ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGA

Dr. FERNANDO RODRIGUEZ ZELADA

TRACCIN DE PARTES BLANDAS

Es importante proteger los relieves seos y tendiosos para evitar lesiones de decbito: 1) se
comienza haciendo un vendaje algodonado de la garganta del pie; 2) la tela adhesiva adhiere sobre
la piel de la pantorrilla a ambos lados y sobre el vendaje; 3) espirales de tela adhesiva aumentan la
superficie de adhesin (conviene evitar las circulares que puedan producir comprensin e
isquema); 4) el vendaje se termina con vendas de Cambric para evitar que el roce despegue la tela
adhesiva.

MARCO BALCNICO

1) Cama dura (puede ser cama ortopdica o

simplemente una tabla entre el colchn y el elstico.
2) Marco balcnico (as denominado por haberse
originado en las guerras de los Balcanes, 1912-1913,
en una ambulancia holandesa. 3) Tacos para elevar
los pies de la cama con el objeto de que el peso del
cuerpo realice contratraccin.

ESTRIBO DE BHLER

Puesto que la tensin est dada

simplemente por la espira de torsin
del alambre, es ms adecuado para
aplicar con clavos de Steinmann que
con alambres de Kirschner.

A-E Tipos de patrones de fractura. Una fuerza de inclinacin lateral puede provocar una fractura
transversa (A), fracturas por extrusin o acuadas por inclinacin (B) o fracturas oblicuas en
donde la cua extruida permanece agarrada a uno de los fragmentos principales. Una fuerza de
torsin puede provocar una fractura espiralada (D) o un solo fragmento, o mltiples fragmentos en
cua espiralados .

Esquema de clasificacin de las fracturas para cada segmento de hueso o cada

hueso. Tipos: A, B, C; grupos A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3. subgrupos: 1, 2, 3. las
flechas ms oscuras indican el aumento de la gravedad de la fractura. Los cuadrados
pequeos: los dos primeros dan la ubicacin, los siguientes tres, caractersticas
morfolgicas de la fractura.

Determinacin
de
los
segmentos de los huesos
largos.
Los
diferentes
cuadrados son paralelos al
eje largo del cuerpo y
corresponden
a
los
segmentos
finales.
El
segmento maleolar (44-) no
est representado aqu, de
manera
que
no
puede
compararse con los otros
segmentos finales: 11-; 12-;
13-; 21-; 22-; 23-; 31-; 32-; 33-;
41-; 42-; 43-.

El hueso largo. 1, hmero; 2,

radio/cbito; 3, femr; 4, tibia
y peron. El cuadrado negro
indica la porcin del cdigo
alfanumrico ilustrado.

Tipos de fracturas diafisarias. A,

fractura simple; B, fractura en cua;
C, fractura compleja.

Grupos
de
fracturas
diafisarias del hmero, fmur
y tibia/peron. A1, fractura
simple,
espiralada;
A2,
fractura
simple
oblicua
(>30); A3, fractura simple,
transversa
(<30);
B1,
fractura en cua, cua en
espiral; B2, fractura en cua,
fractura por inclinacin; B3,
fractura en cua, cua
fragmentada; C1, fractura
compleja, en espiral; C2,
fractura
compleja,
segmentaria; C3, Fractura
compleja, irregular.

Tipos de fractura de los

segmentos 13- y 33-, 21- y
41-, 23- y 43-. A, fracturas
extraarticulares; B, fractura
articular parcial; C, fractura
articular completa.

Los huesos y sus segmentos. Un

panorama de toso el esqueleto. 1,
hmero y sus tres segmentos;
proximal, diafisario y distal; 2,
radio/cbito y sus tres segmentos;
proximal, diafisario y distal; 3, fmur
y sus tres segmentos; proximal,
diafisario y distal; 4, tibia/peron y
sus cuatro segmentos; proximal,
diafisario, distal y maleolar; 5, raquis
y sus tres segmentos: cervical,
torcico y lumbar; 6, pelvis y sus dos
segmentos:
extrarticular
y
el
acetbulo; 7, mano; 8, pie; 9, otros
huesos: 91.1, rtula, 91.2, clavcula,
91.3, escpula, 92 mandbula; 93,
huesos de la cara y crneo.

CLASIFICACIN DE LAS
FRACTURAS

FRACTURAS ABIERTAS

Fractura abierta por truamtismo de baja energa. a) Pequea laceracin de piel en la

cara interna distal de la pierna, con desarrollo precoz de un sndrome
compartimental. b) Fractura compleja de tibia.

Valoracin de la lesin con una

fotografa
Polaroid.
Lesin
cutnea aparentemente leve,
pero con isquemia de la mano,
despus de un traumatismo por
aplasamiento del antebrazo
distal en una mujer de 30 aos.
Fractura asociada de ambos
huesos del antebrazo.

a) Despus de la valoracin de las

lesiones de partes blandas se realiz
osteotoma de acortamiento del
hmero de 15 mm y osteosntesis
con una placa (LC-DCP) a travs de
la herida.
b) Radiografa postoperatoria con
localizacin atpica de la placa en la
cara
anterior
del
hmero,
recuperacin
postoperatoria
sin
incidentes con funcin satisfactoria
de brazo y codo.

a) Hombre de 29 aos:
fractura de Monteggia
abierta grado IIIA del
brazo derecho, sin dficit
neurovascular importante.
b) Reduccin abierta y
fijacin
interna
de
urgencia con placa DCP
3.5
de
8
orificios,
desbridamiento
de
la
herida
y
reparacin
muscular.
Cierre
secundario de la herida.
c) 37 semanas despus
del
accidente.
Consolidacin completa.
d) Buena recuperacin
funcional con capacidad
completa para su trabajo
de albail.

Estabilizacin
de
una
fractura abierta segmentaria
de tibia y peron por
enclavado
cerrado
no
fresado (UTN 8 mm):
a) Amplio estallido de la tibia
con
dos
fragmentos
intermedios,
por
aplastamiento, en un albail
de 30 aos (42-C3).
b) Amplia laceracin en la
parte distal de la pierna y
extensa abrasin sobre la
cresta tibial. No hay lesin
neurovascular.IO3-MT3-NV1.
c)
Radiografa
postoperatoria
tras
la
estabilizacin de la tibia con
UTN de 8 mm con bloqueo
esttico.
d) 36 h despus de la
reduccin abierta y fijacin
interna se aadi injerto
esponjoso en el foco distal
de la fractura, al tiempo que
el defecto de partes blandas
se cubri con un colgajo
libre musculocutneo.
e)
Cicatrizacin
y
consolidacin
sin
incidencias; radiografa de
control 1 ao despus.
f)
Resultado
funcional
obtenido
excelente,
sin
ninguna incapacidad.

Aplicacin de un fijador
externo en una fractura
abierta de tibia y peron IIIa
que afecta al platillo tibial y la
mayor parte de la difisis.
a) Fractura multifragmentaria
grave de tibia y peron, que
se extiende a la difisis en un
hombre de 47 aos, atrapado
bajo una roca.
b) Fijacin con tornillo de
comprensin de la fractura
articular y fijacin externa
unilateral,
radiografa
despus de 5 meses y tras
quitar una barra.
c)
Seguimiento tras quitar el
fijador externo y curacin con
buena consolidacin de la
fractura.
d) Aspecto clnico 8 meses
despus de la lesin. Buena
funcin, sin incapacidad.

Tratamiento por etapas de una

fractura abierta IIIa de la
extremidad distal de tibia
(fractura del piln):
a) Fractura en un hombre de 34
aos
por
accidente
de
motocicleta.
b) Difisis tibial expuesta en la
cara interna de la pierna, sin
lesin neurovascula.
c) Como primer paso, la herida
se desbrid y dej abierta. Se
coloc un fijador externo en
puente sobre la articulacin.
d) Con las partes blandas en
buenas
condiciones,
se
osteosintetiz el peron con
una placa LC-DCP 3.5 y el
fijador
en
puente
se
transform en un marco
hbrido. Aporte de injerto
esponjoso autolgo para el
defecto tibial.
e) Retirada del fijador hbrido a
las 20 semanas. Control a los 2
aos con buen resultado
funcional y mnima artrosis
postraumtica.
f) Aspecto clnico y funcin de
la articulacin del tobillo. La
curacin de las partes blandas
se obtuvo sin intervencin de
ciruga plstica importante.

Extremidad inferior destrozada en una mujer de 19 aos, politraumatizada, en

accidente de motocicleta. No hay vascularizacin ni actividad motora o sensitiva
distal a la lesin . Situacin antes de la amputacin.

Herida de rifle del fmur

distal en un hombre de
40 aos, lesin de la
arteria y vena poplteas.
a) Lesin por rifle a
corta distancia con
estadillo
del
fmur
distal.
b)
Fijacin
final,
aceptando 25mm de
acortamiento
con
arteriografa
que
muestra un buen flujo
distal
despus
del
tratamiento en 3 etapas:
fijacin
provisional;
reparacin vascular y
fijacin definitiva.
c) Consolidacin del
fmur distal al ao.
d)
Ante
la
buena
recuperacin
de
la
funcin de la rodilla, el
paciente
solicit
alargamiento femoral. e)
Control radiogrfico 1
ao despus.
f) Longitud final con
reincorporacin total a
su trabajo de obrero.