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FARMACOLOGIA GENERAL

CINETICA EN
SITUACIONES ESPECIALES
D en C Ral Lpez Ascencio
Profesor Investigador de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Colima

Efecto farmacolgico

El efecto de un frmaco depende de la


concentracin del mismo:
DE50 es la cantidad de frmaco que es
capaz de producir efecto en el 50 %
de las personas que se utilice, sin
embargo, en medicina utilizamos DE 7590.
Para evitar efectos txicos por un lado
y por otro que deje de surtir efecto

Farmacocintica y embarazo

Farmacocintica y embarazo

FARMACOTERAPIA EN
EMBARZADAS
VA A UTILIZARLOS ?
ES FRECUENTE QUE

MUCHAS MUJERES
EMBARAZADAS
RECIBAN FARMACOS
POR DIVERSOS
PROBLEMAS DE SALUD.
STOS, PUEDEN
ATRAVESAR LA
BARRERA
PLACENTARIA.
POR LO QUE HAY QUE
CONSIDERARA:

Si realmente es necesario
prescribir frmacos?

Si es indispensable, escoger
los ms eficaces y menos
toxicos.

Considerando la edad del


embarazo

Farmacocintica de drogas y
embarazo
ABSORCIN

Prolongacin del trnsito gastrointestinal

DISTRIBUCIN
Depende de la solubilidad en lpidos y de unin a protenas
plasmticas y extravasculares.
En embarazo aumenta agua corporal, volumen plasmtico y
disminuye albmina, esto implica que aumenta el volumen de
distribucin de los medicamentos con baja solubilidad en
lpidos y que se fijan a protenas plasmticas. Esto lleva a
disminucin en concentraciones mximas de medicamentos y
retarda su eliminacin.

Farmacocintica y embarazo

METABOLIZACION
Mayor actividad enzimtica.

EXCRECION
Aumenta el flujo plasmtico renal y la
filtracin glomerular, lo que lleva a
mayor excrecin.

Transferencia placentaria de drogas


Depende de

-Peso molecular.
-Solubilidad en lpidos.
-Grado de ionizacin.
-Fijacin a protenas.
-Metabolismo placentario.

A mayor edad gestacional, ms permeabilidad


placentaria

Farmacocintica

y embarazo

Modificacin de la absorcin
Modificaciones fisiolgicas:
Disminucin de secrecin de cido gstrico
( 40 % ) en los 2 primeros trimestres.
Actividad pptica reducida lo que genera
aumento en la secrecin de moco.
Aumento del vaciado gstrico 30- 50 %
Aumento de progesterona disminuye la
motilidad intestinal.
Flujo intestinal incrementado
(labaune j.p. 1991)

Farmacocintica y volumen de
Variaciones fisiolgicas:

distribucin

Tasa del albumina disminuye al final del embarazo

es de 20-63 % (Pietrantoni M, 2000) 25 g / L ( 40 g/l).


El feto tras la barrera placentaria origina un
compartimiento nuevo.
El volumen plasmtico aumenta unos 8 l, 80 %
extracelular 20 % intracelular, el 60 % es
relacionado con el feto, el resto corresponde a otros
organos.
El flujo sanguneo total aumenta 30 % entre 30 y
34 semana un mximo. Aumenta el flujo cardiaco,
igual que el pulmonar.
El flujo renal aumenta 50 % al final 1er trimestre.
Flujo sanguineo uterino 600 700 ml /min
El flujo heptico no se modifica

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Parmetros farmacocinticos
implicados
La placenta y feto determinan un sitio nuevo

de

distribucin.
La hipoalbuminemia puede implicar una menor unin
a proteinas plasmticas, sobre todo los cidos dbiles,
lo que aumentaria la difusin fetoplacentaria.
El incrementa de la depuracin de creatinina 50 %
aumentar la velocidad de eliminacin de frmacos y
con ello disminucin de la vida media.
La progesterona estimula actividad enzimtica
microsomal, por lo tanto, aumenta el aclaramiento
metabolico de los frmacos. Progesterona mas
estradiol inhiben las oxidaciones microsomales lo que
retrasara la eliminacin de etilmorfina y hexobarbital.

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PLACENTA Y FARMACOCINTICA

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Teratogenesis y edad gestacional


Los teratgenos pueden afectar el desarrollo o la funcin
de los rganos.

PERIODO PREEMBRIONARIO (concepcin- da 17):

clulas totipotenciales en divisin. Efecto en esta etapa es


todo (aborto) o nada.
PERIODO EMBRIONARIO (da 17 a 56) diferenciacin
celular y formacin de rganos. Es el periodo ms
susceptible.
PERIODO FETAL: algunos rganos como corteza cerebral
y glomrulo renal se continan diferenciando y pueden ser
vulnerables. Drogas pueden afectar crecimiento y funcin
de los rganos.

FARMACOTERAPIA EN EMBARZADAS

VA A UTILIZARLOS ?
Si realmente es
ES FRECUENTE QUE

MUCHAS MUJERES
EMBARAZADAS
RECIBAN FARMACOS
POR DIVERSOS
PROBLEMAS DE SALUD.
STOS, PUEDEN
ATRAVESAR LA
BARRERA
PLACENTARIA.
POR LO QUE HAY QUE
CONSIDERARA:

necesario prescribir
frmacos?

Si es indispensable,

escoger los ms eficaces


y menos toxicos.

Considerando la edad del


embarazo

Clasificacin FDA
CATEGORIA A: Estudios controlados en seres humanos

han demostrado la ausencia de riesgo fetal en el I


trimestre, y la posibilidad de dao fetal parece remota.

CATEGORIA B: Estudios en animales preados no han

demostrado riesgo fetal pero no existen estudios


controlados en embarazadas, o se han demostrado
efectos adversos en animales pero no en estudios bien
controlados en seres humanas (y no hay evidencia de
riesgo en II y III trimestre).

Clasificacin FDA
CATEGORIA C: Estudios en animales han demostrado
efectos adversos en fetos (teratognicos, embriognicos u
otros) y no hay disponibilidad de estudios controlados en
mujeres y animales. Estas drogas deben ser utilizadas slo si
el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el
feto.

CATEGORIA D: Existe evidencia de riesgo fetal humano,


pero los beneficios de uso durante el embarazo pueden ser
aceptables a pesar del riesgo (ej. si la droga es necesaria en
una enfermedad grave para la cual las drogas seguras no
pueden ser usadas o son inefectivas).

Clasificacin FDA
CATEGORIA X: Estudios en animales o en humanos
han demostrado que producen anormalidades fetales
o hay evidencia de riesgo fetal basado en experiencias
en humanos o en ambos, y el riesgo de usar esta droga
en embarazo claramente es mayor que su beneficio.
Estas drogas estn contraindicadas en mujeres que
estn o pueden estar embarazadas.

ENTONCES QUE HACER


CUANDO EXISTE UNA
NECESIDAD DE USO?

CUALES SON LOS PROBLEMAS MS


COMUNES?
QUE ALTERNATIVA DE MANEJO
TENGO?

!VEAMOS!
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NORMAS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN EN


EMBARAZO

Normas generales para la prescripcin de frmacos en

la embarazada
Indicar slo lo absolutamente necesario.
Restringir la prescripcin an ms en el primer
trimestre.
Informar sobre los peligros de la automedicacin.
Evitar frmacos de reciente aparicin.
Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo
posible.
Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.
Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca
un nuevo embarazo.
Considerar a toda mujer en edad de procrear una
gestante potencial. (panonne, cabrera y Sosa 2002).

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Drogas usadas para


patologia gastrointestinal
Antiemticos:

ciclizina, meclizina, metoclopramida,


ondasentron (clase B). Tietilperazina (clase C).

Antisecretores y uso en reflujo gastroesofgico: Ranitidina,

famotidina, sucralfato, metoclopramida


(clase B),
omeparazol, cisaprida (clase C), Misoprostol como
medicamento gastrointestinal (clase X).
Antidiarreicos: loperamida (clase B)

Constipacin: fibras y glicerina son seguros, fenolftaleina


(clase C)

Drogas usadas en
afecciones del aparato respiratorio
Antihistaminicos: Clorfenamina, astemizol, loratadina
(clase B).

Antitusgenos:

codeina (clase C/D) asociado a


malformaciones del tracto respiratorio, estenosis pilrica,
hernia inguinal, defectos cardiacos, labio leporino.

Antiasmticos: aminofilina, teofilina (clase C), salbutamol

(clase C), beclometasona (clase C), no hay estudios


controlados, 400 casos no aumenta riesgo malformacin.
Ipratropio, fenoterol (clase B)

EMBARAZADA CON ALERGIA


La clorfeniramina (Categora B) es el antihistamnico de eleccin en
las mujeres embarazadas. En caso de que el cuadro no se pueda
manejar con dicha medicacin o tenga una intolerancia al frmaco
se pasa a antihistamnicos de segunda generacin como loratadina
(Categora B). Se cuenta con estudios en animales donde no
muestran efectos adversos pero en humanos los datos son
mnimos. De todos modos se prefiere diferir su uso hasta despus
del primer trimestre de ser posible.
Con respecto a la terfenadina (Categora C) algunos datos son
tranquilizadores en seres humanos pero en animales han
demostrado efectos adversos.
La seudoefedrina se ha utilizado como descongestivo oral; sin
embargo en estudios controlados, durante el primer trimestre se ha
asociado con un mayor riesgo de gastrosquisis infantil. Este
frmaco debera ser evitado durante el embarazo, sobre todo en el
primer trimestre.
En los sntomas crnicos el uso de cromoglicato de sodio
(Categora B) o la beclometasona por va intranasal seran seguros.
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EMBARAZADA ASMTICA

Entre el 1 al 4% de las embarazadas padecen

de asma bronquial.
El tratamiento insuficiente, principalmente por
temores infundados a los medicamentos es el
principal problema de la atencin de la
enfermedad durante el embarazo. El tratamiento
en lneas generales no difiere del de la paciente
no embarazada, teniendo una mayor indicacin
la medicacin por va inhalatoria que la
sistmica, pero que se debe ajustar en cada
caso en particular.

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Antibiticos
Penicilinas y Cefalosporinas: clase B, los datos disponibles
no sugieren efectos teratognicos.
Macrlidos y lincosamidas: azitromicina, eritromicina,

clindamicina, lincomicina (clase B), claritromicina (clase


C), se ha asociado a malformaciones en animales.
Aminoglicsidos: Gentamicina, neomicina (clase C),
amikacina y estreptomicina (clase D), por ototoxicidad.
Tetraciclinas: clase D, contraindicadas, manchas en
dientes, alteraciones de crecimiento de los huesos.
Quinolonas: clase C. Contraindicadas actan en la sntesis
de cidos nucleicos. Artropata.

Antibiticos
Sulfas / trimetoprim. Clase C, no usar en I trimestre por

efecto antiflico. Sulfonamidas en ltimos tres meses


pueden provocar hiperbilirrubinemia.
Nitrofurantona. Clase B, anemia hemoltica en dficit de
glucosa 6 fosfatodeshidrogenasa.
Metronidazol. Clase B, teratgeno en ratas, algunos
sugieren evitar uso en I trimestre.
Cloranfenicol. Clase C, cerca de trmino de gestacin
puede provocar sd. de nio gris.
Drogas antituberculosas. Etambutol (clase B) e isoniacida
(clase C) no se asocian a malformaciones. Rifampicina
(clase C) sospecha de teratogenicidad, periparto puede
asociarse a hipoprotrombinemia

EMBARAZADA CON INFECCIN BACTERIANA


Penicilina (Categora B) es un antibitico -lactmicos de amplio

espectro. Combinada con gentamicina es til para el tratamiento de


infecciones de origen ginecolgico.
Es la droga para el tratamiento de la sfilis en el embarazo pues es
la nica capaz de prevenir los efectos sobre el feto de la sfilis
congnita. Para algunos autores incluso si la madre es alrgica a la
penicilina se la debe desensibilizar rapidamente para poder tratarla
con penicilina y as prevenir la injuria del feto. (Duff Patrick. 2002)
Ampicilina y Amoxicilina (Categora B) Son antimicrobianos lactmicos y tienen un espectro de accin similar a la penicilina pero
ampliado. Amoxicilina-Clavulnico (Categora B) El clavulanato
amplia an ms el espectro de accin y permite tratar por ejemplo
infecciones urinarias por grmenes productores de -lactamasa.
Algo similar ocurre con la asociacin ampicilina-sulbactam.
Cefalosporinas (Categora B) -lactmicos que tienen un espectro
similar a los anteriores aunque ms amplio. Todas ellas seran
drogas seguras durante el embarazo. (Hedstrom S. y Martens MG
1993).
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MACROLIDOS Y AMINOGLUCOSIDOS EN EL EMBARAZO

Macrlidos Azitromicina y Eritromicina (Categora B)

Efectivos para estreptococo pneumonia, S. pyogenes, S. agalactiae,


Chlamydia trachomatis, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis and
Mycoplasma pneumoniae por lo que se usan frecuentemente en infecciones
respiratorias y en infecciones genitourinarias. Tienen buena tolerancia y se
pueden usar durante el embarazo y la lactancia excepto del tipo estolato
que se asocia con hepatotoxicidad fetal o hepatitis colesttica en la
gestante. La claritromicina a dosis altas es teratgena en mamferos. Por
esta particularidad es considerada clase C de la FDA.
Aminoglcosidos Gentamicina (Categora C), Amikacina (Categora C),
Tobramycina, y otros antibiticos nefro y ototxicos deben evitarse en el
embarazo porque cruzan la placenta y pueden daar el laberinto fetal; se
absorben poco en el tubo digestivo pero debido a la inmadurez renal del
neonato lleva a que se acumule el frmaco en la circulacin por lo que se
aconseja no administrarlo por lo menos en las primeras semanas de
lactancia. Sin embargo, sus beneficios en el tratamiento de procesos que
pueden amenazar la vida en pacientes alrgicos a -lactmicos o con
infecciones por microrganismos resistentes a penicilina o cefalosporinas;
pueden superar los riesgos.

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Tetraciclinas, Cloranfenicol y metronidazol en embarazo

Tetraciclinas (Categora D) Atraviesan la barrera placentaria y se

concentran y depositan en huesos y dientes fetales, el mayor riesgo es


entre la mitad y el final del embarazo. Los nios expuestos intratero tiene
coloracin amarillenta de dientes, menor resistencia a las caries, hipoplasia
del esmalte y retraso del crecimiento seo. Pueden tener efectos txicos en
la embarazada con necrosis grasa aguda del hgado, pancreatitis y tal vez
dao renal (diabetes inspida nefrognica) .Ya que existen otras alternativas
teraputicas ms seguras, las tetraciclinas deben evitarse durante la
gestacin.
Cloranfenicol Este frmaco no lo puede metabolizar el neonato ("sndrome
del nio gris"); sin embargo no se han reportado efectos txicos en recin
nacidos de madres tratadas con cloranfenicol. De todas maneras teniendo
en cuenta que atraviesa la placenta y que tambin aparece en la leche
materna no se aconseja su uso inmediatamente antes del parto ni durante
la lactancia.
Metronidazol (Categora B) Si bien es un frmaco clase B, muchos autores
estn de acuerdo en ser particularmente cautelosos con este frmaco,
sobre todo en el primer trimestre, ya que es mutgeno en bacterias y
carcingeno en roedores.

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Sulfonamidas-trimetoprim, nitrofurantona y quinolonas fluoradas

Sulfamidas (Categora B)Asociado a trimetoprim se usan en infecciones


principalmente en pacientes alrgicos a -lactmicos.
Las sulfamidas de larga accin atraviesan la placenta y por su elevada unin a las
protenas plasmticas pueden desplazar a la bilirrubina de sus lugares de fijacin, si
se administra antes de las 34 semanas de gestacin la placenta puede excretar la
bilirrubina de forma adecuada, reduciendo los riesgos fetales. Cuando se administra
cerca del parto, el recin nacido puede presentar ictericia y kernicterus. Trimetoprim
(riesgo c) es un inhibidor del cido flico que se ha asociado con malformaciones del
tubo neural por lo que se debe tener la precaucin, al utilizarlo como antibitico, dar
suplemento de cido flico.
Nitrofurantona (Categora B) Es efectivo para el tratamiento de infecciones urinarias,
bien tolerado en general. (Estn descritos fenmenos adversos importantes como
hipersensibilidad pulmonar, hepatitis, neuropata perifrica, y anemia hemoltica en
pacientes con dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Quinolonas (categora C) Dentro de este grupo tenemos los de ms tiempo de
utilizacin como el cido nalidxico que ha demostrado ser mutagnico, puede
provocar artropatas en animales inmaduros e hipertensin endocraneana en
neonatos. Dentro de las de ltima generacin, su uso se ha cuestionado por la
existencia de comunicaciones que establecen que la ciprofloxacina y norfloxacina
tienen una elevada afinidad por el hueso y el cartlago, con la potencialidad de
causar artralgias en los nios expuestos.

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EMBARAZADA CON TUBERCULOSIS


Algunos autores proponen usar isoniazida, rifampicina y etambutol
Esto es debido a cierta controversia en el uso de pirazinamida. Otros
plantean un tratamiento idntico al de la mujer no gestante
(isoniazida, rifampicina y pirazinamida) basados en experiencias sin
efectos adversos con esta droga.
Si no se usara la pirazinamida el tratamiento debera extenderese a
nueve meses. Se debe ser cuidadoso con el uso de isoniazida ya
que se ha descrito una mayor incidencia de hepatitis txica por dicho
frmaco en embarazadas y sobre todo en el perido puerperal.
Otro efecto adverso que se puede verificar con la isoniazida es la
neuropata perifrica. Se administrar piridoxina 50 mg/da para
prevenir neurotoxicidad no slo en la madre sino tambin en el feto.
No se usa estreptomicina por el riesgo de sordera, lesin vestibular y
malformaciones de las orejas.

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Antifungicos,antiparasitarios y antivirales
Aciclovir: clase C, uso en herpes y neumonia por varicela.
Amantadina: clase C, relativamente contraindicado por

casos de malformaciones cardiacas


Anfotericina B: clase B, reservado para infecciones
sistmicas.}
Cotrimozaxol: nistatina , clase B
Fluconazol, Miconazol: clase C
Antiparasitarios: Pamoato de pirantel, piperazina,
mebendazole (clase C), mebendazole embriotxico en
ratas.

Embarazada con ectoparsitos: sarna y piojos

Escabiosis: el lindano absorbido por la piel tiene

toxicidad potencial del SNC del feto por lo que est


contraindicado.
Permetrinas: son probablemente inocuas, se absorben
poco y tienen un ndice de curacin del 90% de la sarna
tpica en una sola aplicacin; aunque el fabricante lo
contraindica.
Piretrinas: probablemente inocuas.
El azufre al 5-6% precipitado en vaselina aplicado cada
noche por 3 noches es el tratamiento ms antiguo y
seguro pero el ms problemtico pos su aplicacin.

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Drogas de uso cardiolgico


Diurticos,tiazidas y furosemida: clase C, disminuyen
volumen intravascular materno con compromiso de
perfusin placentaria. Tiazidas se ha asociado a RCIU,
hiponatremia, hipokalemia, hipoglicemia y trombocitopenia
neonatal
Digitlicos, Digoxina: clase C, hay que vigilar niveles.
Riesgos con sobredosis.
Simpaticomimticos, Dopamina: clase C, no ha mostrado
efecto
adverso,
en
animales
aumentara
flujo
uteroplacentario. Efedrina, Isoprotenerol y Epinefrina,clase
C, se ha asociado a malformaciones como hernia inguinal y
anomalas del pie. No demostrado en estudios controlados.

CEDIP

Drogas de uso cardiolgico


Hipotensores: Hidralazina, clase C, se asocia a
trombocitopenia neonatal. Metil-dopa , clase B, puede
disminuir circunferencia craneana neonatal, sin
repercusin en desarrollo fsico o mental. Nifedipino,
clase C, aparentemente dosis terapeuticas sin efectos
teratognicos. Inhibidores de la ECA, clase C en I
trimestre, clase D en II y III trimestre, aumento de
mortalidad fetal tardia, RCIU, displasia renal, oligoamnios
y sindrome de Potter. Beta bloqueadores: Propanolol,
clase C, se ha asociado a RCIU, parto prematuro,
bradicardia e hipoglicemia. Atenolol, clase D, y labetalol
clase C, no se han asociado a alteraciones de peso.

Anti-inflamatorios y analgsicos
Paracetamol: clase B. No es teratognico
AINES: clase B, excepto ketorolaco, clase C por muerte

embrionaria en ratas. Cierre antenatal del ductus arterioso


usado en tercer trimestre. Oligoamnios por vasocontriccin
de arteriola aferente renal.
Antijaquecosos: ergotamina clase D, se asocia a
contractilidad uterina. Sumatriptan, clase C.
Corticoides: clase B, de preferencia prednisona por poco
paso placentario.
Opiceos: fentanil, morfina, meperidina y tramadol, clase
C, administracin periparto riesgo de depresin
respiratoria. Metadona clase B.

EMBARAZADA CON DOLOR USO DE ANALGSICOS Y ANTINFLAMATORIOS

Los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos que inhiben la

sntesis de las prostaglandinas pueden prolongar la gestacin y el


trabajo de parto, e incrementar la hemorragia posparto. Adems se
han descrito, en nios prematuros, dificultades respiratorias, en los
expuestos a indometacina o naproxenoo. La fenilbutazona se
asocia con malformaciones cromosmicas. (Watson Buchanan W,
Needs C, Brooks P. 2000)
Existen evidencias que el ibuprofeno no incide en aparicin de
anormalidades congnitas, bajo peso o pretrmino; pero s est
asociado a abortos. Es prudente en pacientes con abortos
recurrentes no utilizar AINE (Tamosiunas G, Heuhs LC, Scaiola G.
1995).
La codena no se asocia con aumento de malformaciones, su uso al
final del embarazo puede generar en el neonato sndrome de
abstinencia, otros autores plantean posible teratogenicidad por lo
que no debera usarse, y se inclinan mas por la meperidina aunque
tambin tiene fenmeno de abstinencia y/o depresin respiratoria.
(Berkowitz RL, Coustan DR, Mochizuki TK 1998)

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EMBARAZADA CON MIGRAA


Los alcaloides del cornezuelo del centeno (ergotamina), pueden
provocar aborto probablemente por su potencial de producir
contracciones uterinas tetnicas En la mujer que amamanta estn
contraindicados o se debe suspender la lactancia. Alternativas
pueden ser: AINE, beta bloqueantes y antiserotonnicos.( Serrano
JS, Serrano MI y Rodrguez JN. 1991, Berkowitz RL, Coustan DR,
Mochizuki TK 1998)

En los pacientes portadores de migraa que se tratan con


sumatriptan (un antiserotonnico categora C) existe el riesgo de
malformaciones pero los estudios realizados no tienen un ndice
estadstico significativo entre otras cosas porque las pacientes
tratadas con dicha medicacin en general tienen una edad superior
al promedio de embarazadas para la misma poblacin. Por lo tanto
se debe advertir a las pacientes del riesgo y slo usarla en el caso
que acetaminofeno, narcticos y antiemticos no sean efectivos.
(Bowes W. Delivery ,2001)
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Anticonvulsivantes
Fenitoina, clase D, sindrome de hidantoina fetal

CEDIP

(anomalias craneofaciales, hipoplasia de uas y dedos,


microcefalia, retardo fsico y mental, anomalias cardiacas
y defectos en paladar). Efecto carcinognico. Hemorragias
en recin nacido.
Fenobarbital, clase D, defectos congnitos menores. En
recin nacido defectos en coagulacin y sindrome de
deprivacin.
Carbamazepina, clase C, menor riesgo de malformaciones
menores craneofaciales y de extremidades.
Acido valproico, clase C, se asocia a defectos del tubo
neural y anomalias cardiacas.
Trimetadiona, clase D, se asocia a RCIU, retardo mental,
malformaciones cardiacas, esquelticas, faciales, hernias
inguinales, problemas de audicin y lenguaje.

Hipnticos y neurolpticos
BENZODIAZEPINAS, clase D, Usadas en I trimestre se

han asociado a malformaciones. Diazepam a fisura


palatina, labio leporino e hernias inguinales, estudios de
NIH no mostraron esta asociacin. Clordiazepxido a
malformaciones cardiacas, atresia duodenal. Oxacepam a
dismorfismo facial. Su uso periparto puede generar
depresin respiratoria en recien nacido,
hiperbilirrubinemia e hipotermia.
Flurazepam, Triazolam, clase X.
Clorpromazina,y haloperidol, clase C.

Antidepresivos

Litio anomalias cardiovasculares

Drogas de uso endocrinolgico


Hipoglicemiantes: Sulfonilureas, clase D, ejercen efecto

estimulador
sobre
pncreas
fetal,
provocando
hiperinsulinismo. En animales evidencia de teratogenia.
Metformina, clase B. Insulina, clase B, no atraviesa la
barrera placentaria.
Bromocriptina, clase C, uso aparentemente seguro.
Levotiroxina, clase A.
Propitltiuracilo, clase D, se asocia a bocio.
Hormonas. Androgenos,
danazol,
anticonceptivos
virilizacin de fetos femeninos. Dietilbestrol, se asocia a
adenocarcinoma de celulas claras de vagina y cuello y a
malformaciones del tracto genital.

Anticoagulantes
Cumarnicos, clase D, asociacin con abortos,
embriopata, prematurez, hemorragia retroplacentaria,
hemorragia fetal intracerebral
Warfarina, clase D, exposicin entre sexta y octava
semana puede producir osificacin defectuosa,
hipoplasia nasal, condrodisplasia. Tambin se asocia a
RCIU, atrofia ptica, defectos cardiacos, muerte fetal
y retardo mental. En segundo y tercer trimestre
anomalias de desarrollo de SNC.
Heparina, clase C, no atraviesa barrera placentaria.
Asociacion con abortos y parto prematuro menor que
cumarnicos

Drogas citotxicas e inmunusupresores


En general efecto negativo sobre el feto.
Metotrexate,
contraindicado,
malformaciones
craneofaciales y alteraciones SNC. Suspender tres
meses previo embarazo.
Agentes alquilantes, ms citotoxicos. Uso de
ciclofosfamida en I trimestre malformaciones
digitales, cardiacas, ano imperforado y hemangionas,
aparentemente sin teratogenia en II y III trimestre.
Ciclosporina, clase C, pasa poco barrera placentaria
por alto peso molecular.
Azatriopina, clase D.

Vacunas
Rubeola, paperas, sarampion, varicela contraindicadas
Se puede usar vacuna contra influenza en II y III
trimestre.
Fiebre amarilla, slo si no se puede evitar exposicin.
Vacuna contra la rabia, hepatitis A y B, clera, tifus,
ttano y difteria, se pueden usar.

Drogas contraindicadas en embarazo


Quinina
ribavirina
fluvastatina, lovastatina,

Estrgenos.

simbastatina
leuprolide
cocaina
flurazepam, triazolam
misoprostol, mifepristone
I131

anticonceptivos, danazol
vacuna rubeola, paperas,
sarampion
Quinolonas
Tetraciclina
Metotrexate
Isotretinoina
Vitamina A en altas
dosis

Diabetes mellitus

Se estima que la diabetes complica aproximadamente al 3% del total de

embarazos. (56) Los avances en el manejo teraputico de la diabetes han


cambiado sustancialmente el pronstico materno y perinatal.
La diabetes mellitus es una enfermedad que puede estar presente previo al
embarazo o presentarse durante el mismo, entidad que se conoce como
diabetes gestacional.
La presencia de diabetes durante el embarazo conlleva un riesgo
aumentado de complicaciones maternas y fetales. La incidencia de muerte
fetal, sobre todo luego de las 36 semanas de gestacin, en embarazadas
diabticas es aproximadamente el doble con respecto a las no diabticas.
La incidencia de malformaciones congnitas es mayor en mujeres con
diabetes pregestacional y est en relacin con el mal control de la glicemia
antes y durante el embarazo. Se reconoce a la macrosoma fetal como una
complicacin frecuente de los embarazos en mujeres diabticas (40% en
insulino requirientes; 20-30% en diabetes gestacional). Se asocia con
mayor riesgo de complicaciones neonatales como hipoglucemia,
hiperbilirrubinemia, acidosis, as como traumatismos de parto y asfixia.

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Diabetes mellitus

El principal objetivo teraputico de la diabetes es mantener

la normoglucemia; recomendndose una glucemia


preprandial menor o igual a 92 mg/dl y la glucemia dos
horas postprandial menor a 153 mg/dl. Cuando no se
cumplen estos objetivos teraputicos con dieta, se indica la
terapia con insulina, usando regmenes que pueden incluir
combinaciones de insulina de accin prolongada,
intermedia y breve. La terapia insulnica desciende la
incidencia de macrosoma fetal y la morbilidad perinatal. El
uso de hipoglucemiantes orales durante el embarazo ha
sido proscripto por el riesgo de teratogenicidad e
hipoglucemia neonatal. (Metzger BE, Coustan DM 1998;
American Diabetes Association 2002). Excepto la
glibenclamida en los estudios no hay diferencias
significativas en resultados con insulina ( Langer y col,
2007).

14/10/15

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