INFECCIONES DEL

SNC
Rosa Saquicela.
Cynthia Sumba.

PROCESOS INFECCIOSOS DEL SNC DE ORIGEN

BACTERIANO
Meningitis Bacteriana

Streptococcus Pneumoniae
y Neisseria Meningitis.

Cefalea, fiebre, rigidez de

la nuca y alteracin del
estado de conciencia.

En la sospecha de un
cuadro
infeccioso
menngeo es obligada la
realizacin de una puncin
lumbar para confirmar el
diagnstico pero lo mejor
seria tener una prueba de
imagen antes.

La
TC
disminucin
generalizada de los surcos,
borramiento de las cisternas
perimesencefalicas que se
muestran
hipertensas
respecto al parnquima. En
estos casos, la TC con VO
puede ayudar a localizar
patologa
infecciosa
o
inflamatoria sinusal, otica o
de la base del crneo. En
IRM se usa secuencias de
FLAIR y T1 con MC.

Complicaciones
frecuentes
de
meningitis

Hidrocefalia
Ventriculitis
Efusin-empiema subdural
Infarto Cerebral
Cerebritis- Absceso
Trombosis Venosa

la

LA HIDROCEFALIA EN UN
CUADRO POR MENINGITIS:

Por la obstruccin al paso del LCR a travs de los

espacios subaracnoideo provocado por la presencia del
exudado inflamatorio y la dificultad para su reabsorcin
consecuente.
Oclusin de algn orificio interventricular como el
Acueducto de Silvio.

Hidrocefalia masiva en nio

afectado de meningitis.

Hidrocefalia tabicada en
lactante con meningitis
neumoccica.

AFECCIN FOCAL O ABSCESO

Puede tener como origen una

diseminacin
hematgena,
una inoculacin directa (tras
ciruga
traumatismo) por
extensin intracraneal de un
proceso
infeccioso
focal
(sinusitis, mastoiditis) o por
complicacin
de
una
meningitis.

Fiebre, cefalea, nuseas y

vmitos. En funcin de la
localizacin de la lesin,
puede haber sntomas focales
o
acompaarse
de
disminucin del nivel de la
conciencia.

La
RM
tiene
mayor
sensibilidad para detectar
los
estadios
iniciales,
aprecindose
reas
mal
definidas de aumento de
seal en T2, DP, FLAIR.

TC y RM no permiten en
ocasiones diferenciar un
absceso de otras lesiones
de similar aspecto como
neoplasias y metstasis.

Los
estudios
de
espectroscopia
IRM
se
observan valores elevados
de
lactato,
acetado
y
succinato as como ciertos
aminocidos que no se han
descrito en tumores.

INFECCIONES DE ORIGEN VIRAL

ENCEFALITIS POR VH SIMPLE TIPO 1

Los sntoma agitacin, cambios

de personalidad, alucinaciones.

El diagnostico se basa en la
deteccin de ADN en LCR pero
podra demorar el tratamiento.

Tiene
predileccin
por
los
lbulos temporales, la regin
subfrontal, la nsula y las
circunvoluciones cingulares.

La IRM es ms sensible que la

TC, se observa en los estudios
iniciales una alteracin de
seal
(hiperintensa
en
secuencias de DP, T2 y FLAIR.

Tambin es caracterstica la
presencia
de
hemorragia
aunque se presenta en fases
ms tardas, marcada atrofia,
alteraciones de la seal de la
sustancia
blanca
y
en
ocasiones
calcificaciones
distroficas.

INFECCIONES OCACIONADAS POR OTROS

GERMENES
MENINGITIS TUBERCULOSA

La presentacin clnica lenta cefalea, fiebre, prdida de

peso. El examen de LCR obtenido por puncin lumbar
ofrece un diagnstico definitivo.

La TC muestra borramiento de los surcos, mala

visualizacin de las cisternas perimesenfalicas por
presencia de material inflamatorio en los espacios
subaracnoideos.

La hidrocefalia es la complicacin ms frecuente sobre

todo en nios.

TUBERCULOMA O GRANULOMA
TUBERCULOSO

Se localizan habitualmente en la interface sustancia

blanca o gris y muestran preferencia por los lbulos
frontales y parietales.

Los hallazgos en imgenes dependen del estadio

evolutivo de la lesin. En las primeras fases son
lesiones hipodensa e isodensas en la TC con discreto
edema perilesional.

INFECCIONES FUNGICIDAS
ASPERGILOSIS

En el SNC puede manifestarse en forma de abscesos o

granulomas,
aracnoiditis,
cuadros
rinocerebrales,
infartos cerebrales, etc.

Las pruebas de neuroimagen pueden mostrar realce

menngeo en los casos de afeccin de cubiertas
cerebrales o lesiones focales.

Presenta cierta predileccin por los lbulos frontales y

temporales.

MUCORMICOSIS

Afectan a individuos inmunodeprimidos, diabticos

mal controlados, leucmicos y pacientes con
trasplantes. El cuadro suele iniciarse en las fosas y
los SPN, manifestndose clnicamente con dolor
facial.

La TC es de gran ayuda para establecer el

diagnostico ya que permite observar una ocupacin
de la fosa y los SPN, junto a signos de destruccin
sea.

La IRM es ms sensible para demostrar la posible

extensin intracraneal del cuadro.

INFECCIONES POR PARSITOS

NEUROCISTICERCOSIS
Es la parasitosis ms frecuente en el SNC
Consiste en la presencia de quistes de las larvas de Taenia
Solium.
Utiliza al cerdo como husped intermediario y al hombre como
definitivo
Modo de contagio es la ingestin de carne poco cocinada.
Los cisticercos se alojan en el aparato locomotor, cerebro,
globo ocular, tejido graso y corazn.
En el sistema nervioso central los parsitos puede encontrarse:
Espacios subaracnoideos, sist. Ventricular, espacios
intraparenquimatosos

Lesiones se
clasifican en:

Activa

Inactiva

Hay evidencia del

parsito en SNC

No hay evidencia
de parsito

Presenta
alteracin
osmtica

Estudio muestran
residuos de una
infeccin previa

Aumento de
tamao del quiste

Hay respuesta
del hospedador

Calcificaciones
parenquimatosas

La TC, detecta la presencia de calcificaciones.

La RM, permite localizar de forma mas exacta
determinadas lesiones y caracterizar mejor
las lesiones qusticas, con fin de dar un
tratamiento adecuado.

FASES DE LA NEUROCISTICERCOSIS

Quiste vesicular
Lesin redondeada, qustica
Contenido lquido, intensidad de seal similar al LCR.
Cpsula fina y transparente
Muestra un ndulo mural que es el esclex(porcin ceflica del parsito).
No existe edema ni realce tras la administracin del contraste.
Esta fase puede durar aos o culminar con la muerte del parsito
1.

2. Quiste coloide:
La larva comienza a generarse (Muerte de la larva)
Causando reaccin inflamatoria con edema y muestra realce
Cpsula gruesa
Alta intensidad de seal en las secuencias potenciadas T1 y FLAIR.
Zonas hipodensas

3. Granulomatoso
Las lesiones comienzan a regresar (retrae)y empiezan a calcificarse
esclex
Cpsula es ms gruesa
Realce anular con el contraste.

4. Calcificado
Es el estadio final
Lesiones densamente calcificadas en TC
Sin edema

Secuencias potenciadas en
eco de gradiente T2
Mltiples lesiones nodulares
hipointensas

HIDATIDOSIS
Provocada por Equinococo granulosus
Husped definitivo es el perro y el intermediario accidental es el hombre.
Estas lesiones de localizan en:
Hgado(50-70%) Pulmn (8.5-43%) Cerebral (2%), mas frecuentes en nios
La mayora de las lesiones son supratentoriales (arteria cerebral media)
EN estudios de neuroimagen:
Aparecen lesiones qusticas redondeadas
Bien definidas
Contenido homogneo
Pared fina
No hay presencia de edema
RM, lesin de intensidad similar al LCR (T1 Y T2)

TC axial sin contraste (A). RM T2WI coronal (B). RM T1WI sagital con
gadolinio (C). Formacin qustica intraaxial temporal izquierdo, bien
delimitada y de contenido homogneo isodenso (A) e isointenso (B, C)
respecto al LCR. Significativo efecto de masa con hidrocefalia
secundaria (A). Membrana germinal (B y C, flecha) separada del resto
del quiste y que presenta una discreta captacin de contraste (C).

INFECCIONES EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS
Encefalitis VIH
Los estudios de neuroimagen (RM) muestran:

Alteraciones de la seal (hiperintensidad en T2, DP y

FLAIR e isointensidad/hipointensidad en T1) en la sust.
Blanca secundaria a desmielinizacin y gliosis,
predominando en centros ovales

No presentan efecto expansivo

No hay realce tras la administracin del Mc.

Imagen RM: en plano axial, potenciada

T2, donde se aprecia una afectaci
difusa, bilateral y simtrica caractersti
de una encefalopata por VIH

Toxoplasmosis cerebral
Es producida por el Toxoplasma gondii, parasito intracelular oportunista.
Husped definitivo al felino e intermediario al hombre, en condiciones
inmunes normales.
Su prevalencia es de 30-40%
Un tercio de los pacientes con VIH tienen el riesgo de desarrollar
toxoplasmosis cerebral si no recibe profilaxis.

 Los estudios de imagen muestran una o

varias lesiones localizadas predominante en
unin sustancia blanca-gris, ganglios de la
base y tlamos.
En la TC tienen una densidad similar a la
sustancia blanca y son hiperdensas si
presentan hemorragias.
En RM se muestra lesiones con realce anular
similares a los abscesos pigenos.
En estudios de perfusin disminucin del
volumen cerebral.

Encefalitis por citomegalovirus

En pacientes inmunodeprimidos.
La afeccin cerebral puede manifestarse en forma de encefalitis,
ventriculitis, infartos o meningitis.
Pueden
presentarse
alteraciones
extracerebrales:
mielitis,
polirradiculitis y neuropata perifrica.
Los hallazgos en neuroimagen consiste en:
Presencia de reas hipodensas mal definidas en la sustancia blanca o
lesiones con captacin focal o en anillo (contraste)
Presencia hiperintensidad lineal ependimaria y subependimaria en
secuencias FLAIR.

Leucoencefalopata Multifocal Progresiva

Causada por el virus JC de la familia del papovavirus.
Ataca a las clulas encargas de fabricar mielina.
Causan desmielinizacin
Hallazgos Radiolgicos
Presentan reas de alteracin de seal en sust. Blanca de ambos
hemisferios cerebrales.
Las mas frecuentes son: regin parietooccipital, el cuerpo calloso y
cerebelo.
No presentan efecto expansivo. (No inflamatorio)
Estadios mas evolucionados son atrficos
No existe realce con el contraste
En RM: son hipointensas en T1

Tuberculosis
Pacientes con SIDA, afectacin del SNC es 10-15%
Las manifestacin mas frecuentes es: meningitis
Tienen predileccin por las cisternas perimesencfalicas

Criptococosis (afecciones de los esp. perivasculares)

Es una infeccin por hongos.
Afecta a pacientes VIH+.
Se presenta como: meningitis, con mltiples organismos en los
espacios subaracnoideos. Meningitis asociada con hidrocefalia
Este hongo tiene predileccin por los espacios perivasculares.
Tambin se presenta como:
Seudoquistes gelatinosos: lesiones hiperintensas T2, pequeo
tamao, confluentes.
Criptococomas: se ve en pacientes inmunocompetentes, baja seal
en T2, realce anular del MC. Es tpica afectacin de los plexos coroideos.

TRASPLANTADOS
Las infecciones en SNC aparecen 4-29% de los receptores.
Entre un2-8% receptores de trasplante mdula sea
6% receptores hgado
4% receptores corazn y 0.5 de pulmn.
Existen 2 formas de afectacin en pacientes inmunocomprometidos:
Lesiones focales
Afectaciones difusas

Lesiones focales
Referida
a infecciones fngicas. La mayora de abscesos en
trasplantados es de origen mictico
RM: observa lesiones con forma de absceso, localizada en la sust. Gris o
en la subcortical, generalmente en los lbulos frontal y parietal (85%)

Afectacin difusa
Se relaciona con meningoencefalitis
Las pruebas de imagen son normales en ocasiones o se visualizan seal
inespecficas en RM localizada en sust. Blanca, muestran afectacin de
los hipocampos

PROCESOS POSTINFECCIOSOS
o
o
o
o

Panencefalitis esclerosante subaguda

Enfermedad neurolgica progresiva secundaria a infecciones (virus
sarampin)
Ocurre antes de los 2 aos
Patolgicamente
se
aprecia
degeneracin
neuronal,
gliosis,
proliferacin de astrocitos y desmielinizacin.
Estudios por imagen muestra:
Lesiones de sust. Blanca (localizacin es subcortical occipital)
Son lesiones inespecficas
Se observa hiperintensas en T2
No hay efecto de masa y ni realce de contraste

Panencefalitis esclerosante subaguda. Estudio RM mediante secuencias T2 en el plano axial

que muestra la progresin de la evolucin de extensas lesiones hiperintensas que afectan d
forma bilateral a la sustancia blanca frontoparietal.