Calcio, Fsforo y

Magnesio
Dr. JONATHAN GUERRERO
PEDIATRA
HOSPITAL VIVO SLP

CALCIO

Interviene en la conduccin nerviosa

Contractilidad muscular
Mecanismo de secrecin y accin de diversas
hormonas y enzimas citoslicas
Permeabilidad de membranas
Proceso de coagulacin de la sangre
Mineralizacin del hueso

FSFORO

Fosfolpidos de membrana
Nucletidos que conforman el ARN y el ADN
Enlaces de alta energa como ATP y GTP y
segundos mensajeros (AMPc, GMPc)
Regulador de diversas enzimas

MAGNESIO

Cofactor de numerosas reacciones enzimticas

Procesos de replicacin, transcripcin y
traduccin gentica

CALCIO

Calcio

Es el catin ms abundante del organismo

El 99% del calcio corporal total, se encuentra
en la fase mineral del hueso: hidroxiapatita.
En el plasma se encuentra en:

50% como calcio inico libre

10% ligado a aniones = citrato y bicarbonato
40% ligado a protenas = albmina 80% y
globulinas 20%

Valores de referencia
Pretrmino

6.2-11mg/dL

A trmino < 10 d 7.6-10.4

10 d - 24 mes

9.0-11.0

2 a 12 aos

8.8-10.8

Adulto

8.6-10

Calcio

El calcio inico es la fraccin biolgicamente

activa :

Acidosis: disminuye unin a protenas

Alcalosis: aumenta unin a protenas

Los cambios en la concentracin de protenas

pueden inducir a errores en la valoracin del
calcio plasmtico:

Calcio corregido = Ca ser + 0.8 (4 album ser)

Calcio

ABSORCIN:

Pp en duodeno y yeyuno (algo en ileon y colon)

Se absorbe 27-57% del calcio de la dieta, depende
de la biodisponibilidad del calcio diettico
(oxalatos y fitatos la reducen)
El resto se elimina por las heces

La mayor parte se absorbe regulada por Vit D

X transporte activo mediante prot transportadoras

(90%) + difusin pasiva (10%)

Manejo renal del calcio:

Slo el calcio plasmtico no ligado a protenas es

filtrado a nivel glomerular.
El 70% se reabsorbe en el tbulo proximal
El 20% es reabsorbido en el asa de Henle
El 8% en el tbulo contorneado distal

El pp regulador de la excrecin de calcio es la

PTH q disminuye la filtracin y aumenta la
reabsorcin tubular
La calcitonina estimula la reabsorcin tubular
del calcio y a dosis suprafisiolgicas la inhibe

Hipocalcemia

Hipoparatiroidismo
Dficit de Vitamina D
Hiperfosfatemia
Pancreatitis
Estados de
malabsorcin
Tratamientos
farmacolgicos
Hipomagnesemia/
Hipermagnesemia

Hiperparatiroidismo
materno cuando el px es
un neonato
Insuficiencia de
calcitriiol
Sndrome de lisis
tumoral
Ingesta de etilenglicol

Cuadro clnico

Tetania
Irritabilidad
Parestesias
Fatiga
Calambres
Alteracin del estado
mental
Convulsiones

Laringoespasmo y
arritmias cardiacas
Alteraciones en el el
ECG (interv QT largo)
Signo de Trousseau
Signo de Chvostek

Tratamiento

Ca < 8.5mg/dL
Cai < 1.15mmol/L
Gluconato de Calcio: 50 a 100mg/kg/dosis
Monitorizar TA, FC, ECG
Pasar en 20 a 30 min 1:1 con AE
Calcio oral (carbonato), anlogos de vit D y en caso
necesario Tiazidas o clortalidona (q dism excrecin
renal de calcio).
Requerimiento normal: 100 200mg/kg/da

Hipercalcemia (>10.8mg/dl)

Hiperparatiroidismo
Intoxicacin por Vit D
Administracin
excesiva de calcio
exgeno
Neoplsia maligna
Inmovilizacin
prolongada

Diurticos (tiazidas)
Sndrome de Williams
Enfermedad
granulomatosa
Hipertiroidismo
Sndrome de leche y
alcalinos

Cuadro clnico

Debilidad
Irritabilidad
Letargia
Convulsiones
Coma
Clicos abdominales
Anorexia, nusea,
vmitos

Poliuria, polidipsia
Calculos renales
Pancreatitis
Alteraciones en el ECG:
intervalo QT corto

Tratamiento

Reposicin del volumen perdido

Empleo de diurticos calciurticos
(furosemide)
Dilisis
Manejo de la causa

Calcitonina 4U/kg c/8-12hrs

Bifosfanatos (pamidronato, alendronato)
Glucocorticoides (hasta 300mg/da hidrocortisona)

FSFORO

Fsforo

La mayor parte del fsforo en el organismo se

encuentra como fosfato inorgnico
El 70% del fosfato en plasma y la mayora del
celular se encuentra como: fosfato orgnico
La diferencia de concentracin entre el fosfato
intracel y extracel es de unas dos veces
ABSORCIN:

absorbe 60 a 80% del fsforo de la dieta yeyuno

El resto (30 a 50%) se elimina por las heces

Mecanismo de absorcin:

Estmulo de absorcin:

Transporte pasivo + Transporte activo mediante

protenas transportadoras
Absorcin similar al calcio, pero ms lineal con la
dieta
Proceso activo regulado por la vitamina D
Pp Vit D y la ingestin de fosfatos

Inhibicin de la absorcin:

Formacin de quelatos de fosfatos con cationes

La fosfaturia depende en forma directa de la

ingesta de fosfatos y de la absorcin intestinal
El P eliminado es muy variable, pero la
fraccin excretada = fraccin absorbida
Filtracin glomerular:

P ionizado + P-cationes: 90% ultrafiltrable

P-protenas plasmticas: 10% no difunde x mem
El 85% se reabsorbe y el 15% se elimina x orina
(80% en tubulo proximal y 20% distal)

Fosfato
Recin nacido

4.5-9.0mg/dL

10 das 24 mes

4.5-6.7

24 mes 12 aos

4.5-5.5

> 2 aos

2.7-4.5

Hipofosfatemia(<4.5mg/dl)

Ayuno
Desnutricin proteicaenergtica
Sx de malabsorcin
Trastornos cel asoc a
alcalosis resp o met
Tx de la cetoacidosis
diabtica
Administracin de
corticoides

Aumento de la prdida
renal (defectos del tubo
renal, adm diurticos)
Dficit vit D y
raquitismo resistente a
la vitamina D
Lactantes con muy bajo
peso al nacimiento
cuando el aporte no
satisface la demanda

Cuadro clnico

Es sintomtico slo con niveles muy bajos (<

lmg/dL), con aparicin de:

Irritabilidad
Parestesias
Confusin
Convulsiones
Apnea en RN (VLBW)
Coma

Hiperfosfatemia (>5.5mg/dl)

Hipoparatiroidismo (raramente aparece en

ausencia de insuficiencia renal)
Reduccin del FG < 25%
Exceso de administracin de fosfato (VO o IV
o enemas)
Frmacos citotxicos para el tratamiento de
neoplasias malignas

Cuadro clnico

Los sntomas son secundarios a la

hipocalcemia resultante

Tratamiento

Restrigir fosfato de la dieta

Administrar quelantes de fosfato (carbonato
clcico, hidrxido de aluminio, administrar
con precaucin en la IR)

MAGNESIO

Magnesio

Es un ion intracelular
En el plasma circula el 1% del magnesio
corporal total (55% en forma inica, 20%
unido a protenas y el resto en complejos)
En el tejido seo mineralizado se encuentra un
70%
ABSORCIN:

Se absorbe en proporcin variable, no regulado por

Vit D

Manejo renal del Mg:

La mayor parte del Mg circulante es ultrafiltrable

por lo que el 95% se reabsorbe en el tbulo renal
La hipercalcemia, la deplecin de fosfatos y la
expansin de volumen disminuyen la capacidad de
reabsorcin
La aldosterona y PTH tamb modulan la excrecin
NIVELES: 1.3-2.0 mEq/l

Hipomagnesemia (<1.3mEq/l)

Aumento de la prdida urinaria (diurticos)

Aumento de la prdida GI (sx malabsorcin)
Etiologas endocrinas: DM, trastornos de la
PTH, hiperaldosteronismo
Disminucin del aporte (fluidoterapia
parenteral prolongada con solciones sin Mg)

Tratamiento

Requerimiento: 50 100mg/kg/da
Agudo: administrar sulfato de magnesio
Crnico: xido o sulfato de magnesio

Cuadro Clnico

Anorexia, nuseas
Debilidad
Malestar
Depresin
Sntomas psiquitricos
inespecficos

Espasmo carpopedal
Clonus
Tetania
Alteraciones del ECG:
ectopia auricular y
ventricular, torsade de
pointes

Hipermagnesemia (>2.0mEq/l)

Insuficiencia renal
Exceso de administracin (x ej.
Eclampsia/preeclampsia, estatus asmtico,
laxantes, enemas, administracin de Mg para
el atrapamiento de fosfato en la IR)

Cuadro clnico

Disminucin de los reflejos profundos

Letargia
Confusin
Insuficiencia respiratoria (en casos extremos)
Los neonatos nacidos prematuramente despus
de una toclisis con Sulfato de Mg presentan
un riesgo elevado de secuelas respiratorias,
pero los niveles de Mg tienden a normalizarse
en 72hrs.

Tratamiento

Interrumpir el suplemento de magnesio

Diuresis
Administrar suplementos de calcio como el
cloruro clcico, glucetato clcico o gluconato
clcico
Dilisis cuando existen niveles que suponen
riesgo vital