REABILITAO DO

PS-OPERATRIO DE LCA

Prof. Ms. Cleber Pimenta

OSSOS
Fmur:
Cndilos femorais
Sulco intercondilar
Trclea

Tbia:
Cndilos tibiais
Eminncia intercondilar
Tuberosidade anterior

Patela:
Facetas articulares

Como adaptar as superfcies

convexas do fmur e da tbia ????

MENISCOS

Congruncia obtida,
falta a estabilidade !!!

LIGAMENTOS
Estabilidade varo/valgo
Ligamentos colaterais

Estabilidade ntero-posterior
Ligamentos cruzados

Articulao congruente e estvel, falta

reforo e movimento!!

REFOROS
Reforo lateral
Complexo arqueado
Tendo do poplteo
Insero do bceps femoral
Trato liotibial
Reforo medial
Pata de ganso (sartrio, grcil e
semitendneo)
Msculo semimembranoso
Ligamento obliquo posterior
Reforo anterior
Retinculos medial e lateral
Gordura de Hoffa
Tendo patelar
Reforo posterior
Cpsula articular
Tendes do Gastrocnmio
Msculo poplteo
Ligamento poplteo-oblquo

MOVIMENT
O

Flexo

squiotibiais

Extenso
Quadrceps

Rotao
Poplteo
Pata de
ganso

Fatores importantes para o movimento:

- cartilagem articular
- lquido sinovial
- musculatura funcional

FATORES DE RISCO
Ambientais:
rteses de joelho: feedback
Calados: atrito

Anatmicos
Frouxido ligamentar

Biomecnicos
Establizadores estticos:
propricepo
Establizadores dinmicos: ativao
do CPL

BIOMECNICA E FUNO - LCA

Extenso extrema banda anteromedial frouxa, banda psterolateral tensa;
Com a flexo processo inverso.
LCA evita deslocamento anterior
da tbia em relao ao fmur;
Principal estabilizador da
translao anterior tbia sobre o
fmur;
Junto ao LCP limita
hiperextenso, hiperflexo e a

TENSO AO MOVIMENTO DO LCA

AM Fibras ntero-mediais = Tenso Mx. aos

45 de flexo
PL Fibras Pstero-laterais = Tenso Mx. na
extenso total

MECANISMO DE LESO
LESO ISOLADA DO LCA

Impacto em toro RI +
hiperextenso; RE e valgo;

COMBINADA LCA + LCM + Menisco

Medial
Impacto lateral sobre o joelho;
Tambm por impacto medial do p;
Joelho em valgo + RE;

LESO COMBINADA LCA + LCP

Leses de grande impacto;

Impactos medial e lateral,
TODOS OS MECANISMOS + GRAVES SE P FIXO AO
hiperextenses
e hiperflexes.
SOLO (PIV) E EM DESACELERAO!!

SINTOMAS E DIAGNSTICO
Histrico cuidadoso importante
leso por rotao ou flexo,
trauma direto ou desacelerao
rpida
leso LCA;
Dor repentina e escutar estalo;
Falseios. Atleta pode (de forma
enganosa) sair andando do
campo/quadra;
Falseios tardios sensao de
que vai cair;
Aps algumas horas:edema, dor e

SINTOMAS E DIAGNSTICO
Puno articular:
Alivia presso intra-articular;
Alivio da dor;
Se hemartrose leso LCA (70%);

Testes para instabilidade:

Gaveta anterior;
Teste de Lachman;
Teste de Pivot-shift;
Teste de Jerk Test
Associar teste Bocejo medial e lateral;

Examinar articulao femuro-patelar;

Exames complementares:RX, RM;
Exame diagnstico:artroscopia.

Jerk Test (Teste do Ressalto)

Pivot-Shift (Teste de McIntosh)

 Testes
especiais:

EXAME
FSICO

Lachman
Pivot Shift
Gaveta
anterior

Sensibilidade maior que 82%

Especificidade maior que 94%

Variao de sensibilidade
Total
60% a
100%
Lachman
Gaveta
Pivot shift

84%
62%
38%

SBCJ

DIAGNSTICO POR
IMAGEM

Hemartrose: 78% de associao com leso do LCA

DIAGNSTICO POR
IMAGEM

Teste de Instabilidade: deslocamento do fmur em relao a tbia

de at 5mm so considerados leves; entre 5 e 10mm so
moderados e maiores que 10 mm so graves.

ARTRMETRO KT - 1000

Uma diferena de 03 mm ou mais,

demonstra probabilidade de ruptura de25

TRATAMENTO CIRRGICO
Mais de 20 tcnicas
descritas
Opes de enxerto:
Tendo patelar
Tendes flexores
Tendo do quadrceps
Ligamentos sintticos
la carte

 As foras que agem sobre um LCA

intacto variam de 100 N durante a
extenso passiva do joelho a
aproximadamente 400 N durante uma
caminhada e at 1700 N durante

RECONSTRUO DO LCA
SUTURA ou
REINSERO

ENXERTOS
TENDINOSOS

Resultados
insatisfatrios !!

Grcil e
1/3 mdio do
tendo patelar Semitendneo
(flexores)

RECONSTRUO DO LCA
Via artroscpica
ou por via aberta !! OBJETIVOS

Insero do enxerto
tendinoso em tneis sseos
perfurados nos pontos de
insero do LCA

TNEL ANTERIOR = Perda da Flexo

TNEL POSTERIOR = Perda da

TRATAMENTO CIRRGICO

Retirada do LCA
roto

Viso final

Preparao do
canal

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PROTOCOLOS
De forma geral, os protocolos de
reabilitao so utilizados com o objetivo
de reestabelecer a funo normal da
articulao, sendo dividido em 4 fazes:
Inicial ou proteo at 30 dias
Intermediria ou moderada 30 a 90
dias
Avanada ou treinamento 90 a 150 dias
Final ou total a partir de 150 dias

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FORTALECIMENTO CPL
Agachamento unilateral com elstico

FORTALECIMENTO CPL
Agachamento com elstico

AGACHAMENTO

FORTALECIMENTO CPL
Tremdelemburg

starting position (left) and ending position

(right)

FORTALECIMENTO + PROPRIOCEPO =
ESTABILIDADE
Agachamento unilateral

FORTALECIMENTO + PROPRIOCEPO =
ESTABILIDADE
Agachamento na bola suia

TREINAMENTO SENSRIO-MOTOR

TREINAMENTO SENSRIO-MOTOR

TREINAMENTO SENSRIO-MOTOR

TREINAMENTO SENSRIO-MOTOR

CONTROLE NEUROMUSCULAR
Treinamento de agilidade

PROTOCOLO ACELERADO X NO
ACELERADO

Em at 3 meses: fora muscular maior no protocolo

acelerado
2 anos depois: iguais em resultados quanto a lassido do
enxerto; satisfao do pcct; desempenho funcional e

CCA X CCF NA
REABILITAO DO LCA

Incio precoce x tardio de

CCA na reabilitao do LCA

CRITRIOS DE RETORNO AO ESPORTE

QUESTIONRIO LYSHOLM

COMIT INTERNACIONAL DE
DOCUMENTAO DO JOELHO (IKDC, 2000)