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PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRNICA
MD. JAVIER BARN
Medicina Interna
II Grupo Rotacin 2015
13/01/201
NDICE
Qu es la EPOC?
Fisiopatologa
Tratamiento de la
Causas
Diagnstico
Evaluacin de la EPOC
Exacerbaciones
Epoc y Comorbilidades
Espirometra
Opciones Teraputicas
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Padecimiento
frecuente,
prevenible y
tratable
A menudo se
presentan
exacerbacione
s
Caracterizado
por: limitacion
progresiva del
flujo aereo
Ante la
exposicion de
particulas o
gases nocivos
Se asocia
a:
Respuesta
inflamatoria
acentuada y
crnica de las
vas
respiratorias y
los pulmones
FISIOPATOL
OGA
Humo
MOS
Poca
Elasticid
ad
Liberacin de
Quimiosinas
Reclutamient
o:
-Neutrlfilos
-L TCD8
Predisposici
n a
Infecciones
Degradacin de
la Elastina
Poca
capacidad
de
adaptacin
a vols
distintos
Obstruccin
Hiperinsuflacin
Intercambio de Gases
Sntoma
s
Disnea
Tos crnica
Diagnostico
clinico:
espirometria
Expectorac
in crnica
Relacion
VEF1/CVF
posbroncodilata
dor <0.70
confirma EPOC
Fenotipo
Mixto
EPOC Asma
Fenotipo no
agudizador
<2
exacerbaciones /
ao
Fenotipo
Agudizador
con Enfisema
Fenotipo
Agudizador
con bronquitis
cronica
>2
exacerbaciones /
ao
EPIDEMIOLOGIA
Global Burden of
Desease 2010
210,000,000
EPOC mundial
328,615,000 de EPOC
en el mundo y se
subestima que siga
creciendo
Tabaquismo
Deficiencia de
alfa 1
antitripsina
Infecciones
Respiratorias
CAUSAS
Contaminacin
en espacios
cerrados
Contaminacin
atmosfrica
Humos o
sustancias
ocupacionales
DIAGNOSTICO DE LA
EPOC
Progresiva
DISNEA
Persistente
Peor con ejercicio
Intermitente
TOS CRNICA
INDICACIONES
CLAVES
improductiva
PROD. CRNICA DE
ESPUTO
ANT. EXPO. FACTORES DE
RIESGO
Tabaco
Combustibles
Polvo y sustancias qumicas
ANT. FAMILIARES
DIAGNOSTICO DE LA EPOC
ESPIROMETRA
Relacin VEF1 /
CVF
posbroncodilata
dor
< 0.70
limitacin
persistente del
flujo areo
EPOC
DIAGNOSTICO DE LA
EPOC
ASMA
ICC
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
BRONQUIECTASIAS
TBC
BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE
PANBRONQUIOLITIS DIFUSA
EVALUACION DE LA EPOC
SINTOMAS
LIMITACION DE
FLUJO AEREO
COMORBILIDADES
RIESGO
EXACERBACIONES
EPOC
GRAVEDAD
REPERCUSI
ON
EVENTOS
FUTUROS
ORIENTA LA
TERAPIA
Prueba de evaluacin de la
EPOC (CAT)
EVALUACION DE LOS
SINTOMAS
Cuestionario clnico de la
EPOC (CCQ)
GRAVEDAD DE LA LIMITACION DE EL
FLUJO AEREO
GOLD 1
LEVE
GOLD 2
MODERADA
GOLD 3
GRAVE
GOLD 4
MUY GRAVE
Osteoporos
is,
depresin,
ansiedad
Enfermeda
d vascular,
disfuncin
muscular
esqueltica
Sndrome
metablico
y CA
pulmonar
COMORBILIDAD
ES
VALUACION COMBINADA
SINTOMAS:
Menos sntomas (mMrc O-1 o CAT <10): el
paciente es (A) o (C)
Mas sntomas (mMrc >2 o CAT >10): el
paciente es (B) o (D)
LIMITACION DEL FLUJO:
Bajo riesgo (GOLD 1 O 2): Paciente
es (A) o (B)
Alto riesgo ( GOLD 3 o 4): Paciente
es (C) o (D)
EXACERBACIONES:
Bajo riesgo <1 por ao y ninguna
hospitalizacin por exacerbacin (A
o B)
Alto riesgo >2 por ao o >1
hospitalizacin (C o D)
2. Prevencin al
tabaquismo
3. Activad fsica
1. Dejar de fumar:
-Consejos
-Terapia
sustitutiva de
nicotina
-Farmacoterapia
OPCIONES
TERAPEUTICAS
5. Contaminacin
del aire en
espacios cerrados
y abiertos
4. Exposicin
ocupacional
Broncodilatadores
Terapia Combinada
Corticoesteroide + beta2 agonista
de accin prolongada INHALADO
Corticoides orales
NO A LARGO PLAZO
Inhibidores de la fosfodiesterasa4
BRONCODILATADORES
Tratamiento inhalado es el de
eleccin.
La prescripcin es a demanda y
siguiendo una pauta de regulacin
de sntomas.
La eleccin del broncodilatador es
individualizada (agonistas beta2,
anticolinrgicos y teofilina).
Los broncodilatadores de accin
prologada reducen las
exacerbaciones y tiempo de
hospitalizacin, mejora los sntomas
y estado de la salud.
Se prefiere la combinacin a la
monoterapia de estos en altas dosis.
CORTICOIDES INHALADOS
En pacientes con VEF1 menor
a 60, reduce la sintomatologa,
mejora la funcin y la calidad
de vida y reduce
exacerbaciones
Existe mayor riesgo de
neumona
El abandono puede provocar
exacerbaciones algunos
pacientes
INHIBIDORES DELA
FOSFODIESTERASA-4
METILXANTINASTEOFILINAS
Otros Tratamientos
Farmacolgicos
vacunas
vasodiltado
res
Alfa-1
Antitripsina
Antitusigen
os
Antibiticos
Agentes
Mucolticos
REHABILITACIN
Acondicionamiento fsico, mejora la tolerancia a la
disnea y fatiga en el paciente.
OXIGENOTERAPIA
La administracin de oxigeno a pacientes con
insuficiencia respiratoria crnica a aumentado su
esperanza de vida.
PaO2= a 7.3kpa o
SaO2 = a 88% con o
sin hipercapnia en 3
semanas
SOPORTE VENTILATORIO
Ventilacin no invasiva junto con oxigenoterapia
mejoran la supervivencia mas no la calidad de vida,
mantenindose la presin positiva en la VR.
TRATAMIENTOS QUIRURJICOS
La ciruga reductora del volumen pulmonar( CRVP),
tiene mejores resultados en pacientes con enfisema en
los lbulos superiores.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
EPOC
Grupo pctes
Esencial
Abandono
Tabaco
B, C, D
Abandono
Tabaco
R.Pulmonar
Recomendad
a
Dependiendo
de directrices
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
RECOMENDACIONES-BRONCODILATADORES
2-agonistas y anticolinrgicos, preferibles
AP que los de AC.
Uso combinado de2-agonistas y anticolinergicos si la
monoterapia no funciona.
R. Corticoesteroides e Inhibidores de la
Fosfodiesterasa 4
TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES
EXACERBACIN
Episodio agudo caracterizado por un agravamiento de los sntomas respiratorios
que trasciende las variaciones normales diarias y precisa un cambio de
medicacin.
CMO EVALUAR UNA EXACERBACIN?
1) Medicin por gasometra arterial (PaO2 <8.0 kPa -60mmHg-) con o sin PaCO2 >
6.7kPa -50mmHg2) Rx Trax para excluir diagnsticos alternativos.
3) ECG para descartar problemas cardiacos coexistentes.
Otros:
4) Biometra Hemtica (Identificar presencia de Policitemia o hemorrgia)
5)Presencia de esputo (Iniciar tto Antibitico)
6) Qumica Sangunea (Detectar alteracin electroltica, Diabetes yDesnutricin)
*No espirometra
OPCIONES
TERAPUTICAS
-Balance Hdrico
-Adm. Diuticos y
anticoagulantes
-Atencin a Comorbilidades
-Medidas al tabaquismo
-Nutricin
Complementar
ios
Px con:
-Incremento de Disnea
-Aumento del esputo
-Purulencia en esputo
-Cuando requieren
Antibiticos
ventilacin mecnica
Oxgeno
Ajustar
Oxgeno
hasta
alcanzar una
saturacin
88-92%
Broncodilatad
ores
Corticoesteroi
des
Sistmicos
*Beta2Agonistas de
accin corta
inhalados.
*Anticolinrgi
cos de accin
corta
Prednisona 40
mg/da/5das
Tiempo
recuperacin
Mejora VEF
Mejora PaO
Reduce recaidas
y fracaso
Teraputico
EPOC Y COMORBILIDADES
Enfermedad cardiovascular
Osteoporosis y la ansiedad/depresin
Cncer pulmonar
Infecciones agudas
Cardiopata isqumica
Insuficiencia cardiaca
Fibrilacin auricular
Hipertensin
ESPIROMETRI
A
Determinaciones
espiromtricas
CVF
VEF1
Relacin
VEF1/CV
F
ESPIROMETRA NORMAL
VEF1: 4 L
CVF: 5L
VEF1/CVF: O.8
ESPIROMETRIA PACIENTE
CON EPOC
VEF1: 1.8L
CVF: 3.2L
VEF1/CVF: 0.56
VEF
Diagnostic
o
PRONOSTI
CO
Tratamient
Gravedad
o
Apretar los
labios
alrededor de
la boquilla
Inspirar
nuevamente
y relajarse
Realizar una
espiracin
forzada