AFASIA

DEFINICIN

La afasia es la prdida de capacidad de producir

o comprender el lenguaje, debido a lesiones en
reas cerebrales especializadas en estas tareas.
El trmino afasia, que fue creado en 1864 por el
mdico francs Armand Trousseau (1801 - 1867),
procede del vocablo griego :sin palabra.

EL HEMISFERIO CEREBRAL
IZQUIERDO COMO BASE DEL
LENGUAJE

Una de las ms conocidas es la especializacin

del hemisferio izquierdo en la mayora de las
personas como base del lenguaje verbal. La
comprensin de los aspectos no verbales del
lenguaje y de la prosodia (fontica) y el ritmo de
ste, se encuentran localizadas en el hemisferio
izquierdo. Esto es as para el 95% de las personas
diestras y el 70% de las personas zurdas, estando
parcial o totalmente lateralizado en el lado
derecho en el resto.

CAUSAS DE LA AFASIA

Accidente cerebrovascular o ictus: es la causa

ms frecuente de afasia, sobre todo el producido
por isquemia trombtica o embolgena.

Traumatismo craneoenceflico: provocado

generalmente por un accidente.
Infecciones localizadas o difusas del cerebro,
como absceso cerebral o encefalitis.

Tumores del Sistema Nervioso Central

RMN DE CRNEO MOSTRANDO HEMORRAGIA

INTRACEREBRAL PROFUNDA (CEREBELO): ZONA
OSCURA, 30 HORAS DESDE EL INICIO DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL.

ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
PUEDE SER:
ACV isqumico
Un
accidente cerebrovascular isqumico o accidente
cerebrovascular oclusivo, tambin llamado infarto cerebral, se
presenta cuando la estructura pierde la irrigacin sangunea
debido a la interrupcin sbita e inmediata del flujo sanguneo
, lo que genera la aparicin de una zona infartada y es en ese
momento en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se
debe slo a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan la
masa enceflica, ya sea por acumulacin de fibrina o de calcio
o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero
generalmente es por arteroesclerosis o bien por un mbolo
(embolia cerebral) que procede de otra localizacin,
fundamentalmente el corazn u otras arterias (como la
bifurcacin de la cartidas o del arco artico). La isquemia de
las clulas cerebrales puede producirse por los siguientes
mecanismos y procesos:

EL ACV ISQUIMICO PUEDE SER :

De origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstriccin reactiva a

multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una
disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial produciendo una estenosis
y su consecuente bajo flujo cerebral.

De origen intravascular:
Aterotrombtico: Se forma un cogulo en una de las arterias
que irrigan el cerebro, provocando la isquemia. Este fenmeno
se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en
las arterias cerebrales.
Emblico: El mbolo puede ser consecuencia de un cogulo
formado en una vena de otra parte del cuerpo y que, tras
desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a
travs del torrente sanguneo, o bien otro material llegado al
torrente circulatorio por diferentes motivos: fracturas
(embolismo graso), tumores (embolismo metastsico), frmacos o
incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias
cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera
el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico.
De origen extravascular:
Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular:
Abcesos, quistes, tumores, etc.

ACV HEMORRGICO

Tambin se denominan hemorragia cerebral o apopleja y se

deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido a
una onda hipertensiva o a un aneurisma congnito. Pueden
clasificarse en intraparenquimatosos y hemorragia
subaracnoidea.
La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una
parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de esa
arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce
compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros
vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada.
Ulteriormente, debido a las diferencias de presin osmtica,
el hematoma producido atrae lquido plasmtico con lo que
aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este
mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad y el
pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24
a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada. Las
causas ms frecuentes de hemorragia cerebral son la
hipertensin arterial y los aneurismas cerebrales.

CUADRO CLNICO

Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o

parlisis en la cara (hemiparesia/hemipleja).
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice
o lenguaje ininteligible (afasia).
Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de
coordinacin.
Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual,
casi siempre acompaado de otros sntomas.
Prdida de la visin en uno o ambos ojos.
Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50%
de las personas que sobreviven a su ataque cerebral
sufren depresin durante los primeros aos. A pesar
de esto, en la mayora de los casos se omite el
diagnstico, lo que repercute negativamente en el
paciente.

PREVENCIN

Lo fundamental es controlar los factores de riesgo

asociados; fundamentalmente, son la tensin arterial,
el colesterol y la diabetes.
Evitar tabaco y alcohol.
Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica
en verduras, frutas y grasas poli-insaturadas (EPA,
DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas
cantidades de grasas saturadas y azcares (harinas).
Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera,
quien tiene acceso a la informacin pertinente
relacionada con la salud de cada individuo.
Evitar el sobrepeso.
Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

Un
traumatismo
craneoenceflico
(TCE)
o
traumatismo encfalocraneano (TEC) es una lesin
fsica o funcional del contenido craneal producida por un
golpe brusco. Entre las secuelas ms importantes estn
los dficits cognitivos, como el dficit de atencin, que
repercute a su vez en la memoria, en forma de problemas
en la capacidad de procesamiento, almacenamiento y
recuperacin de la informacin; las alteraciones del
lenguaje (anomia, mutismo, falta de iniciativa para
hablar. Otras consecuencias son el vrtigo, los mareos
continuos y el dolor de cabeza persistente y progresivo.
El traumatismo craneoenceflico se distingue de la
contusin de crneo en tanto que esta se corresponde con
un impacto sobre el crneo que no produce lesiones
internas, ms all del dolor local.

TRAUMATISMO ENCFALOCRANEANO

INFECCIN

Infeccin es el trmino clnico para la

colonizacin de un organismo husped por
especies exteriores. En la utilizacin clnica del
trmino infeccin, el organismo colonizador es
perjudicial para el funcionamiento normal y
supervivencia del husped, por lo que se califica
al microorganismo como patgeno.

INFECCIN LTICA

En una infeccin, un virus penetra en una clula,

hace copias de s mismo y destruye la clula. Por
ejemplo el bacterifago T4 tiene un centro de
ADN dentro de una intrincada cpside de
protena que se activa al contacto con una clula
husped. Luego inyecta su ADN directamente
dentro de la clula husped, que ya no distingue
entre su ADN y el ADN del virus. Por tanto
comienza a producir ARN mensajero con los
genes del virus.

INFECCIN LISOGNICA

En una infeccin lisognica, un virus integra su

ADN en el ADN de la clula husped y la
informacin gentica viral se duplica junto con el
ADN de la clula husped. A diferencia de los
virus lticos, los lisognico no destruyen de
inmediato al husped, si no que permanecen
inactivos por un periodo prolongado. El ADN
viral incorporado en el ADN de la clula husped
se llama prfago. El prfago puede formar parte
del ADN de la husped durante varias
generaciones antes de activarse.

INFECCIN CRUZADA

Es la transmisin de agentes infecciosos entre los

pacientes y el personal en un entorno clnico. La
transmisin puede ser el resultado del contacto
directo, persona a persona o indirecto mediante
objetos contaminados que se denominan
fmites.

TUMORES CEREBRALES Y
ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS

Esclerosis mltiple: es una enfermedad

consistente en la aparicin de lesiones
desmielinizantes, neurodegenerativas y crnicas
del sistema nervioso central
Enfermedad de Alzheimer: es la ms
frecuente de las
enfermedades neurodegenerativas y la primera
causa de demencia, de aparicin espordica,
aunque entre un 5-10% son de carcter familiar y
la incidencia aumenta con la edad, hacindose
mayor en personas de ms de 85 aos de edad

Parkinson: pertenecen al grupo de enfermedades

neurovegetativas que afectan a los ganglios basales
produciendo un trastorno del movimiento,
aprecindose rigidez y lentitud en los movimientos
voluntarios.
Enfermedad de Huntington: un trastorno de
movimientos y demencia en pacientes entre 20-50
aos con un factor gentico de herencia
autosmico dominante por un gen causante localizado
en el brazo corto del cromosoma 4. Se atrofia el
ncleo caudado y el putamen secundario a la prdida
celular.

TUMORES NEUROEPITELIALES

Astrocitoma: Con convulsiones, cefalea y cierto dficit

neurolgico focal.
Astrocitoma piloctico: aparece generalmente en el cerebelo y
en la edad de la infancia con un buen pronstico despus de su
extirpacin
Ependinoma: tumor de las dos primeras dcadas de la vida,
constituye un 5-10% de los tumores cerebrales primarios .
Pueden producir hidrocefalia por obstruccin del IV ventrculo
Neuroblastoma: tumor muy raro y agresivo formadora de
rosetas de Homer-Wright
Meduloblastoma: son tumores embrionarios, que constituyen
un 20% de los tumores enceflicos localizado en la lnea media
del cerebelo
Oligodendroglioma: constituyen 5-15% de los gliomas,
frecuentes en la edad media que afectan los hemisferios
cerebrales, en especial la sustancia blanca.

REAS DEL LENGUAJE

REPRESENTACIN CORTICAL

FASCCULO ARCUATO ENTRE

BROCA Y WERNICKE

CLASIFICACIN: LOS SNDROMES

AFSICOS CORTICALES

Afasia de Broca (motora)

Se produce por lesin de la circunvolucin frontal
inferior (rea de Broca) izquierda y reas adyacentes.
Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y
el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son
producidas con gran esfuerzo y aprosodia. (se refiere a un trastorno
neurolgico caracterizado por la incapacidad de una persona para transmitir o interpretar correctamente la
prosodia (Es decir, ritmo, tono, estrs, entonacin)

La afasia de Broca, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o

de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con afasia de Broca
puede decir, "caminar perro", pero en realidad est tratando de
decir que sacar al perro de paseo. La misma oracin tambin
podra significar "usted saca al perro a caminar?", o "el perro
sali caminando al patio", dependiendo de las circunstancias.
Tambin suelen estar alteradas la denominacin, la lectura (
alexia) y la escritura (agrafa).

SNTOMAS DE UNA AFASIA DE

BROCA SON LOS SIGUIENTES:

el paciente habla poco y tiene conciencia de sus

errores.
tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.
su articulacin es deficiente.
realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua,
la faringe y la laringe.
las palabras que emite estn deformadas, y se han
eliminado de su discurso aqullas ms complicadas.
la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo
en lo referente a elementos de enlace (preposiciones,
conjunciones...).
el estilo, en general, es del tipo telegrfico.
la comprensin del lenguaje es casi normal.

REA DE WERNICKE

AFASIA DE WERNICKE
(SENSORIAL)

Se produce por lesin de reas temporo-parietales

(rea de Wernicke). Se caracteriza por un dficit
en la comprensin y el habla fluida, que est
completamente desprovista de sentido. Los
individuos con este tipo de afasia pueden hablar
con oraciones largas (logorrea), que no tienen
ningn significado; agregan palabras innecesarias
y neologismos y cambian unas palabras por otras
(parafasias). Esto hace que su habla alguna vez
haya sido denominada como "de ensalada de
palabras". En algunos casos el nmero de
sustituciones puede ser tan grande que hace el
habla ininteligible (jergafasia).

Los individuos con afasia de Wernicke tienen

generalmente
grandes
dificultades
para
comprender y entender el habla; incluyendo la
propia y, por lo tanto, no son conscientes de los
errores
que
cometen
al
comunicarse
(anosognosia).
En la afasia de Wernicke tambin suele estar
alterada la repeticin, pero la denominacin por
confrontacin visual suele ser normal. El grado
de alteracin de comprensin lectora es muy
variable, pudiendo en algunos casos llegar a
utilizarse como mtodo compensatorio en la
rehabilitacin.

SNTOMAS DE AFASIA DE
WERNICKE
el paciente habla mucho, como si estuviese
alterado.
las palabras que usa estn transformadas,
cambiadas de lugar y alteradas en su fontica.
el paciente no entiende lo que se le dice ni es
consciente de sus errores.

AFASIA DE CONDUCCIN

Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que conecta

el rea de Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es
una incapacidad para la repeticin.
El output es parafsico y ms fluido que en la afasia de Broca,
pero menos que en la de Wernicke. Debido a esto se realizan
muchas pausas en un intento de encontrar las palabras
adecuadas. As, un paciente con afasia de conduccin emite
frases de 3, 4 y 5 palabras, una meloda ms o menos normal,
con relativamente poco esfuerzo al hablar y buena
articulacin. No suelen mostrar dficits sintcticos.
La comprensin del lenguaje oral es variable aunque
fundamentalmente preservada. La lectura en voz alta y la
escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora suele
estar conservada.
No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase crnica,
aunque es comn que la haya en la fase aguda, recuperndose
posteriormente. La afasia de conduccin suele acompaarse de
apraxia (disociacin entre la idea y la ejecucin)

AFASIA GLOBAL

Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que

tanto la comprensin como la expresin estn alteradas,
compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la
afasia de Wernicke. Se produce generalmente por la interrupcin
temporal del riego sanguneo en la arteria cerebral media.
En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando
luego a cierta verbalizacin. Estas verbalizaciones suelen ser
estereotipias verbales repetitivas y pueden presentarse como
slabas sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga
nicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonacin e
inflexin expresiva o palabras o frases sencillas completas.
La comprensin, aunque permanece siempre muy deficitaria,
puede recuperarse ms que la expresin, evolucionando tras la
recuperacin (especialmente con rehabilitacin) a una afasia de
Broca grave. Esta caracterstica es la que aconseja que la
rehabilitacin en este subtipo se dirija a una mejora de la
comprensin, pese a que en muchos casos los familiares estn ms
preocupados por la expresin.

REPRESENTACIN DE AFASIAS
GENERALES Y TRANSCORTICALES

TRATAMIENTO DE LA AFASIA

El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad

de base que la ha producido. En algunos casos un individuo se
recuperar completamente de la afasia sin tratamiento. Este
tipo de recuperacin espontnea ocurre generalmente despus
de sufrir un ataque transitorio isqumico (AIT), una clase de
accidente cerebrovascular en el que el flujo sanguneo que va
al cerebro es momentneamente interrumpido, pero
restaurado rpidamente. En estas circunstancias, la capacidad
del lenguaje puede regresar en unas pocas horas o unos pocos
das. Sin embargo, en la mayora de los casos de afasia, la
recuperacin de la capacidad del lenguaje no es tan rpida, ni
mucho menos tan completa.
Mientras muchos individuos con afasia tambin experimentan
un perodo de recuperacin espontnea parcial (en el cual
algunas de las capacidades del lenguaje retornan durante unos
pocos das o un mes despus de la lesin cerebral), siempre
quedarn secuelas del desorden. En estos casos, la terapia de
habla y lenguaje es til. La recuperacin sigue generalmente
durante un perodo de dos aos.

TIPOS DE AFASIAS