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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FAC U LTAD D E C I E N C I A S M D I C A S
CARRERA DE MEDICINA

CTEDRA DE FARMACOLOGA

CASO CLNICO:
Artritis Reumatoide

7 HEE 1

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
1. Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente la artritis reumatoidea y
dar seguimiento al manejo integral de los mismos.
2. Especificar el objetivo teraputico
3. Ofrecer un tratamiento integral que incluya medidas farmacolgicas y
no farmacolgicas (tratamiento P)
4. Seleccionar un medicamento P listo para la accin para el problema
de artritis reumatoidea sobre la base del anlisis de eficacia, seguridad,
conveniencia y costo.
5. Escribir una prescripcin correcta
6. Informar a un paciente acerca del uso apropiado de la medicina
7. Mejorar la adherencia al tratamiento

HISTORIA CLNICA

DATOS DE
FILIACIN
Genero: Femenino
Edad: 40 aos
Raza: mestiza
Religin: Catlica
Estado Civil: Casada
Profesin: QQDD
Lugar de nacimiento: Montecristi
Residencia Actual: Montecristi
Grupo Sanguneo: O Rh +
Instruccin: secundaria incompleta
Lateralidad: diestra

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor en las articulaciones de los dedos,

manos, hombros, codos, rodillas y tobillos.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que presenta polialtralgia con fecha real de hace
5 meses y fecha aparente de hace 1 mes, sin causa aparente, a
nivel de las articulaciones metacarpo-falngicas, hombros,
codos , rodillas y tobillos ; el dolor progresivo y constante sin
modificaciones durante el da, con una intensidad actual de
10/10 acompaado de rigidez, sensacin de parestesia en
miembros inferiores, tumefaccin y limitacin funcional.
Adems refiere disminucin del dolor tras la ingesta de
ibuprofeno de 800mg (Altran) el mismo que fue administrado
sin prescripcin mdica, tomando una cpsula en la maana y
una en la noche durante 15 das hasta la prdida del efecto de tal
medicamento por lo cual acude a consulta externa de HCAM
donde se decide su ingreso.

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS GENERAL

FIEBRE:

NO

ANOREXIA:

NO

HIPOREXIA Y ASTENIA: NO
PRDIDA DE PESO:

NO

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:


Cisticercosis Cerebral hace 20 aos con

presencia de crisis convulsiva, la paciente refiere


haber sufrido 4 crisis convulsivas tnico clnicas en
das distintos ( no recuerda el intervalo),
diagnosticada y tratada con medicamento que no
recuerda.
Presbicia: diagnosticada hace un ao, utiliza lentes
de lectura.
Diabetes Mellitus tipo 2: Diagnosticada hace 5
meses sin tratamiento.

ANTECEDENTES GNECO OBSTTRICOS:


Menarquia: 12 aos con presencia de ciclos

regulares los cuales duraban 4 das


Telrquia: 12 aos
Gestas: 5
Partos: 4
Abortos: 1
Hijos vivos: 4
Pap test y Mamografa: paciente refiere habrselo
realizado hace un ao y medio aproximadamente y
menciona que todo estuvo normal.

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:


Diabetes Mellitus tipo 2 en padre
Hipertensin arterial en madre.

ANTECEDENTES
QUIRRGICOS:

No refiere

Hbitos y costumbres
Alimentarios: 3 veces al da dieta hipercalrica e

hipergrasa, refiere no comer carnes


Alcohol: no
Tabaco: no
Actividad fsica: ninguna
Miccin: 4 veces al da
Defecacin: 1 vez al da
Medicamentos: Ibuprofeno 800mg BID
Alergias: ninguna

EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES:
TA: 104/69 mmHg

Pulso y FC : 68 ppm
FR: 20 rpm
T: 37,4C (bucal)
TALLA: 164 cm
PESO: 65 kg
IMC: 24 kg/m2 (Normal)
CINTURA: 76 cm CADERA: 84 cm
ICC: 0,90 (en riesgo)
Distribucin grasa corporal: Androide

Ojos:
conjuntivas
semihmedas
Sensacin
de
sequedad

Boca:
Mucosas
orales semi
hmedas.
Sensacin
de sequedad

EXTREMIDADES

Codos:

Presencia de dolor en la flexin


y extensin de la articulacin
Hmero- Cubital y hmero
radial pero no en la pronacin ni
la supinacin , sin
deformaciones, ndulos,
tumefaccin ni crepitacin .

Muecas
y manos:
Presencia de dolor, rigidez y
tumefaccin en las
articulaciones metacarpo
falngicas y en las
articulaciones inter
falngicas proximales,
Dedos aspecto
fusiforme,
Deformidad simtrica en
las articulaciones
interfalangicas proximales.
Con aumento de la
temperatura local. Debilidad
en la fuerza prensora de la
mano. Sin ndulos

Rodillas:

Tobillos:

Presencia de dolor
a la palpacin y
flexin y extensin
de la rodilla
derecha
articulacin
femoro patelar.

Metatarsalgia derecha e
izquierda a la palpacin
sin deformaciones,
ndulos, tumefaccin ni
crepitaciones.

Signos de inflamacin
en rodilla izquierda
(dolor en flexion y
extension, calor, rubor
y tumefaccin) sin
deformaciones, ndulos
ni crepitacin

Pulsos distales presentes

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

BIOMETRA HEMTICA

No es til

LISTA DE
PROBLEMAS

DIAGNOSTICOS
PROBABLES

Poliartralgias

Artritis reumatoidea

Parestesias en miembros

LES

inferiores
Tumefaccin funcional m.i.
Sequedad de M.O y escleras
Glucosa en ayunas (145mg/dl)
Anemia normocticas
(Hb 11,1mg/dl, hct 34%)
Leucocitosis
Neutrofilia
Eosinofilia
Osteopenia
PCR 27,9 mg
Ibuprofenos 800 mg BID

Sndrome de Sjogren
Diabetes mellitus tipo 2
Anemia
Gastritis
Riesgo aumentado de ECV

(AINES )
Artritis infecciosa
Artritis psoritica
Vasculitis

- CHOY, H. S. Ernest. PANAYI, Gabriel S. Cytokine pathways and joint inflammation in rheumatoid arthritis. New England
Journal of medicine. Vol. 344, No. 12 March 21, 2012

ESTUDIOS DE CONFIRMACIN DIAGNSTICA

Proceso de la Teraputica Razonada


1 paso: Definir el
problema del paciente

2 paso: Especificar el objetivo


teraputico

3 paso: Comprobar si el
Medicamento P es adecuado

4 paso: Comenzar el
tratamiento

5 paso: Dar informacin,


instrucciones y advertencias

6 paso: Supervisar y/o


detener el tratamiento

1er Paso: Definir el diagnstico


ARTRITIS REUMATOIDEA
Es una enfermedad inflamatoria,
autoinmune y crnica de etiologa
desconocida que afecta
principalmente grandes y pequeas
articulaciones en forma simtrica,
produciendo engrosamiento
sinovial, destruccin de cartlago
articular y la aparicin de erosiones
seas que llevan a deformidad
articular permanente

1er Paso: Definir el Diagnstico

.Isaacs JD. The changing face of rheumatoid arthritis: sustained remission


for all?. Nature Rev Immunol. 2010; 10:605-11.

GENTICA: 60% (6-10 v +)


Principal Factor de riesgo

gentico:

HLA-DR4 >>> HLA-DR1


Vara por grupo poblacional

Gemelos Monocigotos:
30-35%
Gemelos Dicigotos:
5%

DR10: Espaol e Italiano


DR9: Sudamerica
DR3: rabe

DR4: Ms agresivo

Estos factores de riesgo no

explican en su totalidad la
incidencia de la AR
Walsh NC, Gravallese EM. Bone remodeling in rheumatic disease: a question of
balance. Immunol Rev. 2010; 233:301-12.

DIAGNSTICO DEFINITIVO

ARTRITIS REUMATOIDEA

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia Mundial: 0.8% (0.3-2.1%)
: = 3:1
Prevalencia aumenta con la edad y las diferencias entre

sexo disminuyen a edades avanzadas


4to y 5to decenio de vida = 80% pctes 35 50 aos de edad
En Ecuador la prevalencia es del 0.9%
http://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/9984/1/VILLACR
%C3%89S%20ALTAMIRANO,%20ANA%20DEL%20CONSUELO.pdf

2do Paso: Especificar el objetivo


teraputico
Aliviar el dolor
Disminuir la inflamacin
Mejorar y mantener la funcin articular
Controlar el dao sistmico

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL MANEJO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE EN ESPAA 2011

3er
Paso:

Seleccin del Medicamento P

Definir el
Diagnstico

Especificar el
objetivo
teraputico

Seleccionar un
medicamento P

Hacer un
inventario de los
grupos de
frmacos efectivos

Elegir un grupo
efectivo segn
criterios preestablecidos

3er Paso: inventario de los grupos de frmacos efectivos

ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS

FRMACOS
MODIFICADORES DE
LA ENFERMEDAD
(FARMES)

CORTICOESTEROIDES

TERAPIA BIOLOGICA

3er Paso: inventario de los grupos de frmacos efectivos


GRUPO DE FRMACOS

CNMB

OTROS

AINES

Ibuprofeno

Naproxeno, diclofenaco, Ketorolaco,


Aspirina

FRMACOS
MODIFICADORES DE LA
ENFERMEDAD

Metrotrexate

Leflunomida
Hidroxicloroquina
Sulfasalacina
Aurotiomalato sdico
d-penicilamina

CORTICOESTEROIDES

Prednisona

Metilprednisolona
Hidrocortisona
Betametasona
Dexametasona
Deflazacort

TERAPIA BIOLGICA

Infliximab

Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Anakinra

4to PASO :ELEGIR UN GRUPO


EFECTIVO SEGN CRITERIOS
ESTABLECIDOS

LISTA DE GRUPOS
FARMACOLGICOS

AINES

Ibuprofeno

Naproxeno

Diclofenaco

GRUPO
FARMA
COLO
GICO

AINES

EFICACIA

40

38

SEGURIDAD

20

Antiinflamatori
o
Analgsico
Antipirtico.
M.A:
inhibicin de la
sntesis de pg
(inh COX)
Biodisponibilid
ad: 80% oral,
alimentos

17

Gastrointestinales:
Dispepsia,Nuseas,
vmito, diarrea, lcera
duodenal, melenas.
Sistema Nervioso:
Parestesias, mareos,
cefalea, somnolencia
Hematolgicas:
Anemia hemoltica ,
leucopenia,
trombocitopenia.
Cardiovascular: Edema,
HTA
Reacciones de
hipersensibilidad

CONVENIENCIA

20

18

COSTO
(Aprox/m
es
genrico)

TOT
AL

20 18

91

No deben
$ 0.45
recibir AINES
1,25
en lcera
pptica,
Hemorragia
gastrointestinal
, alteraciones
de la
coagulacin.
Personas con
deficiencia de
la funcin
renal y
heptica no
emplear.

VigiAccess.org
Cuadro Nacional de Medicamentos. 9na edicin

AINES
Los AINEs tienen clara indicacin para el control de

la inflamacin y el dolor en la AR y son superiores a


los analgsicos puros como por ejemplo el
paracetamol. Sin embargo, no modifican el curso de
la enfermedad. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendacin A)
Los AINEs que inhiben especficamente la COX 2

(coxibs) tienen un mejor perfil de seguridad a nivel


gastrointestinal y la eficacia antiinflamatoria es
comparable. ( Nivel de evidencia I, Grado de recomendacin A)
Sociedad Argentina de Reumatologa. Gua Clnica de Manejo de Artritis Reumatoide. 2013

AINES
Se utilizan al inicio de la enfermedad y deben ser prescritos en

asociacin con los FARME. (IA)


Tambin se pueden utilizar en caso de una recada y ante la persistencia
de sntomas no controlados a pesar de existir una buena respuesta
objetiva a un FARME. (IVD) .
Los pacientes con riesgo de desarrollar lceras gastroduodenales
asociadas a AINE deben recibir gastroproteccin a base de un inhibidor
de bomba de protones (IIA).
Cualquier AINE debe utilizarse a dosis mxima durante al menos una
semana antes de considerar que existe un fracaso teraputico. Una vez
controlados los sntomas, el AINE debe utilizarse a la dosis mnima
eficaz y durante el menor tiempo necesario, ya que los eventos adversos
son dependientes de la dosis y de la duracin del tratamiento. (IA)

VigiAccess.org

AINES

Sociedad Argentina de Reumatologa. Gua Clnica de Manejo de Artritis Reumatoide. 2013

FRMACOS MODIFICADORES DE LA
ENFERMEDAD (FARMES)

METOTREXATO

SULFASALACINA

LEFLUNOMIDA

AUROTIOMALATO
SDICO

HIDROXICLOROQUINA

D-PENICILAMINA

GRUPO
FARMACO
LO GICO

EFICACIA

40

SEGURIDAD

40

20

19

CONVENIENCIA

COSTO
(Aprox/mes
genrico)

TOT
AL

20

20

93

20

15

(FARM)
METO
TREXAT
O

Antineoplsico
Inmunosupresor
Antagonista del
c. flico.
Interfiere en
procesos de
sntesis de ADN,
reparacin y
replicacin
celular;
puede disminuir
el desarrollo de
los tejidos
malignos sin
dao irreversible
en tejidos
normales

Digestivos: Diarrea,
nuseas, vmito, HG,
estomatitis

Hipersensibilida
d

Gnitourinarias: Inf.
Renal, cistitis,
hematuria.
Hematolgicas:
Eosinofilia,
trombocitopenia,
leucopenia, anemia
hemoltica.
Neurolgicas:
Convulsiones, cefalea.
Reacciones alrgicas

VigiAccess.org
Cuadro Nacional de Medicamentos. 9na edicin

Genrico:
$45- $90
mensual
Folex
Rheumatr
ex
Trexall
$125-$140
mensual

VigiAccess.org

GLUCOCORTICOIDES

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Betametasona

Dexametasona

Deflazacort

Prednisona

GRUPO
FARMACO
LO GICO

GLUCOC
ORTICOI
DES

EFICACIA

40

39

Corticoides
orales son
efectivos para
el manejo del
dolor y la
inflamacin
articular.
Mayor efecto
que los AINEs
sobre la
sensibilidad
articular y el
dolor.

SEGURIDAD

20

10

CONVENIENCIA

COSTO
(Aprox/me
s genrico)

20

20

18

18

TOT
AL

85

Visin
borrosa, Hipersensib Prednisol
aumento de apetito,
ilidad
ona
indigestin
, Infecciones Generico
nerviosismo
sistmicas
(5, 7.5 10
retencin hidrica y
sin terapia
mg una
de sodio, edema.
antimicrobi vez al da)
HTA
ana
$15, $25 ,
Hiperglicemia
Shock
$30
Sindrome
de
sptico
Marca
cuching
$25, $40,
Atrofia de la piel,
$55.
acn
Prednison
Irregularidades
a (5, 7.5,
menstruales
10 mg)
Inmunosupresin.
Generico
$2,$3,$3
Marca $3,
$5, $6

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90059463&pident_usuario=0&pcontactid=&
pident_revista=373&ty=90&accion=L&origen=reuma&web=www.reumatologiaclinica.org&lan=en&fichero=373v07n06a90059463pdf001.

Glucocorticoides
Se usan como terapia puente en funcin del tiempo

necesario para que el FARME alcance niveles teraputicos


eficaces, o bien durante una recada. (IVD)
En pacientes que continan con actividad en pocas
articulaciones a pesar de una buena respuesta teraputica al
rgimen de FARME, los glucocorticoides de liberacin lenta
pueden infiltrarse de manera intraarticular con tcnica estril
en cualquier momento de la enfermedad. (IA)
Debido a sus efectos secundarios, su uso deber reducirse a
la menor dosis posible y ser administrado por un corto
periodo de tiempo, segn como permita la actividad de la
enfermedad. (IVD)
VigiAccess.org

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90059463&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=373&ty=90&accion=L&origen=reuma

http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222c0667849b8f8e04001011f016146.pdf

GLUCOCORTICOIDES

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47467/pdf/Bookshelf_NBK47467.pdf

TERAPIA BIOLOGICA

Adalimumab

Infliximab

Anakinra

Etanercept

GRUPO
FARMACO
LO GICO

TERAPIA
BIOLOGI
CA

EFICACIA

40

39

efectos sobre
mecanismos
de inflamacin
y dao
articular.
Actan sobre
el factor de
necrosis
tumoral alfa

SEGURIDAD

20

15

CONVENIENCIA

COSTO
(Aprox/me
s genrico)

20

20

18

Infecciones
espondiloar
Neoplasias
tropatas.
Mayor incidencia de lupus
tuberculosis.
eritematoso
Proceso
sistmico
desmielinizante o
neuritis ptica.
Citopenia grave.
leucocitopenia,
trombocitopenia
y anemia aplsica.

10

MARCA
entre
$1,585 y
$2,440

http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222c0667849b8f8e04001011f016146.pdf

TOT
AL

82

http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD007848

SEGURIDAD
De los 31 estudios incluidos en las revisiones sistemticas Cochrane, 25 informaron

retiros debidos a eventos adversos. De stos, 17 estudios tenan tratamiento


concomitante con FARME (con mayor frecuencia metotrexato) y ocho no.
Comparados con placebo, los pacientes que recibieron adalimumab, anakinra e
infliximab tuvieron un riesgo significativamente mayor de retiros debido a eventos
adversos.
Los pacientes que recibieron abatacept, etanercept y rituximab no difirieron
significativamente de los que recibieron placebo con respecto a la seguridad.
Las comparaciones indirectas para los retiros debido a eventos adversos mostraron
tres diferencias significativas entre los frmacos que favorecan potencialmente al
etanercept.
Fue ms probable que el adalimumab diera lugar a retiros comparado con el
etanercept, con una proporcin de OR (IC del 95%: valor de p) de 1,89 (1,18 a 3,04;
p = 0,009); anakinra tuvo ms probabilidades que etanercept 2,05 (1,27 A 3,29; p =
0,003); y etanercept menos probabilidades que infliximab 0,37 (0,19 A 0,70; P =
0,002).
VigiAccess.org

http://www.researchgate.net/profile/Vicente_RodriguezValverde/publication/44293929_Actualizacin_del_Documento_de_Consenso_de_la_Sociedad_Espaola_de_Reumatologa_

http://www.researchgate.net/profile/Vicente_Ro
driguez-

VigiAccess.org

COSTO

VigiAccess.org

LISTA DE GRUPOS FARMACOLGICOS


Grupo
Eficacia
farmacologico

seguridad

Conveniencia

costo

total

AINES

38/40

17/20

18/20

18/20

91/100

FARMES

40/40

19/20

20/20

15/20

93/100

GLUCOCORT 39/40
ICOIDES

10/20

18/20

18/20

85/100

TERAPIA
BIOLOGICA

15/20

18/20

10/20

82/100

(METOTREXATO)

39/40

4to Paso: Comenzar el Tratamiento

1. Metotrexat0 2,5 mg
comprimidos # 20 (veinte )
2. cido flico 5 mg
comprimidos # 10 (diez )
3. Ibuprofeno 400 mg
Comprimidos #30 (treinta)

. 1 Tomar un comprimido

pasando un da durante un
mes
2 Tomar un comprimido, total
dos a la semana en los das
que no tome el metotrexat0 .
No con otros medicamentos
3. Tomar un comprimido en
caso de dolor (NPR)
.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Factores educaciones y emocionales
Las enfermedades crnicas como la AR
provocan un sentimiento de impotencia
sobre los pacientes.
Es importante que el paciente acepte su
enfermedad, aprenda a vivir con ella y
se transforme en un colaborador activo
en su tratamiento y la toma de
decisiones.
La educacin en familia y de los seres
cercanos al paciente sirve como fuente
de soporte emocional a largo plazo
Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Factores educaciones y emocionales
Recomendacin:

Todo paciente con AR debe recibir


educacin apropiada respecto de su
enfermedad y los frmacos de uso
habitual.

Ello podr ser realizado en forma


individual o grupal, por mdicos,
enfermeras u otros profesionales de la
salud con la capacitacin adecuada.

(RECOMENDACIN GRADO A)

Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

EJERCICIO FISICO

El dolor y la
inflamacin

Reduce su nivel de
actividad

Mayor perdida de
la movilidad,
contracturas y
atrofia muscular.

Ejercicios para fortalecer la


musculatura (ya sea isotnicos,
isomtricos
o
isokineticos)
realizados 1 o 2 veces por semana
mejoran la funcionalidad.
Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

EJERCICIO FISICO (Intensidad)


Ejercicios de alta intensidad no producen mayor dao
sobre articulaciones previamente sanas o con poco dao, si
pueden acelerar el dao radiolgico en aquellas
articulaciones que ya tienen un dao previo significativo
Se prefiere realizar ejercicios de bajo impacto y
acondicionamiento muscular previo a actividades ms
vigorosas. Se sugiere incluir ejercicios de flexibilidad.
Evitar sobreestiramiento e hipermovilidad, escalas,
carreras, soportar y trasladar peso mayor que el 10% del
peso corporal en pacientes con compromiso de cadera o
rodilla
Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

EJERCICIO.
Los ejercicios
teraputicos deben ser
personalizados con el fin
de conservar la movilidad
articular, la fuerza
muscular y la resistencia.

Al inicio de la
enfermedad, se toleran
mejor los ejercicios
pasivos como flotar en el
agua.

Se debe eliminar todo


ejercicio causante de
dolor una hora despus
de realizado.

Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

TERAPIA OCUPACIONAL.
Recomendacin: Todo paciente con AR debe tener acceso
a sesiones anuales de tratamiento con terapeuta ocupacional.
En ellas se debieran reforzar aspectos educativos de
proteccin articular, as como elaboracin de ortesis o
frulas que puedan ser necesarias.
(RECOMENDACIN GRADO A)

Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

DESCANSO SISTMICO
Es conveniente el descanso
total en pacientes con
inflamaciones graves
sistmicas y articulares.
Cuando se presenta
inflamacin leve, dos horas
de descanso al da parecen
ser suficientes.

Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

DESCANSO ARTICULAR
La disminucin de la inflamacin articular puede
agilizarse mediante el descanso.

La relajacin y el estiramiento de la cadera y msculos de


la rodilla, para evitar contracturas en flexin, pueden
obtenerse al hacer que el paciente descanse en decbito
ventral durante 15 minutos

Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

TERMOTERAPIA: (FRIO Y CALOR)


El paciente
ambulatorio
encuentra muy
convenientes los
baos tibios de tina.

Efectos de relajacin
y analgesia del
musculo.

El calor radiante
hmedo por lo
general es mas
satisfactorio.
Algunos de los estudios que
usaron
baos
de
parafina
mostraron un
pequeo beneficio, en particular
cuando ello es asociado a ejercicio
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222c0667849b8f8e04001011f016146.pdf
Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

APARATOS DE AYUDA.

El paciente con
artritis es importante
de cadera o rodilla
puede
beneficiarse
con
un
asiento
elevado al inodoro
una barra o bastn
para asistirse

Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

FRULAS
Proporcionar alivio articular, reducir el dolor y
evitar la contraccin
PRDIDA DE PESO
Para los pacientes obesos,
obtener el peso ideal reduce
considerablemente la tensin
colocada sobre las articulaciones
artrticas de las extremidades
inferiores

Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.

ACUPUNTURA
Una revisin sistemtica de 2 ensayos clnicos aleatorizados

(EnCAs) no demostr beneficios significativos con la


acupuntura y con electro acupuntura, por lo que no hay
respaldo para recomendar el uso de la acupuntura como
parte de un programa de manejo habitual de la AR.

http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222c0667849b8f8e04001011f016146.pdf

ACUPUNTURA
Una revisin sistemtica de 2 ensayos clnicos aleatorizados

(EnCAs) no demostr beneficios significativos con la


acupuntura y con electro acupuntura, por lo que no hay
respaldo para recomendar el uso de la acupuntura como
parte de un programa de manejo habitual de la AR.

http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222c0667849b8f8e04001011f016146.pdf

ULTRASONIDO
Diferentes estudios demuestran los efectos fisiolgicos y potencial
accin anti-inflamatoria .
Su real utilidad en pacientes con AR no ha sido demostrada.
Un meta-anlisis reciente (53) evalu 2 estudios con un total de 80
pacientes. De acuerdo a sus resultados, el US aument la fuerza para
empuar, la flexin dorsal de la mueca, redujo la duracin de la
rigidez matinal, el nmero de articulaciones dolorosas e inflamadas.

http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222c0667849b8f8e04001011f016146.pdf

RECOMENDACION
La evidencia respecto de la real utilidad de estas opciones
no farmacolgicas adicionales es escasa y muchas veces
contradictoria. Por lo anterior, de acuerdo a la informacin
actual, su uso habitual en todo paciente con AR no estara
recomendado.
(RECOMENDACIN GRADO A)

http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222c0667849b8f8e04001011f016146.pdf

Proceso de la Teraputica Razonada


1er Paso: Definir el
Problema
2do Paso:
Especificar el Objetivo
Teraputico

3er Paso: Verificar


conveniencia de su
Medicamento P

Artritis reumatoidea
Aliviar el dolor, disminuir la

inflamacin, mejorar y
mantener la funcin articular
El frmaco y su forma
farmacutica si son adecuadas
La pauta de dosificacin es
adecuada
El inicio y la duracin son
adecuadas

5to Paso: Informacin, Instrucciones,


Advertencias

Nuseas, vmito, estomatitis, cefaleas.

Debe regresar al mdico en caso de:


visin
borrosa o
prdida
repentina de
la visin

convulsiones

confusin

debilidad o
dificultad para
mover un lado
del cuerpo o
ambos

prdida del
conocimiento
/ embarazo

Reaccin
alrgica

6to Paso: Supervisar y/o Detener el Tratamiento

El MTX debe suspenderse al menos 3 meses antes de la


concepcin en varones y mujeres en un embarazo
programado.
No debe usarse durante el embarazo ni durante la lactancia
El suplemento de cido flico ayuda a contrarrestar la
toxicidad heptica y gastrointestinal por MTX, sin afectar la
eficacia clnica.

Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2013 ; 19(1):55-72.

CONSIDERACIONES
Al iniciar el MTX e incrementar su dosificacin, deben realizarse
controles de ALT y AST, creatinina y hemograma cada mes
o mes y medio hasta alcanzar la dosis de mantenimiento
Posteriormente cada 1-3 meses, dado que niveles altos de AST se
han relacionado con mayor incidencia de hepatotoxicidad en AR

Considerar la va parenteral en caso de haber intolerancia oral


TTO NO FARMACOLOGICO: Bajo supervisin, educacin
adecuada.

Visser H. Early diagnosis of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19(1):55-72.