Adenocarcinoma de prstata

PATOLOGA II
DOCENTE: DRA.
JESSICA PERLECHE
Alarcn Mondragn,
Carito
Carbajal Zamora,
Daniel
Cieza Chavez, Romy

Adenocarcinoma de
prstata
Es un crecimiento anormal
y desordenado del epitelio
glandular que tiene la
capacidad de diseminarse

Etiologa y patogenia
ANDRGENOS
clulas cancerosas
prostticas

el gen de los RA
ligado al X

trastorno
neurodegenerativ
o grave
(enfermedad de
Kennedy)

importante papel en el desarrollo del cncer de

prstata
se unen a los
receptores
andrognicos

compuesta por
repeticiones del
codn CAG (que
codifica la
glutamina)

expansiones muy
grandes de estos
CAG provocan

caracteriza por
calambres
musculares y
debilidad

Los RA que tienen

extensiones ms
cortas de
poliglutamina
tienen mayor
sensibilidad a los
andrgenos

inducen la
expresin de los
genes inductores
del crecimiento y la
supervivencia

La longitud de las repeticiones est

inversamente relacionada con la
velocidad en que se desarrolla el
cncer de prstata

clulas del cncer de prstata

se
comprueba con el efecto
teraputico de la castracin o
del tratamiento con
antiandrgenos
escapar a este efecto por varios mecanismos

mayora de los tumores se volvern

en ltimo trmino resistentes al
bloqueo con andrgenos

hipersensibilidad ante niveles bajos

de andrgenos
mutaciones de los RA que permiten
su activacin mediante ligandos no
andrognicos
mutaciones de los RA que permiten
su activacin mediante ligandos no
andrognicos
va de transmisin de seales
de la cinasa P1-3/ AKT mayor
frecuencia

Los varones con mutaciones en la lnea germinal del gen supresor tumoral BRCA2
tienen un riesgo 20 veces mayor de sufrir cncer de prstata

mutacin somtica
mas frecuente
alteracin
epigentica ms
frecuente

reordenamientos cromosmicos que yuxtaponen la secuencia

de codificacin de un gen de factor de transcripcin de la
familia ETS en la proximidad del gen promotor TMPRSS2
regulado por andrgenos.
son importantes deteccin selectiva y diagnostico precoz
utilizando mtodos de PCR sensibles.

hipermetilacin del gen glutatin S-transferasa

situado en el cromosoma 11q13

BIOMARCADORES

PSA

EZH-2
(amplificador
de zeste-2)

prdida de
Ecadherina

alfametilacilCoA racemasa
(AMACR)

enzima que
participa en la
oxidacin de los
aminocidos de
Cadena

PCA3

gen del
cromosoma 9g
que parece codifi
car el
ARN regulador

 Variante comn o acinar

del Ca de prstata.
70%
surge
en
zona
perifrica de glndula, en
ubicacin posterior (tacto
rectal).
Tejido neoplsico arenoso
y firme, difcil de ver
cuando est inmerso en
sustancia
prosttica,
siendo ms evidente a la
palpacin.

Tejido prosttico,
Vesculas
seminales.
Base de la vejiga

provocando

Afe
cta

Obstrucci
n ureteral

Fase
avanza
da

Local

DISEMINACIN
Vscera
s

Ganglios
obturador
es

Hematge
na

Linftica
Ganglios
paraartic
os

Huesos

Columna
lumbar

Fmur
proximal

Pelvis

Columna
torcica

Frecuencia de lesiones

Costillas

Patrones glandulares bien definidos y

fcilmente demostrables.

Patrones glandulares bien definidos y

fcilmente demostrables.

Formacin de numerosas estructuras

glanduliformes atpicas.

Neoplasia intraepitelial prosttica de alto

grado (PIN)
Las glndulas que aparecen muestran agrandamiento
nuclear y hipercromasia con nuclolo prominente.

Anatoma patologa
-Histologa: el 95% es adenocarcinoma

Score de gleason
a) 2 a 4 : adenoCa. bien diferenciado.
b) 5 a 7 : adenoCa. moderadamente
diferenciado.
c) 8 a 10: adenoCa. poco diferenciado.

Anatoma patologa

Evolucin clnica
ms jvenes con una mayor esperanza de
vida puede obtenerse una biopsia con
aguja para buscar ms focos de cncer en
la zona perifrica de la prstata

Los pacientes mayores con

enfermedad en estadio T1a
se tratan con seguimiento

estadio T1b son ms

ominosas y se
encuentran en la biopsia
con aguja mortalidad del
20% sin tratamiento

Si es asintomtico y se
descubre deteccin de
un ndulo sospechoso en
el tacto rectal o por la
elevacin del PSA srico

pacientes clnicamente
avanzado presentan
sntomas
urinarios:dificultad para
comenzar o detener el
chorro, disuria,
polaquiuria o hematuria

mayora de los cnceres

de prstata surgen en la
periferia, lejos de la
uretra (sntomas
urinarios son tardos)

hallazgo de metstasis
osteoblsticas en las
radiologas o en la
gammagrafa sea con
radionclidos,
diagnstico de este
cncer en los varones.

tacto rectal permite detectar algunos

carcinomas prostticos en fases iniciales por su
localizacin posterior

PSA es el anlisis ms importante para el

diagnstico y tratamiento del cncer de prstata

se segrega
normalmente en el
semen

varones normales
cantidades diminutas de
PSA en suero y su
elevacin se asocia al
cncer

Serina proteasa cuya funcin

escindir y licuar el cogulo de
semen y se forma despus de la
eyaculacin.

PSA
Laboratorio usa concentracin
srica de 4 ng/ml como valor
umbral de la normalidad

relacin entre el valor srico del PSA y

el volumen de la prstata

varios mtodos para

mejorar la estimacin e
interpretacin de los
valores del PSA

lmite alto del intervalo

de PSA especfi co por
edades vara

velocidad de cambio del PSA en el

tiempo
intervalos de referencia especficos para
cada edad y relacin entre PSA libre y ligada
en suero

2,5 ng/ml en varones de 40-49 aos de edad

3,5 ng/ml en los varones de 50-59 aos
4,5 ng/ml para 60-69 aos
6,5 ng/ml para 70-79 aos

PSA inmunorreactivo (forma detectada por estudio

de anticuerpos ms utilizado) existe en dos
formas:
-Una fraccin mayor unida a la 1
antiquimiotripsina
-Una fraccin menor libre

porcentaje de PSA libre ([PSA

libre/PSA total] 100) es menor
en los varones con cncer que
en los varones con
enfermedades prostticas
benignas

cncer de prstata se trata

con ciruga, radioterapia y
manipulacin hormonal

Consiste en la colocacin
de implantes radiactivos a
travs de la prstata
(braquiterapia).

90% de los pacientes que

reciben tratamiento tienen
una esperanza de vida de
15 aos

tratamientos alternativos
utilizados son la
radioterapia externa
conformacional o la
radioterapia intersticial

tratamiento ms frecuente
es la prostatectoma
radical

Pronostico se basa estadio

anatomopatolgico, el
estado de los mrgenes y
el grado de Gleason

carcinoma metastsico
avanzado se trata
privacin andrognica:
orquiectoma o
administracin de
agonistas sintticos de la
hormona liberadora de la
hormona luteinizante
(LHRH).