Neumona

Nosocomial
Dilka Murillo
8-872-2371

Definicin
Infeccin del parnquima pulmonar adquirida durante la
estada hospitalaria.

Aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de

los 7 das posteriores al alta.

Incluye:
la neumona asociada a ventilacin mecnica en pacientes
que llevan ms de 48h sometidos a dicha terapia.

asociada a una desnutricin prolongada.

asociada a trastornos inmunes

Frecuencia
Hasta el 95% de las NN se asocian a ventilacin.
Es la segunda causa de infeccin adquirida en el
hospital y la ms frecuente en UCIP.

La incidencia:
es variable dependiendo del grupo de edad,
siendo de 5 casos/1000 hospitalizados con
edad inferior a 35 aos y elevndose a ms
de 15 casos/1000 en mayores de 65 aos

Caractersticas
El momento de su desarrollo es crucial
para definir el tipo de etiologa
bacteriana y la evolucin.
Clasificndola como: neumonia
nosocomial temprana y /o neumona
nosocomial de aparicin tarda.
La temprana se produce entre las 48 96 horas despus del ingreso. Si la NN
se presenta precozmente, el espectro
microbiano es semejante a las
Neumonas adquiridas en la comunidad
(NAC). IMPORTANTE AL MOMENTO DEL
TRATAMIENTO

Fisiopatogenia
La neumona nosocomial se produce como
consecuencia de la invasin bacteriana
del tracto respiratorio inferior a partir de
las siguientes vas:
Aspiracin de la flora orofarngea
Contaminacin por bacterias procedentes
del tracto gastrointestinal
Inhalacin de aerosoles infectados
Por diseminacin hematgena a partir de
un foco remoto de infeccin.

Patogenesis
Los patgenos ms frecuentes son:
bacilos gramnegativos (BGN): Pseudomona(50-80%), klebsiella
(20-50%), Haemophilus influenzae (20-35% de las cepas
son productoras debeta-lactamasa) resistencia a
ampicilina y amoxicilina. Legionella (20% )
Staphylococcus aureus meticiln sensibles (30-40%) y Streptococcus
pneumoniae. (80%-20% evolucionan a un Abscesos)
Pueden ser polimicrobianas, sobre todo las NN asociadas a ventilacin

Diagnostico
Se basa en la combinacin de signos clnicos y
radiolgicos.
presencia de un infiltrado de nueva aparicin en la radiografa de
trax, junto con fiebre y secreciones traqueobronquiales purulentas
o leucocitosis.
Estos criterios, en los pacientes que requieren ventilacin
mecnica son poco especficos, ya que otras entidades de origen no
infeccioso pueden simular el mismo cuadro clnico, motivo por lo
que se aconseja diferenciar entre neumona definitiva y neumona
probable

TABLA I.CRITERIOS DE SOSPECHA DE NEUMONA

ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA (NAVM)

Presencia de dos de tres de los

siguientes criterios mayores:
Fiebre (>38,2C)
Secreciones purulentas
Infiltrado pulmonar (radiografa de
trax, TAC torcica)

Presencia de uno o
ms de los criterios
menores:
Leucocitosis (>11.000/ml)
Leucopenia (<4.000/ml)
Presencia de formas
inmaduras (>10%)

TABLA II. TCNICAS PARA EL

DIAGNSTICO DE LA
NEUMONA NOSOCOMIAL.
Tcnicas Invasivas:
Tcnicas no Invasivas

1. Puncin transtorcica

1. Hemocultivo

2. Tcnicas broncoscpicas:
. Cepillado bronquial mediante
catter
. Lavado Broncoalveolar (LBA)

2. Cultivo de esputo
3. Antgeno en orina de
Legionella y S. Pneumoniae
4. Pacientes intubados:
Aspirado Traqueal (AT)

3. Tcnicas ciegas o no
broncoscpicas
(pacientes intubados)
. . . -

Aspirado bronquial ciego

Minilavado broncoalveolar
Catter telescopado no

FACTORES DE RIESGO
Microorganismos

Factores de riesgo

a. Anaerobios: Streptococcus neumonie

Ciruga abdominal reciente

Aspiracin masiva.
Tabla V. Patgenos causales de Neumona Nosocomial, segn factores de riesgo.
b. Staphylococcus aureus
Coma, Traumatismo craneal, Infeccin gripal
reciente

c. Legionella

Dosis altas de glucocorticoides

Hospitalizaciones prolongadas

d. Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter

Utilizacin de glucocorticoides, antibiticos de

amplio espectro, Enfermedad pulmonar
estructural.

CAUSAS MICROBIOLGICAS DE LA NEUMONA

POR USO DE RESPIRADOR MECNICO

Tratamiento (NN)
Deber administrarse inicialmente
de
forma emprica.

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA EN LA
NEUMONA
VINCULADA CON LA ATENCIN DE LA
SALUD

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA EN LA
NEUMONA
VINCULADA CON LA ATENCIN DE LA
SALUD