LA OBESIDAD

SU EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA,
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Adolfo Chvez

Miriam Muoz de Chvez

Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin

Salvador Zubirn
Universidad Autnoma del Estado de Morelos
Cuernavaca, Morelos, Mxico. Enero 2004

I. DEFINICION
-

Es un aumento del tejido adiposo corporal

Es bsicamente una reserva energtica

Lo normal es:

Hombres 15% 5
Mujeres 25% 5
del peso corporal

- Se requiere un mnimo de 3% que es la proporcin

de grasas funcionales (no todas las grasas son
triglicridos, las membranas celulares son de grasa,
el cerebro tiene muchas grasas estructurales, el
colesterol y las hormonas derivadas, etc.)

II. EPIDEMIOLOGIA
-

En Mxico el 50% de los mayores de 3 aos tienen

sobrepeso (30%) u obesidad franca (20%)

En la ciudad de Mxico la cifra sube a 60%. Cifra

semejante a los Estados Unidos y a las mximas
mundiales

Ha aumentado de 14% en 1960, o sea casi uno

porciento por ao

En Estados Unidos y en el resto del mundo tambin

ha habido un aumento reciente importante

Se habla de epidemia mundial de obesidad

III. CAMBIOS EN LOS E.U.

IV. LA PROCESION DEL GORDO

V. IMPORTANCIA
-

El sobrepeso y la obesidad no son solo una

alteracin fisiolgica: los muy gordos tienen
sntomas, limitaciones fsicas, disnea,
policitemia, vrices, osteoartritis, resistencia
a la insulina, etc.

Pero an en grados menores se asocia o se

complica
con
hipertensin,
diabetes,
aterosclerosis, infartos, reumatismo, gota,
sntomas neurolgicos, etc.

VI. IMPORTANCIA

VII. COMPLICACIONES

VIII. ETIOLOGIA
HERENCIA
(genotipo)

NUTRICION
TEMPRANA
(Nutrigentica)

AMBIENTE
(Alimentacin,
actividad y ejercicio,
aspectos sociales y
psic.)

FENOTIPO

DELGADEZ

NORMAL

OBESIDAD

IX. REGULACION DE HAMBRE Y

APETITO
-

La regulacin la hace el hipotlamo (ncleo * ARC, ncleo

dorsomedial DMH y ncleo paraventricular y lateral, PVN y LH)

Parte de la regulacin es intracerebral sobretodo por

neurotensina (NH) y parte iniciada por la hormona
concentradora de melamina (MCH)

Parte es externa sobre todo por la leptina producida por los

adipositos (cuando tienen ms grasa), pero tambin por el
colecistoquinina digestiva (CCK) y por el glucagoninsulina.

La regulacin es muy compleja, todas las clulas participan a

travs de citoquinas, porque el consumo, gasta y reserva
energtica es esencial para todos

Los medicamentos actan en diversas partes

X. ETIOLOGIA (imprinting o
programacin gentica temprana)
-

La mala alimentacin/desnutricin materna afecta a

los genes del feto, imprinting, y si dispone ms
tarde de suficiente comida aumenta el riesgo de
obesidad (y varias enfermedades crnicas
hiptesis de Barker)

El excesivo aumento de peso materno en el ltimo

trimestre afecta igualmente los genes del feto.

El consumo exce4sivo en los primeros 3-6 meses

de vida y quiz despus, afecta igualmente los
genes.

XI.

XII. ETIOLOGIA (ms tarde en la vida)

-

Los factores genticos no explican la epidemia

mundial de obesidad- tienen que ser ambientales

Los hbitos alimentarios estn cambiando en

direccin opuesta a los de actividad fsica de la vida
moderna

El balance energtico se modifica con el consumo

de alimentos densos en energa, sobre todo grasas.
Las grasas van a grasas El metabolismo no est
equipado para compensar la alta densidad diettica
de muchos alimentos

XIII. ETIOLOGIA

XIV. ESQUEMA BASICO

DE REGULACION

XV. DIAGNOSTICO
Composicin
corporal

Peso y Talla

Imagenologa-tomografa, resonancia magntica,

rayos gama, etc.
Densitometra en agua
Densitometra gaseosa Babpot
Contador de cuerpo entero (15N)
Antropometra (pliegues cutneos)
Comparacin con estndares
ndice de masa corporal:
normal

P/EST2
22.0 mujer
22.5 hombre
25 30 = SOBREPESO
+ 30 = OBESIDAD

Permetros de cintura y cadera : Riesgo importante severo

Relacin cintura mxima hombres:
90cm 102
0.95%
Relacin cintura mxima mujeres:
80cm 88
0.80%

XVI. DIAGNOSTICO
Manejo psicolgico-social, comunicacin, motivacin, etc.
Manejo diettico:
Dieta de 800 1000 cals
Dieta ajustada a individuos
Dietas especiales
Dietas estructuradas (envasados, polvos y
lquidos), alimentos funcionales y suplementos
(HCA, Garcinia, Chitosn, efedra, CLA)
Ejercicio fsico-actividad
Manejo medicamentoso:
Anorexignicos (amino presores)
Sibutramina
Ten-phen (peligroso)
Orliestat (bloqueador de absorcin de grasas)
Leptina (no)
(12 drogas en estudio)
Ciruga
Cortocircuito intestinal
Reduccin permanente de estmago
Reduccin modificable de estmago

XVII.

XVIII. IMPLICACIONES PARA LA

SALUD PUBLICA
A.
-

PROBLEMAS
Gran disponibilidad de alimentos, muchos
baratos
Publicidad/mercados
Disponibilidad (importacin) de chatarra
Alimentos rpidos convenientes
Falta de educacin
Sentirse lleno: no es igual sin grasa
El problema escolar
- La tienda
- Los refrescos
El gene ahorrador

XIX.

XX.

XXI. IMPLICACIONES PARA LA

SALUD PUBLICA
B. SOLUCIONES
1.
Ms educacinmotivacin-participacin
2.
Mejor control de alimentos (industrias, publicidad, etc.)
3.
La cocina sana
4.
Nuevos productos industriales (ingreso)
5.
Alimentos adecuados (leche, salchichas, etc. con verduras,
soya, etc.
6.
Organizacin de grupos (Weight watchers, las mujeres de
Brasil, las clases altas en Mxico)
7.
Programas escolares nuevos productos
8.
Participacin de medios (real)
9.
Impuestos a la grasa (productos grasosos)
10. Modificacin del estilo de vida enfoque en el comportamiento