La historia del bioterrorismo

Fred T Muwanga MD Msc

Definicin de bioterrorismo
Bioterrorismo

es la amenaza de usar o
el uso de agentes biolgicos por grupos
o individuos motivados por objetivos
polticos, religiosos, ecolgicos, sociales
u otros objetivos ideolgicos para
inculcar temor o causar enfermedad o
muerte para alcanzar sus objetivos
(Carus 1998*).

Casos reportados de bioterrorismo

II Guerra Mundial resistencia

polaca us agentes biolgicos
contra fuerzas alemanas
1952 - Mau Mau, un
movimiento de independencia
en Kenia, us una planta txica
para envenenar ganado.
1966 - Dr.Mitsuru Suzuki un
mdico japons infect a
pacientes y trabajadores de
salud con Salmonella typhi

1981 Grupo Dark harvest

contamin con ntrax tierra de Isla
Gruinard y la esparci en Porton
Down.
1984 - Rajneeshees en Portland,
Oregon (EUA) us Salmonella
typhimurium para contaminar la
barra de ensaladas de un restaurante.
1995 - AUM Shinrikyo us gas sarn
en el metro de Tokio en Japn
2001 ntrax contamin el correo de
varias personas en EUA.

Vctimas
Incidente

N de casos

N de muertes

Resistencia polaca

No reportados

200 Alemanes

Mau Mau

No reportados

33 cabezas de ganado

Dark Harvest
Rajneeshes
AUM Shrinkyo
Dr.Suzuki
Anthrax(EUA)

Ninguno

Ninguna

751
no muertes
(45 hospitalizados
5500 ( 641 vistos en 106 hospitalizados en
SLIH. 12 muertes (2
SLIH* el da 1 y
349 semana siguiente enSLIH)
200
4 muertes
22

4 muertes

Motivos para bioterrorismo

Incidente

Motivos

Resistencia polaca Resistencia contra ocupacin extranjera

MauMau

Resistencia contra colonialismo

Dark Harvest

Enviar un mensaje poltico

Rajneeshes

Ganar una eleccin local incapacitando

para votar a los no Rajneeshes

AUM Shrinkyo

Control de tamao de Japn a travs del asesinato masivo, causando temor y aprensin

Venganza por tratamiento injusto que

recibi en su entrenamiento mdico
Anthrax (EUA) Inculcar temor

Dr.Suzuki

La resistencia polaca

Un oficial de la resistencia polaca dijo

haber matado a 200 alemanes con el uso
de agentes biolgicos durante la Segunda
Guerra Mundial. No hay detalles de la
planificacin y ejecucin.

No ha habido confirmacin oficial de este

reporte.

El Mau Mau

El Mau Mau fue un movimiento independentista en

Kenia. Comprenda soldados de los pases de frica del
este. Pele por la independencia de los britnicos. La
toxina usada para envenenar al ganado era derivada de
un arbusto africano. Tambin intentaron usar un
arsnico. La causa era lograr una prdida econmica
directa y crear terror entre la poblacin rural. Esto
debera resultar en prdida de la f de las personas y por
lo tanto desencadenar la guerra contra los colonialistas
britnicos.

Dr. Suzuki

Dr.Suzuki fue un mdico y bacterilogo japons con gran

experiencia en ciencia de laboratorio.
Inyect a pacientes y profesionales de la salud con salmonella
typhi.
200 personas desarrollaron tifoidea y disentera, muriendo cuatro.
El motivo fue venganza estaba enojado por el tratamiento que
estaba recibiendo como residente en su entrenamiento mdico.
Sin embargo, hay sugerencias de que quera crear casos clnicos
para su investigacin acadmica de salmonella typhi.

El Dark Harvest

El Dark Harvest protest contra el

lanzamiento de una bomba de ntrax sobre la
isla de Gruinard por los britnicos en la
Segunda Guerra Mundial y la contaminacin
subsiguiente con ntrax. El grupo reuni
tierra contaminada con ntrax y la disemin
en tierras del Centro de Investigacin de
Armas biolgicas y Qumicas en Porton
Down.

Los Rajneeshes

Los Rajneeshes usaron una mezcla hecha en casa

de veneno de Salmonella typhimurium y las
esparcieron secretamente en las frutas y vegetales
de barras de ensaladas, la vertieron en el queso y
en surtidores de crema en mesas de caf en diez
restaurantes en The Dalles en Oregon (EUA).
Compraron el stock de Salmonella de una
compaa abastecedora mdica.

Los Rajneeshes (cont)

Los Rajneeshes un culto religioss, se origin de Poona,
India. Su lder - Bhagwan Shree Rajneesh huy debido a
fraude en impuestos. En 1984 haban tomado el consejo de
la ciudad de Antelope y crearon una fuerza policaca
intimidante y haban enfocado en ganar las elecciones del
Condado Wasco. Tuvieron dos estrategias. Planearon traer
a gente sin hogar a votar por ellos y, adems contaminar el
abastecimiento de agua para incapacitar a los que no
votaran por ellos. La adicin a barra de ensaladas fue una
prueba. Muchos pacientes se presentaron en 2-3 das con
sntomas digestivos sugerentes de envenenamiento
alimentario. Algunos de los hospitalizados tuvieron
perforaciones del colon y abscesos del mismo.

AUM Shrinkyo (Japn).

El AUM Shrinkyo fue un Culto de la Verdad Suprema del Da del

Juicio de 40 miembros, liderados por Shoko Asahara. Los miembros
incluan cientficos y tcnicos con entrenamiento en microbiologa.
Intentaron desarrollar armas usando B.anthracis, toxina botulnica,
C.burnetii y Ebola. Se report que intentaron 9 veces diseminar
agentes biolgicos sin xito. Su principal objetivo fue el asesinato de
masas y causar temor y aprensin entre los ciudadanos japoneses.
Usaron el gas sarn un gas nervioso organofosforado.
El ataque en el metro de Tokio fue efectuado por cinco equipos de
dos, que plantaron el gas sarn en varias estaciones.

AUM Shrinkyo (cont.)

Reportes de humo txico en una estacin del metro inici a las 08:17
AM aproximadamente (tiempo de Tokio) y los sntomas aparecieron
inmediatamente. El gas nervioso fue confinado en cajas de lunch y
envases de sodas y situado en los pisos de los trenes. Fue liberado
cuando los terroristas puncionaron los contenedores con sombrillas
antes de dejar los trenes. Fue planeado para que ocurriera en la hora
pico, cuando los trenes estn llenos de pasajeros. Ms de 5,500
personas fueron daadas en el ataque.
Slo un da, 641 vctimas fueron vistas en Hospital Internacional
St.Luke. 5 llegaron con paro cardiopulmonar o respiratorio con miosis
y baja colinesterasa srica(6IU/L), 2 murieron y 3 se recuperaron. 349
fueron tratados en SLIH en la semana siguiente. SLIH trat del mayor
numero reportado de pacientes expuestos al gas.

Pacientes hospitalizados (AUM Shrinkyo)

106 pacientes fueron hospitalizados*. Los principales datos clnicos
fueron:
miosis, cefalea, visin borrosa o oscura, mostrados en casi todos
los pacientes
Disnea, nausea, dolor ocular, vmito, debilidad muscular y
agitacin.
Desorden de stress post traumtico (PTSD) mientras que otros
sntomas desaparecieron en semanas, PTSD persisti ms tiempo.
Contaminacin secundaria de personas en casa ocurri en 23% de
los casos. Presentaron dolor ocular, cefalea, dolor de garganta,
disnea, nausea, mareos y dolor de nariz.

Diagnstico (AUM Shrinkyo)

Estuvo basado en signos y sntomas que indicaban intoxicacin
por organofosforados los cuales incluyen:
Miosis y sntomas relacionados a miosis como oscuridad visual,
dolor ocular y cefalea relacionada con visin cercana.
Sntomas respiratorios rinorrea, tos, disnea e insuficiencia
respiratoria debido al efecto de la nicotnico sobre los msculos
respiratorios o efecto muscarnico sobre el msculo liso y
glndulas secretoras de vas respiratorias dando lugar a
broncoconstriccin y exceso de secrecin bronquial.
Convulsiones en dos pacientes.

Diagnstico de laboratorio (AUM

Shrinkyo)
Muestras de sangre tomadas pocas horas despus de la
exposicin al sarn en 451 pacientes, mostraron lo siguiente:
Un cambio a la izquierda
50% tuvieron disminucin de niveles de ChE, y todos los
gravemente enfermos mostraron disminucin acentuada de
niveles de ChE
67% con alcalosis respiratoria
60% leucocitosis
11% aumento de creatininfosfoquinasa

Manejo

Los cinco casos agudos tuvieron reanimacin cardiopulmonar .

Todos los pacientes recibieron sulfato de atropina IV (2 mg) y

2 mg o ms de pralidoxima (PAM) dosis dependiente de la
severidad de los sntomas. Aquellos que recibieron las dosis
ms altas de PAM (>3 mg) tendieron a tener una mejora ms
rpida en sus niveles sricos de ChE.
Diacepam IV (5-20mg) fue usado para controlar convulsiones.
Manejo psiquitrico de PTSD. 60% tuvieron PTSD y algunos
permanecieron igual por un periodo de 6 meses.

ntrax (EUA)

El ms reciente uso de agentes biolgicos para terrorismo involucr el

envo de correo contaminado con esporas de ntrax. Los responsables
no se han descubierto an.
El primer caso fue reportado en Florida masculino de 63 aos
residente del Condado de Palm Beach quien present fiebre y estado
mental alterado. Muri y la autopsia revel ntrax inhalado como la
causa de muerte.
El segundo paciente fue un compaero de trabajo de 73 aos del
paciente ndice, hospitalizado por neumona. Un frotis nasal dio un
cultivo positivo para B.anthracis; prueba PCT para B.anthracis en
lquido pleural fue positivo.

Casos confirmados de ntrax por estado

Hallazgo de casos y diagnstico

Hubo aumento de hallazgo de

casos al iniciar sistemas de
vigilancia retrospectiva y
prospectiva.
Evaluaciones ambientales y
muestreo fueron hechos en la
casa del paciente ndice, sitio de
trabajo, lugares que viaj.
Correo o entrega de paquetes.
Se administraron cuestionarios
en el sitio de trabajo del
paciente ndice

Centro de Control de
Enfermedades (CDC) desarroll
una definicin de caso para un
caso confirmado y para caso
sospechoso de ntrax.
Profilaxis postexposicin con
ciprofloxacina o doxiciclina fue
administrada para prevencin
del ntrax inhalado despus de
exposicin sospechada o
confirmada.

CDC

definicin de caso de ntrax

Caso confirmado

- Clnicamente caso compatible de

Caso sospechoso

- Caso clnicamente compatible de

enfermedad sin aislamiento de B.

enfermedad cutnea, inhalatoria o
anthracis y sin diagnstico alterno,
gastrointestinal que es confirmada
pero con evidencia de laboratorio de
por laboratorio con aislamiento de
B. anthracis en una prueba de apoyo
B.anthracis de un tejido u
O
rgano afectado
- Caso clnicamente compatible de
O
ntrax epidemiologicamente unido
- otra evidencia de laboratorio de a una exposicin confirmada, pero
sin evidencia de laboratorio
infeccin por B. anthracis
confirmada de infeccin por
basados en dos pruebas de
B.anthracis
laboratorio

Lecciones aprendidas
Motivos para el bioterrorismo
varan y pueden incluir:
- asesinato (Aum Shrinkyo)
- ganar objetivo poltico (Mau Mau y
Dark harvest)
- deseo de venganza (Dr.Suzuki)
- Causar temor (casos de Antrax)
- Incapacitacin (Rajneeshes)
- Anti-agricultura (Mau Mau)
Los terroristas generalmente no
avisan de su intento
Puede ocurrir contaminacin
secundaria (trabajadores de SLIH)

Hay varios mtodos de

diseminacin:
Aplicacin directa (Dr.Suzuki)
Contaminacin de agua o
alimentos (Rajneeshes)
Contaminacin por aerosol (Aum
Shrinkyo y casos de antrax)

Los efectos del bioterrorismo

pueden ser inmediatos
(enfermedad y muerte) o a largo
plazo (desorden post evento)

Respuesta y prevencin al bioterrorismo

Respuesta implica:

Medidas de emergencia para

salvar vidas
Hallazgo activo de casos a travs
de vigilancia
Establecer criterios diagnsticos
(definicin de caso) y manejo de

caso
Prevencin y manejo de
contaminacin secundaria
Trabajo seguro de laboratorio

Medidas preventivas
Formulacin de estrategias
disuasivas as como a manejo de
crisis y consecuencias.
Hacer un anlisis de amenazas para
definir los requerimientos
Planeacin de contingencias con
definicin clara de roles
Vigilancia global de brotes de
enfermedad para crear ms
entendimiento de amenazas
emergentes

Cuestiones para reflexionar

Con

gran conocimiento terico sobre el

bioterrorismo, cmo podemos entender
mejor el problema que enfrentamos?

Cul

es la capacidad/habilidad que el mundo

tiene para responder a los retos del
bioterrorismo?

Cul

es la lnea divisoria entre

bioterrorismo y actividad criminal?