ANSIEDAD
Dr. Jaime Sols G.
Clnica Psiquitrica
Universidad de Chile

Ansiedad(Angustia) normal v/s patolgica

Ansiedad Normal

Ansiedad patolgica

Promueve respuesta adaptativa a

situaciones de amenaza

Interfiere en el funcionamiento
normal del individuo

Sensacin desagradable, pero

vivida como respuesta adecuada y
necesaria a la situacin

Es vivenciada como algo raro,

como una experiencia perturbadora

Proporcional a la situacin
estresante

Desproporcionada frente a la
situacin

Disminuye al desaparecer el
estmulo

Se mantiene luego que situacin ha

desaparecido o se presenta sin que
haya estmulo (miedo sin objeto)

Ej: Examen Oral

Ej: Crisis de Pnico

Ansiedad/Angustia patolgica:
definiciones
Ambos son dos caras del mismo fenmeno
Ansiedad: Estado emocional en que el
individuo se siente tenso, atemorizado y
alarmado
Angustia: serie de fenmenos fsicos como:
sudoracin, temblores, taquicardia,
palpitaciones, sensacin de ahogo o
atragantamiento, opresin torcica, nuseas
o vmitos, inestabilidad, mareos o desmayo

Trastornos de ansiedad
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

Trastorno de pnico
Fobia Social
Fobias especficas
Trastorno de Ansiedad Generalizado
Trastorno de estrs post-traumtico

TOC: Clnica

Caracterizado
compulsiones

por

presencia

de

obsesiones

Obsesiones:
1. Pensamientos, impulsos, o imgenes recurrentes y
que se experimentan como intrusos e inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativos.
2. La persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos, imgenes , o bien intenta
neutralizarlos

TOC: Clnica
Compulsiones:
1. Comportamientos o actos mentales de
carcter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una
obsesin.
2. El objetivo de estos comportamientos u
operaciones mentales es la prevencin o
reduccin de la ansiedad

TOC
Prevalencia global del 2,5 %
Inicio en la adolescencia o a principios de la edad
adulta

15 % muestra un deterioro progresivo de las

relaciones sociales y ocupacionales.

Crisis de panico

Diferenciar
Crisis de pnico aisladas
Trastorno por crisis de pnico

Criterios diagnsticos de crisis de pnico

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar
intensos, acompaada de 4 o mas de los siguientes
sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su
mxima expresin en los primeros 10 min:
(1) palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de
la frecuencia cardaca.
(2) Sudoracin.
(3) Temblores o sacudidas.

Criterios diagnsticos de crisis de pnico

(4) Sensacin de ahogo o falta de aliento.
(5) Sensacin de atragantarse.
(6) Opresin o malestar torcico.
(7) Nuseas o molestias abdominales.
(8) Inestabilidad, mareo o desmayo.
(9) Desrealizacin (sensacin de irrealidad)
(10) Miedo a perder el control o volverse loco.
(11) Miedo a morir.
(12) Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).
(13) Calofros o sofocaciones.

Precaucin en Diagnstico
No siempre las crisis de pnico implican el diagnstico
de trastorno de pnico

Crisis de pnico
Las crisis pueden aparecer en otros
trastornos, particularmente en las
fobias trastorno por estrs post
traumtico.

Tratorno de Pnico
Criterios diagnsticos
A.

Se cumplen (1) y (2):

1. crisis de pnico inesperadas y repetidas en el tiempo

2. despus de una de las crisis se mantienen los
siguientes sntomas por al menos 1 mes:

Criterios diagnsticos T .de pnico

2 Al menos unas de las crisis se ha seguido durante al
menos 1 mes de uno (o ms) de los siguientes
sntomas:
(a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener
ms crisis.
(b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis o
sus consecuencias
( c) Cambio significativo del comportamiento
relacionado con las crisis.

Criterios diagnsticos T .de pnico

B. El trastorno puede ser Con o sin

agorafobia

Criterios para el diagnstico de agorafobia.

.-

Aparicin de ansiedad al encontrarse en

lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difcil o donde, en caso de
aparecer una crisis de angustia puede no
disponer de ayuda.
(ejs:pasar por un puente, o viajar en autobs,
tren o automvil.)

Criterios para el diagnstico de agorafobia.

Estas situaciones se evitan

(ej.,se limita el nmero de viajes), se
resisten a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que
aparezca una crisis de angustia.

Criterios diagnsticos T .de pnico

C. No se debe al efecto directo de una
sustancia o una enfermedad mdica

Trastorno de Pnico: caractersticas

Prevalencia entre 1.5 y 3.5%
La edad de inicio, entre el final de la
adolescencia y los 40 aos
El curso tpico es de carcter crnico, con
altas y bajas

Trastorno por crisis de angustia

Sntomas clnicos
La primera crisis de angustia a menudo es
espontnea.

Sntomas clnicos
Los sntomas pueden desaparecer rpidamente o de
forma gradual.
Entre ataques los pacientes pueden sufrir ansiedad
intercrisis.
Los pacientes se pueden presentar en los servicios
de urgencia por temor a enfermedades mdicas

Sntomas asociados
Sntomas depresivos.
Riesgo de suicidio.
Otras fobias.
Trastorno obsesivo compulsivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gran numero de patologas mdicas
Otras patologas psiquitricas

Diagnstico diferencial con

patologas mdicas
Enfermedades cardiovasculares

Anemia
Insuficiencia cardiaca
Hipertensin severa
Infarto de miocardio

Diagnstico diferencial con patologas

mdicas
Enfermedades pulmonares
Asma

Diagnstico diferencial con patologas

mdicas
Enfermedades neurolgicas
Enfermedad cerebrovascular
Epilepsia
Tumores del SNC

Fobias

Fobia: Definicin
Temor intenso y persistente que es excesivo o
irracional (para el propio sujeto), desencadenado
por la presencia o anticipacin de un objeto o
situacin especficos

Fobias especficas: diagnstico

A. Temor intenso y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin .
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad,

Fobias especficas: diagnstico

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o
irracional
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a
costa de una intensa ansiedad o malestar
Las mas frecuentes:
Animal
Ambiental
Sangre-inyecciones
Situacional

Fobias: caractersticas generales

El contenido de las fobias y su prevalencia
muestran variaciones segn la cultura y la etnia.
La frecuencia segn el sexo tambin vara segn
los tipos de fobia especfica.
Aproximadamente el 75-90% de las personas
que padecen fobia animal o ambiental son
mujeres.

Fobia social: diagnstico

A. Temor intenso y persistente por una o ms
situaciones sociales o actuaciones en pblico
en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al mbito familiar
o a la posible evaluacin por parte de los
dems.
B. La exposicin a las situaciones sociales
temidas provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad

Fobia social: diagnstico

A. El individuo reconoce que este temor es
excesivo o irracional.
B. Las situaciones o actuaciones en pblico
temidas se evitan o bien se experimentan con
gran ansiedad.
C. Las molestias interfieren con la rutina normal
del individuo,

Fobia social: caractersticas generales

Prevalencia Oscila entre el 3 y el 13 %.
Curso Suele aparecer a mediados de la edad
adulta.
El curso de la fobia social acostumbra a ser
crnico o continuo.
A menudo persiste durante toda la vida, si bien a
veces remite total o
parcialmente en el
transcurso de la edad adulta.

Trastorno de Estrs Post

Traumtico

Criterios para el TEPT

A. Expuesta a un acontecimiento
traumtico

C. Evita estmulos asociados al trauma

(1) Recuerdos imgenes, pensamientos o

percepciones, recurrentes e intrusivos.
(nios juegos repetitivos)

D. Sntomas persistentes de activacin

(arousal)

(1) esfuerzo para evitar pensamientos, sentimientos

(1) riesgo para su integridad o la de otros o conversaciones sobre hecho
(2) evitar actividades, lugares, personas
(3) incapacidad para recordar aspectos importantes
(2) la persona ha respondido con un temor, (4) prdida de inters
o desesperanza
(5) desapego o enajenacin frente a los dems
(6) restriccin de la vida afectiva
B. Reexperiencia del hecho
(7) sensacin de un futuro desolador

(3) Revivir el hecho

(1)
(2)
(3)
(4)
(5)

(4) Malestar psicolgico intenso frente a

estmulos internos o externos

E. Estas alteraciones se prolongan ms

de 1 mes.

(5) respuestas fisiolgicas al exponerse

F. Provocan malestar (++) o deterioro

social, laboral

(2) Sueos recurrentes.

dificultades para conciliar o mantener el sueo

irritabilidad o ataques de ira
dificultades para concentrarse
hipervigilancia
respuestas exageradas de sobresalto

Comorbidity of depression and anxiety disorders*

60% of Panic
Disorder patients
have depression3

70% of Social Anxiety

Disorder patients have
depression2

Depression

67% of Obsessive Compulsive

Disorder patients have depression 1

Panic
Disorder

HIGHLY
COMMON

49% of Social
Anxiety Disorder
patients have
Panic Disorder2

Social
HIGHLY
Anxiety
COMORBID Disorde
r
OCD

11% of Social Anxiety

Disorder patients have
OCD2

* Conceptual representation of comorbidity

1 Rasmussen SA, Eisen JL. J Clin Psychiatry 1992; 53(suppl):410.
2 Van Ameringen, et al. J Affect Disord 1991; 21:9399.
3 Lecrubier Y, stn TB. Int Clin Psychopharm 1998; 13(suppl 4):S7S11;
Stein MB, et al. J Affect Disorders 1990; 19:287296.

Trastornos de ansiedad: etiologas principales

Neurobiologa: Disfuncin de mltiples

sistemas de neurotrasmisores:
serotonina, noradrenalina,
GABA,dopamina.
Teora del aprendizaje: la ansiedad
surge por condicionamiento clsico
frente a situaciones especficas.

Sistema serotoninrgico

Vias se dirigen a :

Relaciones con

Corteza frontal
Ganglios basales

Depresion
Trastorno obsesivocompusivo

Corteza limbica e

Trastorno de pnico

hipocampo
Hipotalamo
Mdula espinal

Bulimia
Disfunciones
sexuales

TRATAMIENTO
Farmacoterapia
Psicoterapia cognitivo-conductual.

Tratamiento
Farmacolgico:
Ansiolticos: benzodiacepinas (alprazolam,
clonazepam. Lorazepam, diazepam,etc)
Rpido efecto, sin eficacia al largo plazo
Gran riesgo de tolerancia y dependencia

Tratamiento
Farmacolgico:
Serotoninrgicos:
Antidepresivos tricclicos : Amitriptilina,
Imipramina, Clomiparamina
ISRS: Fluoxetina, sertralina,
paroxetina,citalopram. Escitalopram
IRSNA: venlafaxina, mirtazapina

Latencia en inicio de efecto

Con eficacia demostrada en el largo plazo
Sin riesgo de tolerancia y dependencia

Tratamiento
Psicoteraputico:
Los mejores resultados se obtienen con la
Terapia cognitivo Conductual. Diversas tcnicas
ej
Exposicin progresiva a los estmulos