Unidad de Nutricin

Insuficiencia Renal Crnica

Lic.
Irma
Eustaquio

Villajulca

Insuficiencia Renal Crnica

Ha adquirido las proporciones de una
verdadera epidemia, a nivel mundial el
nmero de pacientes con IRC que
requieren tratamiento sustituto renal
ha aumentado ms de tres veces en las
ltimas dos dcadas. Considerando la
tendencia demogrfica, se ha
proyectado que el ao 2018 habr
aproximadamente 2,5 millones de
pacientes que requerirn dilisis o
trasplante

Definicin
Dao renal por ms de 3 meses por
anormalidades estructurales o funcionales
del rin con o sin disminucin de la
velocidad de la filtracin glomerular,
incluyendo anormalidades sanguneas o
urinarias o anormalidades en exmenes
imagen lgicos

Requerimiento Proteico

Cuando la ingesta proteica proporciona los

requerimientos mnimos diarios la produccin de
urea
y
otros
compuestos
nitrogenados
disminuyen.

Se acepta que generalmente las necesidades de

protenas de los pacientes con IRC EN Predilisis
sea no menos de 0.8gr/kg/da 2/3 debe ser de
AVB principalmente huevo y pequea cantidad
ave,
restringir
las
carnes
rojas
porque
incrementan las sustancias urmicas.

Recomendaciones Proteicas en Pacientes

con Insuficiencia Renal segn Estadio

Estado

Protena

0.9 1

0.9 1

0.9

0.8

Pautas a considerar

Cuando la alimentacin a porta un exceso de

protenas la acumulacin de los productos de
desecho es proporcional a la severidad de los
sntomas urmicos y constituye el principio
bsico por lo cual la alimentacin no debera
superar las necesidades de protenas.
La inadecuacin proteica por exceso o defecto
acelera el proceso catablico y causa
acumulacin de productos de desecho
El rgimen hipo proteico puede conducir a
malnutricin si no se monitoriza correctamente.

Proteinas de Origen Animal

Como carnes, huevos, lcteos aportan
aminocidos esenciales de suma importancia
en la ERC donde el catabolismo proteico se
encuentra aumentado por diversos factores:
Acidosis
metablica, estado urmico,
alteraciones hormonales etc., pero a la vez
se atribuye como situacin adversa un
mayor trabajo renal, produciendo mayor
cantidad de productos nitrogenados que
agravaran el estado la sintomatologa
urmica.

Protenas de Origen Vegetal

LEGUMINOSAS.- Pareceran contrarrestar los
daos de las protenas animales ya que no
afectan el flujo de sangre para el filtrado
glomerular, disminuyen la proteinuria, la
excrecin
de
albmina
y
creatinina
aumentando los niveles de protenas sricas.
Adems juega un rol protagnico en la dieto
terapia de las dislipidemias y son alimento de
bajo contenido en sodio.

Desventajas del Consumo de

Leguminosas
Alto

contenido en potasio y fsforo pero

existen procedimientos de remojo.
Hay
trastornos
gastrointestinales
en
algunos pacientes con sintomatologa
urmica cuando se aumenta el aporte de
leguminosas.
Por ltimo es importante destacar que las
leguminosas no forman parte del hbito
alimentario de muchos pacientes, menos en
etapa de anorexia.

Requerimientos Calricos

Una ingesta calrica adecuada resulta de

vital importancia en la ERC, con el fin de:
Impedir el catabolismo de las protenas
Asegurar que la protena diettica no se
emplee como fuente de energa.
Mantener constante el peso corporal.
Favorecer la conservacin de la fuerza
normal y la sensacin de bienestar.

Con una ingesta energtica de 30 y 35 kcal/kg

por da los niveles de protenas viscerales,
parmetros antropomtricos y el balance
nitrogenado estn dentro de los valores
normales.
Las recomendaciones de energa se calculan
utilizando el peso ideal del paciente.
El peso actual o real puede por una parte
sobreestimar o infraestimar los requerimientos
de energa, si el paciente est edematizado, es
obeso o posee algn tipo de malnutricin.

Requerimientos calricos
Segn estado nutricional:

Si hay dficit ponderal 35 a 50 kcal/kg/da

Para mantener el peso 30 a 35 kcal/kg/da
En obesos 25 a 30 kcal/kg/da

Requerimientos calricos
Segn la edad:

>60 aos= 30 kcal/kg/da

60 aos= 30 35 kcal/kg/da

Requerimiento de Minerales

SODIO
La ingesta de sodio, debe ajustarse a la necesidades del
paciente, si existe edema o hipertensin con frecuencia
se indica una ingesta de sodio de 40 a 90mEq/da o
1000mg/d En el paciente gravemente edematoso puede
requerirse un control ms estricto, menos de 40mEq/da.
Fibra: 15-20 g/da.
Fsforo: 5-10 mg/Kg/da (400-700 mg/da).
Usar quelantes.
Potasio: 1.500-3.000 mg/da (depende
de diuresis).
Calcio: suplementos de 1.500 mg/da.
Magnesio: 200-300 mg/da.
Hierro: 10-18 mg/da.
Zinc: 15 mg/da.

Requerimiento de
Vitaminas

Vit. D3. calcitriol, la fabrica o sintetiza el propio

cuerpo humano cuando toma el sol, es una
provitamina que se fabrica en la piel. Sirve para
mantener
los
huesos
fuertes,
evita
la
osteoporosis.
Tiamina: 1,5 mg/d.
Piridoxina: 5 mg/d.
cido Flico: 1 mg/d.
Cianocobalamina: 3 g/da.
Vitamina E: 15 UI/da.
Agua 1.500-3.000 ml/da (depende de diuresis).

Lquidos
Agua 1.500-3.000 ml/da
De acuerdo a la diuresis residual

En fase oligrica la ingesta de lquidos ser

mnima de acuerdo a egresos y en fase
poligrica no se requiere restriccin.

Vitaminas y Minerales
Se recomienda suplemento de vitaminas
que incluya cida flico, piridoxina, cido
ascrbico:
cido flico 1mg/da
Piridoxina 10mg/da
cido ascrbico 70mg/da
El suplemento de hierro se individualiza por
variar el equilibrio del hierro en los
pacientes urmicos.

Requerimiento en
Hemodilisis
Requerimientos Proticos
1,2 g/kg/da
Se calculan en 10 a 13 g los aminocidos
perdidos en cada dilisis.
Lpidos
Grasas saturadas (-) 10%
Poli saturadas del 5 10%
Moni saturadas del 10 12%

Carbohidratos
De 50 60% de las caloras deben ser
hidrato carbono complejo de absorcin
lenta, para disminuir la sntesis de
triglicridos y mejorar la tolerancia a la
glucosa.
Sodio
De 40 120 mEq/da
Potasio de 40 70 mEq/da
Calcio y Fsforo: Todo paciente con prdida
de la funcin renal presenta retencin de
fsforo y descenso de calcio; se aconseja el

Requerimientos en Dilisis

Protenas: Se necesita 1.3 g/kg/da para mantener el

balance nitrogenado y compensar las prdidas
peritoneales.
Caloras: 35 kCal/da
Hidrato de carbono: Complejos de preferencia
Grasa saturada: (-) 10%
Grasa polisaturada: 5 10
Grasa monisaturada: 10 12
Lquidos:
Puede
tolerarse
hasta
2
litros/da,
extrayndolos mediante concentraciones mayores de
dextrosa en el dializado; aunque en algunos pacientes se
restringe la ingesta de lquidos y sodio para prevenir
edemas.

Requerimiento de
Minerales

Sodio: el equilibrio de sodio y agua, as como la presin

sangunea mejoran con la dilisis peritoneal, lo cual permite
al paciente ingerir ms sodio y lquido. En pacientes con
Dmellitus resulta necesario restringir sodio para emplear
concentraciones de dextrosa inferiores en la dilisis, ya que la
restriccin de sodio ayuda a impedir la retencin de lquidos y
cuando se presenta retencin de lquidos, se administra
concentraciones mayores de dextrosa en el lquido de dilisis
con el fin de extraer edema.
Potasio: No se requiere restringir
Fsforo: Igual que la hemodilisis
Calcio: Se necesita suplementar igual que en la hemodilisis
Vitaminas: Igual que en la hemodilisis

 La insuficiencia renal es una entidad de gran heterogeneidad, ya que

incluye desde una insuficiencia renal crnica lev a terminal en tratamiento
de sustitucin pasando por el fracaso renal agudo que a veces se produce
en el seno de un fracaso multiorgnico por ello, los objetivos del tratamiento
nutricional y los requerimientos nutricionales son
tambin diversos.
Se estima que el 30-70% de los pacientes en dilisis estn malnutridos.
Siendo el estado nutricional del paciente un importante predictor de
morbimortalidad.
Siempre que un paciente presenta un mal estado general con riesgo de
desnutricin deben
administrrseles suplementos orales y/o nutricin enteral, o parenteral
intradialtica
(NPID) si las dos anteriores no son posibles, intentando adaptarlos a la dieta
del enfermo.
Frecuentemente existe un estado de hiper catabolismo en los pacientes en
dilisis, con unas necesidades nutricionales aumentadas
La NPID ha demostrado que puede mejorar el estado nutricional del
paciente, pasando
a ser un arma teraputica til en muchos casos.

Factores que contribuyen a la malnutricin

en la insuficiencia renal
Anorexia e ingesta
escasa
Toxinas urmicas (leptina?)
Nauseas, vmitos, disgeusia
Distensin abdominal y absorcin
de glucosa en dilisis peritoneal
Malestar post-hemodilisis
Restricciones dietticas
Depresin
Mltiples medicamentos
Dilisis inadecuada
Anemia
Estatus socio-econmico del
paciente
Enfermedades
intercurrentes
Hipercatabolismo Acidosis metablica
Alteraciones hormonales (resistencia
insulnica y a la GH)
Hiperparatiroidismo
Membranas de hemodilisis bioincompatibles
Prdidas de
nutrientes en
dilisis
Aminocidos, pptidos, vitaminas
hidrosolubles protenas en DP; hierro
en hemodilisis

BIBLIOGRAFIA.
1.-Ortiz A, Ruiz E, Rodeles M, et al. El modelo de
la
cintica de la urea en el estudio de la
desnutricin
en dilisis. Nutr Hosp 1996; 9:303-304,
2. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, et al . A
proposed
nomenclature and diagnostic criteria for
protein-energy wasting in acute and chronic
kidney
disease. Kidney Int. 2008;73(4):391-8
3. Kuhlmann MK, Kribben A, Wittwer M, Ho rl
WH. OPTA
malnutrition in chronic renal failure. Nephrol Dial
Transplant 2007; 22 [Suppl 3]: iii13iii19
4.Riob P. Ortiz A, Snchez Villar O, Caparrs T.
Nutricin
en la Insuficiencia Renal Crnica. En el Libro:
Tratado de Nutricin Artificial. Capitulo 17, S.
Celaya
Editor. Aula Mdica 1998. Pg. 595-60

Gracias,.