Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Superior
Universidad Nacional Experimental Rmulo gallegos
San Juan de los Morros- Estado Gurico.
3 ao Medicina Semiologa.

enitales
Femeninos
Bachilleres:
Tag Luz
C.I:
20.242.288
Moreno Ana C.I: 21.336.202
Garcia Keyla C.I: 19.599.414

Anatoma de la vagina
rganos Externos:

Cltoris

Monte de venus

Meato urinario

Labios Mayores y Menores

Perin

Ano

VULVA

Anatoma de la vagina
Organos internos:

Ovrios

Trompas De Falpio

tero

Vagina

Funciones

Progesterona
Estrgeno
Inhibina
Relaxina

OVARIOS.- Producen Ovocitos 2diarios y hormonas.

TROMPAS UTERINAS.- Transportan al ovocito al tero [donde normalmente es

la fecundacin] Miden Aproximadamente 10 c.m de largo

TERO.- Sitio de implantacin del ovulo fecundado, de desarrollo del feto

durante el embarazo y el parto. Perimetrio, miometrio y endometrio.

VAGINA.- Aloja durante las Relaciones Sexuales al pene y es va de paso

durante el parto natural.

VAGINA
Es un epitelio pavimentoso (plano) estratificado no queratinizado
y tej. Conectivo laxo que se dispone formado por pliegues de la
vagina.

Muscular.- formada por capa muscular externa y una capa

longitudinal interna de musculo liso.

Adventencia.- capa superior de la vagina, formado por tejido

conectivo laxo.

Himen.- membrana que forma borde que rodea y cierra

parcialmente el exterior inferior de apertura al exterior.

VULVA

Se refiere a los genitales externos de la mujer.

Constituido por;

Monte de Venus.- Elevacin de tejido adiposo

cubierta por piel y vello pbico grueso que
protege la snfisis pubiana.

Labios Mayores.- Estn cubiertos por vello

pbico y contienen abundante tejido adiposo,
glndulas sebceas y glande. Sudorparas
apcrifas (sudor) son Homlogos del escroto
del hombre.

Labios Menores.- No poseen vello pbico ni

grasa y tienen solo unas pocas glndulas
sudorparas. Son homologas de la uretra
esponjosa.

VULVA

Cltoris.- Pequea masa cilndrica donde se unen

los labios menores, es de tejido erctil y nervioso.

Vestbulo de la vagina.- dentro de el se en

encuentra el himen [ si aun esta], orificio vaginal,
orificio uretral externo

Orificio uretral externo.- A cada lado se

encuentran las aperturas de los conductos de las
glndulas parauretrales [ De skene]. Son
glndulas secretoras de moco.

VULVA

Orificio vaginal: A cada lado

se encuentran las glndulas
vestibulares mayores [de
bartholin] que se abren al
exterior por sus conductos en
un surco entre el himen y los
labios menores. Produce una
pequea cantidad de moco
durante la excitacin y brinda
lubricacin.

PERINE

rea en forma de rombo o

diamante medial a los muslos y
nalgas tanto del hombre como
de la mujer.

Contiene los genitales externos

y el ano.

EXAMEN DEL APARATO

GENITAL FEMENINO

El examen ginecolgico debe ser

realizado de manera rutinaria en la
exploracin clnica de todo enfermo, y
debe comprender como etapas
mnimas la anamnesis, la inspeccin,
la palpacin, el examen con espculo
vaginal y la toma de citologa
exocervical y endocervical.

En los casos anormales, obviamente,

debe profundizarse la exploracin de
acuerdo con los hallazgos.

Cerviz y canal vaginal normal

EXAMEN DEL APARATO

GENITAL FEMENINO

El material bsico requerido para realizar un examen ginecolgico

mnimo comprende:

Guantes y lubricantes.

Espculo vaginal.

Hisopo de algodn - bajalengua.

Solucin de alcohol - ter.

Solucin de lugol.

Lmina - laminillas.

Lmpara de iluminacin de pie o frontoluz.

ANAMNESIS

En el caso especial de las enfermas ginecolgicas, la anamnesis tiene

rasgos caractersticos que es preciso recordar:

Al consignar el nombre, la edad y la profesin dela paciente, el

mdico debe asumir con un poco de escepticismo el dato referente a
la edad, pues la mujer tiende a confesar menos aos que los que en
realidad tiene.

En cuanto al estado civil, debe evitarse el error de preguntarle si es

soltera o casada, ya que si contesta que es soltera puede cerrarnos el
camino a otras preguntas. Es preferible preguntar si ha tenido o no
hijos.

La indagacin sobre los antecedentes familiares debe orientar hacia

la posibilidad de enfermedades gonadales u otras anomalas
congnitas.

Los antecedentes personales deben partir de la poca prepuberal,

precisando cmo fue el crecimiento de la paciente (precoz, tardo), y
cmo fue su alimentacin.

Anamnesis
Con respecto a los antecedentes genitales,
deben obtenerse datos sobre:

La menarquia, caractersticas menstruales

(duracin e intensidad del sangrado,
intervalo intermenstrual, aspecto de la
sangre)

La existencia de flujo vaginal

Dolor plvico

Historia reproductiva (nmero de embarazos,

duracin.

Abortos: causas y tratamiento)

Parto o cesreas; fecha del ltimo parto o de

la ltima cesrea y mtodo contraceptivo:
(tipo y tiempo).

SNTOMAS MENSTRUALES
Estas alteraciones pueden ser
clasificadas segn el ritmo, la duracin o
la cantidad.

Eumenorrea: (NORNAL) es aquella que

dura de 3 a 5 das, se presenta cada
26-28 das, la sangre es de color rojo
vivo y no se coagula, y la cantidad e
tal que pueden empaparse de dos a
seis compresas higinicas por da.

Hipomenorrea: aquella que empapa

menos de dos compresas.

hipermenorrea o menorragia: la que

sobrepasa las seis compresas.

SNTOMAS MENSTRUALES
Alteraciones por defecto

Amenorrea: Ausencia de menstruacin

permanente o temporal.

Opsomenorrea o Espaniomenorrea:
Menstruacin espaciada (espacio intermenstrual
superior a 4 semanas).

Oligomenorrea: Duracin de uno o dos das,

pero con regularidad e intensidad normales.

Hipomenorrea: Cantidad disminuida.

SNTOMAS MENSTRUALES

Alteraciones por exceso

Metrorragia: Hemorragia irregular no peridica.

Proiomenorrea: Menstruacin con intervalos ms cortos

de lo habitual.

Polimenorrea: Hemorragia de ms de cinco das de

duracin, con intensidad normal.

Hipermenorrea: Hemorragia diaria muy intensa, con

duracin normal.

SNTOMAS MENSTRUALES

La dismenorrea: o menstruacin dolorosa es una irregularidad de

la funcin menstrual. Se caracteriza por perodos dolorosos que
aparecen con la menstruacin.

Los sntomas pueden ser diversos: calambre en las piernas, dolor

plvico o abdominal intenso, dolor en la parte baja de las espalda
(a la altura de los riones), dolor de cabeza, nuseas, mareos,
vmitos, exceso en sudar, desmayos, fatiga, as como ansiedad,
irritabilidad o depresin, es decir, que afecta tanto el estado
fsico como anmico. En algunos casos, adems de los sntomas, se
expulsan durante la regla cogulos de sangre o moldes
endometriales. Suele distinguirse entre dismenorrea primaria,
presente en mujeres jvenes, y dismenorrea secundaria, que
aparece en mujeres mayores.

TRATAMIENTO

Estos sntomas pueden ser aliviados mediante el uso de

almohadillas para calentar o tomando un bao en tina con
agua tibia.

FARMACOS

Usualmente combinan acetaminofn con cafena,

antihistamnicos o diurticos antiinflamatorios; ibuprofeno o el
naproxeno.
Sin embargo hay que tomar en cuenta el efecto anticoagulante
de estos ltimos lo que puede prolongar o complicar el flujo
menstrual.

MAGNITUD

Grado 0: Menstruacin no dolorosa y la actividad diaria no se encuentra

afectada.

Grado 1: Menstruacin dolorosa, pero rara vez inhibe la actividad normal, los
analgsicos son rara vez requeridos, el dolor es leve.

Grado 2: Actividad diaria afectada, los analgsicos son requeridos y dan

suficiente alivio para poder realizar actividades diarias, el dolor es moderado.

Grado 3: Actividad diaria claramente inhibida, pobre efecto de los

analgsicos, sntomas vegetativos (cefalea, fatiga, vmitos, y diarrea), el
dolor es severo.

Grado 4 : Los sntomas del grado 3 a los que se suman alucinaciones, Nuseas
y vmitos.

EVOLUCIN

LEUCORREA

Aunque el trmino leucorrea literalmente significa "secrecin

blanca", el color de la secrecin vaginal puede variar
dependiendo de la causa, siendo la ms comn la infeccin
vaginal, pero puede variar desde una secrecin lechosa normal
en la nia premenrquica, hasta una sanguinolenta causada por
un cncer de vagina o de crvix. Antes de la menarquia puede
existir una secrecin vaginal escasa que no causa irritacin y no
se considera anormal y en la adolescente se presenta una
pequea cantidad de material mucoide blanco en la vagina que
es el resultado de la descamacin y acumulacin de clulas
epiteliales. Se considera anormal cualquier secrecin vaginal no
transparente y maloliente, que produzca irritacin, prurito o
manchado de la ropa interior.

LEUCORREA
Existen 4 tipos de leucorrea:

1. Leucorrea especfica por monilias, trichomonas o gonococos:

algunos autores incluyen la producida por clamidia, pero sta puede
ser asintomtica o dar manifestaciones inespecficas o asociarse con
gonorreas.

2. Leucorrea inespecfica por otros grmenes patgenos: es casi

siempre cervical, producida por estafilococos, estreptococos,
colibacilos, difteroides, gardnerella y otros.

3. Leucorrea discrsica por hipoestronismo: siempre es vaginal.

4. Leucorrea irritativa por hipersecrecin refleja: casi siempre

vestibular.

Observe la leucorrea escasa sobre el cuello

y en los fondos de sacos vaginales superior,
lateral derecho e inferir, tpica de la
moniliasis: blanca, grumosa, pastosa
espesa, inodora.

Observe las abundante colonias del hongo

Cndida albicans sobre el cuello y fondo de saco
lateral derecho fundamentalmente. Leucorrea
monilisica con caractersticas tpicas: blanca,
grumosa, pastosa espesa, como grumos de leche
cortada, inodora.

CUELLO DEL TERO DURANTE LA

MENSTRUACIN

INFECCIONES GINECOLGICAS ALTAS

Desde el punto de vista clnico podemos distinguir principalmente 3 tipos de
infeccin ginecolgica:

1. Pigena: que se debe a un proceso infeccioso de una serie de grmenes,

entre los ms frecuentes estreptococos, estafilococos y colibacilos.

2. Gonorreica: que se debe a la infeccin por el gonococo y a veces se asocia

con la clamidia.

3. Tuberculosa: que en realidad se presenta con mucho menos frecuencia en

nuestro medio.

VAS DE PROPAGACIN

Infeccin ascendente por la luz del tracto mulleriano: comienza por los
genitales externos y sus principales productores son los grmenes
ccicos. La infeccin se localiza de preferencia en el cuello uterino o
en las glndulas vestibulares.

Infeccin por va conjuntivolinftica: por esta va pueden afectarse los

ligamentos de fijacin del tero (parametritis lateral o posterior) y las
celdas conjuntivas de otros rganos vecinos, como la vejiga y el recto.

Infeccin por va hemtica: algunas enfermedades, principalmente la

tuberculosis, pueden afectar el aparato genital a travs de una siembra
hemtica.

Infeccin por contigidad: tiene especial importancia en la peritonitis

de origen extragenital. Por ejemplo, en las apendicitis agudas con
perforacin, o sin ella, o en otras peritonitis por perforacin de
vsceras huecas.

INSPECCIN
La inspeccin comprende: la inspeccin general y la
inspeccin local.
Inspeccin general:

Constitucin - Biotipo.

Estado de nutricin: obesidad, adelgazamientocaquexia, anemia.

Inspeccin local:

Del abdomen: deformidades, abombamientos, red

venosa colateral.

De los genitales externos

INSPECCIN
La inspeccin de los genitales externos femeninos debe hacerse
siguiendo este orden:

Monte de venus.

Labios mayores, labios menores y piel vecina.

Cltoris.

Meato uretral.

Perin.

Himen.

INSPECCIN
1_.Monte de Venus:

Feminoide.

Viriloide.

Ausencia de vello.

2_.Lesiones de labios mayores, labios

menores y piel vecina:
Estas lesiones se pueden clasificar en:
lesiones Circulatorias, infecciosas, lceras,
lesiones blancas y tumores.
Circulatorias : vrices y lesiones
elefantisicas.

INSPECCIN
Infecciosas y otras afecciones dermatolgicas.

Tricomoniasis.

Moniliasis.

Blenorragia.

Bartholinitis.

Herpes.

Dermatitis seborreica.

Tuberculosis

Tricomoniasis.

Moniliasis.

Blenorragia.
Herpes.

INSPECCIN
lceras:

Chancro lutico.

Chancroide.

Condiloma acuminado.

Condiloma plano.

Linfogranuloma venreo.

Chancro lutico.
Condiloma acuminado

Lesiones blancas:

Leucoplasia.

Liquen escleroso.

Liquen atrfico.

Leucoplasia.

INSPECCIN
Tumores:

Benignos:

Quiste de Bartholino.

Quiste sebceo.

Quiste epidrmico de inclusin

Quiste del conducto de Nuck.

Endometriosis.

Lipoma.

Fibroma.

Angioma.

Nevus.

Malignos:
Carcinoma espinocelular.
Enfermedades de Paget.
Melanoma.
Cltoris:
Agenesia - Hipertrofia - Atrofia.
Meato uretral:
Implantacin ectpica.
Prolapso mucoso.
Carnculas.
Himen:
Ausencia.
Desgarros.
Perforaciones.
Tipo de himen.

PALPACIN

La palpacin comprender, en primer lugar,

el examen del abdomen, y despus, el de los
genitales externos y, por ltimo, el tacto
ginecolgico bimanual.

La palpacin del abdomen permitir la

deteccin de los grandes tumores uterinos u
ovricos, as como la precisin de zonas
dolorosas acompaadas o no de defensa
muscular, o dolor ante la descompresin
brusca (dolor de rebote).

INSPECCIN

Palpacin de los genitales externos: En

este caso, se debe precisar: la
consistencia, la sensibilidad, las
tumoraciones (quistes o abscesos de las
glndulas de Bartholino), y los tumores
(benignos o malignos).

Tacto vaginal: En la gran mayora de los

casos, el mdico puede introducir en la
vagina los dedos ndice y medio
debidamente protegidos con un guante
(lubricado con glicerina o jalea especial),
En caso de estrechez vaginal, el tacto se
efectuar con el dedo ndice.

INSPECCIN

En la vagina

Amplitud del conducto vaginal.

Si hay reaccin de defensa y contraccin de la musculatura vaginal

(vaginismo).

Las caractersticas de la mucosa. Si las rugosidades fisiolgicas

existen o han desaparecido (Menopausia).

El tono.

La longitud.

La temperatura.

Las lesiones tumorales.

Los problemas congnitos (septas - subseptas).

Las lesiones inflamatorias.

Las cicatrices, lceras y fstulas.

El prolapso.

INSPECCIN
Continuando con el examen, si se penetra ms arriba, se percibir el
hocico de tenca o cuello uterino, en el cual se debe precisar:

La posicin (central, anterior o posterior).

El tamao

La consistencia.

La superficie (normalmente es lisa).

La sensibilidad. ("molestia no dolorosa").

La movilidad. (El cuello uterino normalmente es mvil).

El orificio.

La forma de los labios anterior y posterior.

Los desgarros patolgicos.

Los tumores

INSPECCIN

Fondos de saco vaginales: Estos deben ser

explorados a continuacin del tacto
vaginal, precisando los fondos laterales,
el anterior y el posterior.

Exploracin del tero; puede palparse en

el hipogastrio, por detrs de la snfisis
pbica, siempre y cuando el tero se
encuentre en anteversoflexin. Se deben
precisar las siguientes caractersticas:

Tamao, Posicin, Consistencia,

Sensibilidad, Forma, Superficie

Exploracin instrumental de la vagina, del cuello

uterino, cuerpo uterino, ovarios y trompas de Falopio.

Despus de finalizado el tacto, el prximo paso a

realizar en el examen ginecolgico sistematizado
es la colocacin del espculo vaginal para realizar
las tareas que se mencionan a continuacin.

Inspeccin de la vagina y del cuello uterino.

Toma de citologa y realizacin de la prueba

de Schiller.

En los casos que lo ameriten:

Colposcopia o Colpomicroscopia.
Cepillado endometrial para citologa.

Biopsia endometrial con

cnula de Novack.
Histerometra.
Toma de muestra de flujo
para:
a. Examen en fresco y con
coloracin.
b. Siembra para cultivo y
antibiograma

Pcte femenina de 17 aos, acude

por presentar fuerte dolor en
hipogastrio, con sangrado vaginal
abundante, se le realiza
especuloscopa y se evidencia lo
que vemos en la imagen.
Posible Dx?

Gracias por su atencin

'Un hombre soporta el dolor como un
castigo no merecido; una mujer lo asume
como su patrimonio natural. A las mujeres
que pretenden ser iguales que los hombres
les falta ambicin'.
Timothy Leary.