ENFERMEDAD DE CROHN

Es
una
condición
inflamatoria
idiopática, crónica, con propensión a
afectar la porción distal del íleon,
pero puede ser cualquier parte del
tubo digestivo.
Es más frecuente en mujeres.
La edad promedio a la que se hace el
diagnóstico es en la tercera década
de la vida.

. Se desconoce si representa una respuesta apropiada a un patógeno aún no identificado o alguna reacción inapropiada a un estímulo normalmente inocuo.Fisiopatología Se caracteriza por una inflamación constante. La inflamación intestinal sostenida resulta de una función anormal de la barrera epitelial o desregulación inmunitaria.

Estas úlceras superficiales tienen hasta 3 mm de diámetro y están rodeadas por un halo de eritema. las aftas se agrupan para formar úlceras más grandes de forma estelar.Patología La característica anatomopatológica distintiva de la enfermedad de Crohn es una inflamación transmural y focal del intestino La lesión inicial característica de la enfermedad de Crohn es una úlcera aftosa. Pueden observarse úlceras lineales o serpiginosas cuando se fusionan varias úlceras en una dirección paralela al eje longitudinal del intestino. A medida que progresa la enfermedad. .

Una característica de la enfermedad de Crohn que resulta evidente y útil para identificar los segmentos afectados del intestino durante la intervención quirúrgica es la presencia de una envoltura de grasa. que representa la invasión de la grasa mesentérica en la superficie serosa del intestino .

b) enfermedad fistulizante.Presentación clínica Los síntomas más comunes de la enfermedad de Crohn son dolor en el abdomen. y c) enfermedad inflamatoria agresiva. Los pacientes con enfermedad de Crohn se pueden clasificar según su manifestación clínica predominante en a) enfermedad fibroestenótica. diarrea y adelgazamiento. .

Manifestaciones extraintestinales .

en la mayor parte de los casos. La colonoscopia con intubación del íleon terminal es la principal herramienta diagnóstica y puede revelar ulceraciones adyacentes a áreas mucosas con apariencia normal junto con cambios mucosos polipoides que dan una “apariencia de adoquinado”. . endoscópicas y.Diagnóstico Por lo general. El diagnóstico se basa en una valoración completa de la presentación clínica con hallazgos confirmadores derivados de pruebas radiológicas. patológicas. el diagnóstico se hace con los hallazgos endoscópicos en un paciente con historia clínica compatible.

el objetivo del tratamiento es la paliación de síntomas .Tratamiento No se dispone de tratamientos que curen la enfermedad de Crohn.

corticoesteroides e inmunomoduladores.Tratamiento médico Los agentes farmacológicos que se utilizan para tratar la enfermedad de Crohn son antibióticos. . aminosalicilatos.

Casi siempre se usa para pacientes resistentes al tratamiento estándar a fin de ayudar a reducir poco a poco la dosis de esteroides. como los abscesos intraabdominales no drenados . Por lo general. infliximab se tolera bien.El infliximab es un anticuerpo monoclonal contra el factor de necrosis tumoral con eficacia comprobada para inducir la remisión y promover el cierre de fístulas enterocutáneas. pero no debe usarse en pacientes con procesos sépticos activos.

Tratamiento quirúrgico Indicaciones El procedimiento usual de elección es la resección intestinal segmentaria de la enfermedad evidente a simple vista seguida de anastomosis primaria. . La prueba microscópica de enfermedad de Crohn en los márgenes de resección no compromete la seguridad de la anastomosis. por lo que es innecesario analizar los márgenes de resección mediante cortes congelados.

Otra posibilidad ante la resección segmentaria de lesiones obstructoras es la estenoplastia Esta técnica permite preservar el área de superficie intestinal y es especialmente adecuada para pacientes con enfermedad extensa y estenosis fibrosas. quienes podrían haber sido sometidos previamente a una resección y tienen el riesgo de manifestar síndrome de intestino corto. .

FÍSTULAS INTESTINALES Una fístula se define comunicación anormal superficies epitelizadas. como entre una dos .

Fisiopatolo gía Presentaci ón clínica Las fístulas enteroentéricas de resistencia baja dan como resultado absorción deficiente importante desde el punto de vista clínico. Las fístulas enterovesicales causan con frecuencia infecciones recurrentes de vías urinarias. Estas fístulas se relacionan con abscesos intraabdominales. Los signos iniciales son fiebre. . leucocitosis. El diagnóstico es obvio cuando se elimina material entérico a través de la herida abdominal o las sondas de drenajes que existen. íleo prolongado. hipersensibilidad abdominal e infección de la herida.

Tratamiento Estabilización. Tratamiento definitivo. Investigación. Se consideran las opciones terapéuticas disponibles y se determina una línea temporal para las medidas conservadoras. Rehabilitación . Se proporciona nutrición. Inicia la reanimación con líquidos y electrólitos. casi siempre por vía parenteral al principio. Esto incluye el procedimiento quirúrgico y requiere planeación preoperatoria adecuada y experiencia quirúrgica. Se define la anatomía de la fístula Decisión.