ENFERMEDAD DE CROHN

Es
una
condicin
inflamatoria
idioptica, crnica, con propensin a
afectar la porcin distal del leon,
pero puede ser cualquier parte del
tubo digestivo.
Es ms frecuente en mujeres.
La edad promedio a la que se hace el
diagnstico es en la tercera dcada
de la vida.

Fisiopatologa
Se caracteriza por una inflamacin
constante.
Se
desconoce
si
representa una respuesta apropiada a
un patgeno an no identificado o
alguna reaccin inapropiada a un
estmulo normalmente inocuo.
La inflamacin intestinal sostenida
resulta de una funcin anormal de la
barrera epitelial o desregulacin
inmunitaria.

Patologa
La caracterstica anatomopatolgica
distintiva de la enfermedad de Crohn
es una inflamacin transmural y focal
del intestino
La lesin inicial caracterstica de la
enfermedad de Crohn es una lcera
aftosa. Estas lceras superficiales
tienen hasta 3 mm de dimetro y
estn rodeadas por un halo de
eritema.

A
medida
que
progresa
la
enfermedad, las aftas se agrupan
para formar lceras ms grandes
de
forma
estelar.
Pueden
observarse
lceras lineales o
serpiginosas cuando se fusionan
varias lceras en una direccin
paralela al eje longitudinal del
intestino.

Una caracterstica de la
enfermedad de Crohn
que resulta evidente y
til para identificar los
segmentos
afectados
del intestino durante la
intervencin quirrgica
es la presencia de una
envoltura de grasa, que
representa la invasin
de la grasa mesentrica
en la superficie serosa
del intestino

Presentacin clnica

Los sntomas ms comunes

de la enfermedad de Crohn
son dolor en el abdomen,
diarrea y adelgazamiento.
Los
pacientes
con
enfermedad de Crohn se
pueden clasificar segn su
manifestacin
clnica
predominante
en
a)
enfermedad fibroestentica,
b) enfermedad fistulizante, y
c) enfermedad inflamatoria
agresiva.

Manifestaciones extraintestinales

Diagnstico
Por lo general, el diagnstico se hace
con los hallazgos endoscpicos en un
paciente
con
historia
clnica
compatible.
El diagnstico se basa en una
valoracin
completa
de
la
presentacin clnica con hallazgos
confirmadores derivados de pruebas
radiolgicas, endoscpicas y, en la
mayor parte
de
los
casos,
patolgicas.
La
colonoscopia con intubacin del leon
terminal es la principal herramienta
diagnstica
y
puede
revelar
ulceraciones adyacentes a reas
mucosas con apariencia normal junto
con cambios mucosos polipoides que
dan una apariencia de adoquinado.

Tratamiento
No se dispone de tratamientos que
curen la enfermedad de Crohn, el
objetivo del tratamiento es la
paliacin de sntomas

Tratamiento mdico
Los agentes farmacolgicos que se
utilizan para tratar la enfermedad de
Crohn
son
antibiticos,
aminosalicilatos, corticoesteroides e
inmunomoduladores.

El
infliximab
es
un
anticuerpo
monoclonal
contra
el
factor
de
necrosis
tumoral
con
eficacia comprobada para
inducir la remisin y
promover el cierre de
fstulas
enterocutneas.
Casi siempre se usa para
pacientes resistentes al
tratamiento estndar a fin
de ayudar a reducir poco a
poco
la
dosis
de
esteroides.
Por lo general, infliximab
se tolera bien, pero no
debe usarse en pacientes
con
procesos
spticos
activos,
como
los
abscesos
intraabdominales
no
drenados

Tratamiento quirrgico

Indicaciones

El procedimiento usual
de eleccin es la
reseccin
intestinal
segmentaria
de
la
enfermedad evidente
a simple vista seguida
de
anastomosis
primaria.
La
prueba
microscpica
de
enfermedad de Crohn
en los mrgenes de
reseccin
no
compromete
la
seguridad
de
la
anastomosis, por lo
que es innecesario
analizar los mrgenes
de reseccin mediante
cortes congelados.

Otra posibilidad ante la reseccin

segmentaria de lesiones obstructoras
es la estenoplastia Esta tcnica
permite
preservar
el
rea
de
superficie
intestinal
y
es
especialmente
adecuada
para
pacientes con enfermedad extensa y
estenosis fibrosas, quienes podran
haber sido sometidos previamente a
una reseccin y tienen el riesgo de
manifestar sndrome de intestino
corto.

FSTULAS INTESTINALES
Una fstula se define
comunicacin anormal
superficies epitelizadas.

como
entre

una
dos

Fisiopatolo
ga

Presentaci
n clnica

Las fstulas
enteroentricas de
resistencia baja dan como
resultado absorcin
deficiente importante
desde el punto de vista
clnico.

Los signos iniciales son

fiebre, leucocitosis, leo
prolongado,
hipersensibilidad
abdominal e infeccin de
la herida.

Las fstulas
enterovesicales causan
con frecuencia
infecciones recurrentes
de vas urinarias.

El diagnstico es obvio
cuando se elimina
material entrico a travs
de la herida abdominal o
las sondas de drenajes
que existen. Estas fstulas
se relacionan con
abscesos
intraabdominales.

Tratamiento
Estabilizacin. Inicia la reanimacin con lquidos y
electrlitos. Se proporciona nutricin, casi siempre por va
parenteral al principio.

Investigacin. Se define la anatoma de la

fstula
Decisin. Se consideran las opciones teraputicas
disponibles y se determina una lnea temporal
para las medidas conservadoras.
Tratamiento definitivo. Esto incluye el
procedimiento quirrgico y requiere planeacin
preoperatoria adecuada y experiencia quirrgica.

Rehabilitacin