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Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS
Pruebas de imagen
- Radiografa simple en dos planos
- Radiografas oblicuas a 45
- TC (tomografa computerizada)
- RM (resonancia magntica)
- Angiografa
Pruebas de imagen
Caractersticas de la fractura
- Lesin de los tejidos blandos
- Grado de luxacin
- Grado de conminucin
- Grado de afectacin articular
- Osteoporosis
- Lesiones de vasos o nervios
Caractersticas de la fractura
Tratamiento conservador
- Escaln no mayor de > 2 mm
- Que no exista inestabilidad axial
- Osteoporosis grave
- Contraindicaciones locales y generales
Tratamiento conservador
- La traccin puede ser til durante un corto periodo de tiempo
- Movilizacin precoz activa con una ortesis de proteccin
- Marcha con carga mnima si lo permite el estado del paciente
- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas
- El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca
demanda funcional
Ciruga diferida
La utilizacin de un fijador externo en puente permitir una ptima
recuperacin de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud
y los ejes
Toma de decisiones
El acceso quirrgico puede ser abierto o artroscpico
Accesos
- Longitudinal anterior
- (Postero) interno
- Externo
- Mnimamente invasivo
Accesos
Tcnica quirrgica
- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas
- Reconstruir la superficie articular normalmente con reduccin
anatmica y compresin interfragmentaria con tornillos de traccin
- Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto seo
- Sostn con placa (convencional)
- Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de
la articulacin
Casos clnicos
Casos clnicos
14 s
Resultados
- Dependen del tipo de fractura
- Depende del tratamiento de los tejidos blandos
- Depende de la consecucin de los objetivos
- Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energa:
- media de movilidad 0/3/120 (87%)
- no deterioracin entre 2 y 5 aos postoperatorios
- buen pronstico
Opciones quirrgicas
La tcnica para la estabilizacin metafisaria depende de:
Factores institucionales
Conclusiones
- Reduccin anatmica y fijacin rgida de la superficie articular estabilidad absoluta
- Reduccin funcional y estable de la metfisis - estabilidad relativa
- Restauracin de la estabilidad articular por una apropiada reconstruccin
de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos
- Movilizacin activa precoz