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DES SERVICES

SCURITAIRES
DHYGINE ET
SALUBRIT
Colloque San-Tech
Sheraton Laval
18 avril 2007

Denis Gigure
Ministre de la Sant
et des Services sociaux
Gouvernement du Qubec

THMES COUVERTS
Lignes directrices
Guides de pratique
Mesures intrimaires face au

C. difficile

Ententes de gestion
Constats des visites
Programme de formation
Programme de recherche
Enjeux
2

CONTEXTE

tudes : recommandations du CINQ et rapport


Aucoin

Formation dun groupe de travail reprsentatif

Infectiologues
AMMIQ, AIPI et CHICA (infirmires en prvention)
RSSBLESQ et autres responsables dhygine et
salubrit
MSSS : DGSP et DGCF
Agences : Montral et Montrgie
CSST (toxicologie), ASSTSAS

OBJECTIFS DU GROUPE
DE TRAVAIL
Production de deux documents
Des lignes directrices - orientation et
priorisation (ralis mai 2006)

Un guide modulaire des pratiques et outils en


hygine et salubrit (en production)

Document intrimaire face au C. difficile


(version 1 dcembre 2006)

LIGNES DIRECTRICES
Personnel vis
Direction gnrale
Direction des soins infirmiers
quipe de prvention et de contrle des
infections
Direction des services techniques
quipe dhygine et salubrit
5

LIGNES DIRECTRICES (suite)

LIGNES DIRECTRICES (suite)


Notions pralables
Diffrence

Nettoyage : eau + dtergent + action manuelle


Dsinfection : dtruire, action physique ou
chimique objets semi-critiques 1 sur K
Strilisation : plus longue et plus complexe
objets critiques 1 sur M

Environnement inanim rle primordial

des quipes dhygine et salubrit


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LIGNES DIRECTRICES (suite)


Consignes de base techniques
Les souillures visibles, dabord
Le nettoyage est essentiel une
dsinfection
Les surfaces moins souilles vers les plus
souilles
Attention particulire aux accessoires
proximit des patients
La vaporisation viter
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LIGNES DIRECTRICES (suite)


Analyse des besoins selon les risques
Trois questions-cls

Le patient-source est-il porteur ou confirm


dun pathogne dsign ET lexposition de
lenvironnement est-elle significative ?

Les activits fonctionnelles du secteur


reprsentent-elles un risque de transmission
par lenvironnement ?

Lachalandage et lintensit de contact dans le


secteur valu ajoutent-ils un risque de
transmission environnementale ?
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LIGNES DIRECTRICES (suite)


Intensits de contact
2 intensits de contact de surface ou matriel
par le patient ou de liquides biologiques

Risque lev de contact : high touch


un mtre autour du patient, lavabo, robinetterie, toilette,
poignes de porte
frquence de procdure plus importante que le low touch

Risque faible de contact : low touch


les parties en hauteur, le plancher
par contre, avec le temps, le risque devient cumulatif et
donc significatif comme le high touch
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LIGNES DIRECTRICES (suite)


Rsultat de lanalyse des besoins
Tout secteur ncessite des interventions
Prioritaire (high touch) avec sa frquence
donne
Complmentaire (low touch) avec sa
frquence diffrente
Sporicide si ncessaire au besoin et au
dpart du patient avec C. difficile
Aide orienter ou prioriser les ressources en
hygine et salubrit (gestion efficace)
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LIGNES DIRECTRICES (suite)


Schma danalyse

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LIGNES DIRECTRICES (suite)


lments de gestion
Rle et implication du service dhygine et
salubrit

Rpartition des tches et responsabilits

Reprsentation et concertation avec le comit de


prvention
Dsignation dun responsable du risque
environnemental
limination des zones grises
Procdures crites et diffuses

Calendrier dentretien

Selon lanalyse des besoins


Registre pour planification et suivi
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LIGNES DIRECTRICES (suite)


lments de gestion (suite)
Nettoyage et dsinfection des quipements
mdicaux

Formation

Proccupation particulire : frquence des


touchers
Information du manufacturier sur les mthodes
En cours demploi
Professionnelle de base

valuation de la qualit

Vrification et contrle de la qualit des activits


Appui de la direction de ltablissement
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LIGNES DIRECTRICES (suite)


Recommandations
Ressources humaines

Couverture des activits essentielles 24/7


Consultation des responsables en hygine
et salubrit pour les dossiers dhygine
environnementale
Formation reconnue et encadrement idal

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LIGNES DIRECTRICES (suite)


Recommandations (suite)
Ressources matrielles et immobilires

Prise en compte de lentretien dans le


choix de matriaux, quipement ou
mobilier
Maintien de lintgrit des surfaces
quipements performants et en quantit
suffisante
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GUIDES
Guide des pratiques

Clientle cible quipes dhygine et


salubrit
Guide volutif, schmatique
Sous-groupes de travail largis
Premiers thmes retenus

dsinfectants
zones grises
techniques et outils de travail
attitudes et comportements
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GUIDES (suite)
Guide sur les dsinfectants

La dsinfection et les dsinfectants (notion de


base : types de dsinfectants,
caractristiques, action reconnue, conditions
dutilisation, limites et critres de choix
Stratgies dutilisation des dsinfectants

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GUIDES (suite)

Groupe de travail sur les dsinfectants

M. Yvan Castonguay, CSSS Laval, responsable


Dr Richard Marchand, ICM
Mme Sylvie Bdard, ASSTSAS
Mme Johanne Dumont, Rpertoire toxicologique CSST
M. Roger Bernier, CSSS Bordeaux-Cartierville
Mme Nathalie Dupuis, CHUM
Dr Gilbert Pichette, HSCM
M. Michel Paill, CHRTR
M. Richard Massicotte, PhD environnement
Mme Chantal Soucy, ICPI, ICM
Mme Frederica Gaspard, ICPI, CUSM
Mme Danielle Sicotte, accompagnatrice du groupe principal HS
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GUIDES (suite)
Guide sur les zones grises

Identifier les familles dquipements mdicaux


et autres accessoires entretenir
Identifier les zones de responsabilits mal
dfinies
Proposer des critres de rpartition de
responsabilit dentretien de ces quipements

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GUIDES (suite)

Groupe de travail sur les zones grises

M. Bruno Dubreuil, CSSS Sud de Lanaudire,


responsable
M. Gilles Ferland, GBM de la Montrgie
M. Michel Bilodeau, CHU Ste-Justine
Mme Sylvie Boudreau, CHUM
M. Andr Desrosiers, Hpital Douglas
M. Richard Gagnon, CSSS Sud-Ouest-Verdun
Mme Ginette Hbert, IPCI, CUSM
M. Denis Lavoie, CHUQ
M. Christian Lorange, Hpital Jean-Talon
Mme Danielle Sicotte, accompagnatrice du groupe
principal HS
M. Paul Trahan, ASSSM
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GUIDES (suite)
Guide sur les techniques et outils de

travail

Prsentation normalise des techniques et


outils de travail selon les types de locaux
Prsentation normalise des dtergents
utiliss dans le rseau

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GUIDES (suite)

Groupe de travail sur les techniques et outils de


travail

M. Marc Gobeil, HDL, responsable


M. Marius Berger, CSSS Jardins-Roussillon
M. Mike Penney, Hpital Laval
Mme Sylvie Goulet, ICPI, CHUM
Mme Sylvie Bdard, ASSTSAS
M. Michel Paill, CHRTR
M. Marc Thibault, CHRG
Mme Danielle Sicotte, accompagnatrice du groupe
principal HS
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GUIDES (suite)
Guide sur les

attitudes et comportements

Reconnatre limportance de lhygine et de la


salubrit en gnral dans un tablissement de
soins
Reconnatre le rle spcifique du personnel
HS dans ltablissement en rapport avec la
prvention des infections et le maintien dun
environnement sr pour les patients
Identifier les attitudes et comportements
adopter visant assurer un milieu le plus sr
possible en regard de la prvention des
infections
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GUIDES (suite)

Groupe de travail sur les attitudes et


comportements

M. Marius Berger, CSSS Jardins-Roussillon


M. Yvan Castonguay, CSSS Laval
M. Marc Gobeil, Htel-Dieu de Lvis
Mme Rene Julien, ASSTSAS
M. Jean Scherrer, CSSS Montmagny-LIslet
Mme Diane Poitras, Hpital Marie-Clarac
Mme Manon Dinel, ICPI, CSSS Deux-Montagnes et
Sud de Mirabel
Mme Danielle Sicotte, accompagnatrice du groupe de
travail HS
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GUIDES (suite)
Guide sur lassurance qualit

Prochain guide dvelopper

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MESURES INTRIMAIRES FACE


AU C. DIFFICILE

Crise des closions de C. difficile automne 2006


Pratiques diverses en HS
Questionnaire de la sant publique et
prparation des visites
Dveloppement des mesures intrimaires

Par le groupe de travail


Accept par Dre Marie Gourdeau, prsidente du
CINQ, Dr Horacio Arruda et Dr Alain Poirier
Lanc le 21 dcembre 2006
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MESURES INTRIMAIRES
C. DIFFICILE (suite)

nonc de pralables, de considrations et de


procdures gnrales (quipe 24/7, temps
ncessaire, ne rien sortir si pas nettoy et
dsinfect, matriel ddi)
Procdures spcifiques

Dsinfection terminale
Lit en chambre prive
Lit disolement en cohorte
Lit dans une chambre partage avec patients
asymptomatiques

Entretien quotidien dune chambre disolement


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MESURES INTRIMAIRES
C. DIFFICILE (suite)

Recommandation dun dsinfectant

Une partie deau de javel 5 % dans 9 parties deau


5 000 ppm
Seule avec recommandation documente (littrature)

Introduction de 3 tapes pour la dsinfection


terminale

Nettoyage
Rinage
Dsinfection

Surfaces high et low touch

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MESURES INTRIMAIRES
C. DIFFICILE (suite)
Rinage = contrle de qualit et

assurance de lactivation du dsinfectant


Critiques et commentaires
Version rvise en prparation

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ENTENTES DE GESTION
Introduction dun indicateur aux ententes

de gestion 2007-2008
Regroup avec celles sur la prvention
des infections
Cibl une recommandation englobante
des lignes directrices
Avec suivi

Par installation, CHSGS et CHSLD


Aux priodes 7, 11 et 13
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ENTENTES DE GESTION (suite)


Indicateur

Degr dapplication de lidentification des


entits responsables de lentretien de tous les
objets ou surfaces qui risquent dtre en
contact direct ou indirect avec le patient et de
leur catgorisation high touch ou low
touch

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ENTENTES DE GESTION (suite)

Selon 5 tapes et 3 niveaux


Principales tape de ralisation des
lignes directrices

Non ralis

En voie de ralisation

Totalement ralis

Rpertoire des surfaces

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Catgorisation des surfaces


(Low et high touch)

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Accord de principe de lentit


responsable de la production et de la
dsignation

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Accord de principe au c/a de


ltablissement de la production et de la
dsignation

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

Dsignation des entits responsables

Oui/Non

Oui/Non

Oui/Non

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ENTENTES DE GESTION (suite)


Entre des rponses GESTRED
Validation par les agences
Compilation par le Ministre

Par type dtablissement


Par tablissement
Par agence

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CONSTATS DES VISITES


Lignes directrices : application ingale
Reconnaissance ingale dexpertise,

prsence au CPCI non assure partout


Partage dinformation amliorer pour
lorganisation du travail
Concertation des orientations et
interventions PCI, HS et soins pas
toujours assure
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CONSTATS DES VISITES


(suite)
Personnel HS : nombre

suffisant

Prsence assure par liste de rappel


Problme de rtention

Personnel dencadrement : disponibilit

restreinte par cumul de tches, manque


de soutien administratif et technique
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CONSTATS DES VISITES


(suite)
Manque de suivi

Sur la formation acquise par le personnel


De la qualit des interventions (contrle)

Manque dquipements spcialiss

(dsinfection) : certains tablissements


quipements gnraux remplacer : dans
certains tablissements
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CONSTATS DES VISITES


(suite)
Responsabilit dentretien dquipements

spcialiss pas toujours claire (zones


grises)
Produits dsinfectants et concentrations
non uniformes utiliss contre le C. difficile

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PROGRAMME DE FORMATION
2 recommandations des lignes directrices

Mise niveau des comptences du personnel


Dveloppement dun cours en HS de niveau
DEP

Mise niveau des comptences

Programme en 4 livraisons

devis de formation (complt)


conception du matriel par un fournisseur
diffusion de la formation
valuation et mise jour
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PROGRAMME DE FORMATION
(suite)

Comptences vises
rle et responsabilits lintrieur de
ltablissement
mesures de prvention des infections
risques relis aux matires rsiduelles
techniques et mthodes de travail

Moyens
formateurs
vido

40

PROGRAMME DE FORMATION
(suite)

Suites sur les comptences


complter ce devis partir des guides

Dveloppement dun cours en HS

Un cours dans le systme dducation


Niveau DEP (diplme dtudes
professionnelles)
1er contact refus
Rencontre demande
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PROGRAMME DE RECHERCHE

Constatation : varit de produits sur le march,


aucune tude defficacit indpendante
disponible
Discussions du Dr Gilbert Pichette avec
Universit de Montral et HSC
Autorisation dune premire phase

Vrification in vitro des effets des principales


classes de produits de dsinfection
Rsultats prliminaires en janvier
trs grande variance selon les conditions
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PROGRAMME DE RECHERCHE
(suite)
Phase II en attente dautorisation

Vrification in situ
Avec Agriculture Canada
Rsultats fin 2008

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ENJEUX EN HYGINE
ET SALUBRIT
Statut et reconnaissance de lexpertise, de

la responsabilit et de lautonomie HS
Prsence en tout temps de personnel
form suffisant
Rvision et rtention des effectifs HS
Rvision des collaborations, procdures,
interventions en fonction de la gestion des
risques dinfections nosocomiales
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ENJEUX (suite)

Clarification des responsabilits dintervention


dentretien pour tout quipement et matriel de
ltablissement
Mise en place doutils dinformation pour la
planification et lorganisation du travail
Allocation dquipement et accessoires de
qualit et en quantit suffisante
Mcanisme dchange et de soutien rgional en
HS
Plus de normalisation dans la pratique et les
outils
45

MERCI !

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