UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA PSICOLOGICA
CLASE TEORICA
TEMA 8: ENTREVISTA MDICA MOTIVO DE
CONSULTA (2 PARTE)

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba octubre 2015

LA ENTREVISTA
MEDICA - SINTESIS

1) La entrevista, es la formalizacin de un
encuentro de dos o ms personas con un fin
determinado, para llegar a un diagnstico y
posterior tratamiento, con el objeto de promover
la salud de uno o de varios de los concurrentes.

LA ENTREVISTA
MEDICA - SINTESIS

La entrevista intenta el estudio y la utilizacin

del comportamiento global del sujeto durante
la relacin establecida con el mdico, es decir
que en esta relacin humana, uno de los
integrantes (el mdico), trata de saber que es
lo que est pasando en la misma y actuar
sobre ese conocimiento

LA ENTREVISTA
MEDICA - SINTESIS

2) Es el lugar donde la relacin Mdico - Paciente

se manifiesta como un vnculo, una experiencia
emocional compartida, que se estructura de una
manera particular en torno a una demanda. En
ella se exteriorizan las pautas de la vida y
conjunto de posibilidades del sujeto, que
pudiendo conocer una parte de la vida del
paciente, que se despliega en la relacin con
nosotros y frente a nosotros.

LA ENTREVISTA
MEDICA - SINTESIS

La Entrevista Mdica pone de relieve la

importancia del Vnculo que se establece entre
el Mdico y el Paciente, a partir del cual tiene
sentido el dilogo verbal que acompaa la tarea.
Segn Bleger, la entrevista es un Instrumento
Fundamental del mdico clnico, y es una tcnica
de investigacin cientfica de la psicologa.

LA ENTREVISTA
MEDICA - SINTESIS

3) La Entrevista se estructura alrededor del

motivo de consulta, o queja principal y a
desarrollar la historia de padecimiento actual,
conocer el estilo de vida del paciente, y el
donde, el que y el como del sntoma.

LA ENTREVISTA
MEDICA - SINTESIS

4) La escucha atenta introduce un clima de

confianza y testimonia el inters hacia los
problemas del enfermo.
5) En el interrogatorio se pueden emplear la
entrevista cerrada, pero luego se da lugar a la
conversacin libre, es decir se emplea la
entrevista semidirigida o mixta.

CONSULTA MDICA

La consulta Mdica consiste en la solicitud de

asistencia tcnica o profesional, la que puede
ser prestada o satisfecha de mltiples formas,
una de las cuales puede ser La Entrevista.
Consulta no es sinnimo de Entrevista, porque
esta ltima es slo uno de los procedimientos
con los que el mdico o psiclogo, puede
atender la Consulta.

MOTIVO DE
CONSULTA

Cuales han sido las molestias que lo llevaron a

recurrir a la misma.
Tiene en cuenta el deseo del paciente en
busca de ayuda.
Entre el momento en que una persona
reconoce las primeras preocupaciones sobre
su salud, y el que decide consultar, puede
pasar un tiempo variable.

MOTIVO DE
CONSULTA

Desde una larga espera, en la confianza de

una evolucin espontnea, hasta el apuro de
una solucin inmediata.
Puede exagerar sus molestias, o atenuarlas
hasta restarles toda importancia.
De esta manera, Consultas pedidas de
urgencia, pueden resultar sin hallazgos
clnicos, o por el contrario, patologa corporal
grave, transitar aparentemente asintomtico
durante cierto tiempo.

MOTIVO DE
CONSULTA

Para enterarse como responde un paciente, es

necesario tener en cuenta los determinantes
conscientes e inconscientes de la conducta.
Junto a los primeros indicios preocupantes,
referidos al cuerpo se activan fantasas
primitivas de enfermedad, que pueden alertar
o alarmar, y utilizan mecanismos defensivos,
en los cuales desconocen o ignoran las
seales provenientes de su cuerpo con los
riesgos consiguientes.

MOTIVO DE
CONSULTA

Cuando finalmente la consulta se realiza, el

paciente no siempre conoce los motivos que lo
llevaron a la misma.
El motivo Manifiesto, es aquel que es
verbalmente explicitado en la consulta. Pero
hay otros ms ocultos de los que el paciente
nada parece saber.
Son las demandas latentes o Inconscientes
de la consulta, con las cuales el mdico se
puede encontrar.

MOTIVO DE
CONSULTA

Las estadsticas de consultas de consultorios

externos, dan cuenta de que al menos el 75%
de los que consultan no tienen patologa
corporal detectable, constituye la patologa
funcional. Consultan por sus preocupaciones
corporales, pero encubren necesidades y
malestares de todo tipo de origen familiar,
personal, laboral, de frustracin existencial,
etc.

MOTIVO DE
CONSULTA

El paciente llega a la consulta deseando ser

liberado del dolor y del sufrimiento, a veces
negando la presencia de signos alarmantes de
enfermedad, teniendo creencia de curacin
realista o mgica.
Busca alguien que lo escuche, contenga,
acepte, y comparta su dolor.

MOTIVO DE
CONSULTA

Para que una persona concurra a una consulta

debe haber llegado a una cierta percepcin o
insight de que algo no anda bien, que algo ha
cambiado, o se ha modificado, o bien se
percibe a s mismo con ansiedad o temores.
Algunos han definido como enfermo a toda
aquella persona que solicita una consulta.

PRINCIPALES
MOTIVOS DE
CONSULTA

1) SITUACIN DE CRISIS

Es un disturbio interno, que resulta de un

suceso estresante o de la amenaza sobre s
mismo.
Puede
originarse
por
un
hecho
o
acontecimiento estresante que implica una
prdida o privacin fundamental, la que es
percibida
como
amenazante
para
la
autoestima e integridad personal, o por
acontecimientos inesperados.

2) TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA

Anomalas por exceso (Bulimia con o sin

obesidad).
Anomalas restrictivas (Anorexia nerviosa).

3) TRASTORNOS DEL
SUEO

Insomnios: trastornos de
mantenimiento del sueo.

la

iniciacin

4) PROBLEMTICA
SEXUAL

Disfunciones sexuales, (impotencia, frigidez,

eyaculacin precoz).

5) NEUROSIS

Alteracin parcial de la personalidad.

Juicio de realidad conservado.
Conciencia de enfermedad: acepta tener un
trastorno mental.
Sntomas egodistnicos: el paciente considera
el trastorno como ajeno al Yo, y desea eliminar
esta molestia.

5) NEUROSIS

Sntomas esenciales: Angustia, ansiedad,

anomalas de la actividad sexual, alteraciones
en el sueo, astenia, mecanismos de defensa
neurtico.
Consulta al mdico a veces por sntomas
somticos.

6) PSICOSIS

En el psictico hay una grave alteracin de la

personalidad reflejada en todas las esferas:
afectivas, intelectivas y en la conducta social.
Juicio de realidad: alterado, desviado.
Conciencia de enfermedad: no acepta tener
un trastorno mental.

6) PSICOSIS

Los sntomas son vividos como propios del Yo

(egosintnicos).
El grado de estereotipia o prdida de la
plasticidad es mximo.
Sntomas esenciales: Delirio, alucinaciones,
seudoalucinaciones, embotamiento afectivo,
retraimiento emocional y social,

6) PSICOSIS

Desorientacin, Trastorno en el juicio, en la

voluntad.
Alucinaciones que pueden ser: visuales,
auditivas,
cenestsicas
(percepcin
sin
objeto),
Seudoalucinaciones:
percepcin
dentro de la cabeza de imgenes o
pensamientos. Esquizofrenias. Parafrenias.
Sndrome Delirante.

7) TRASTORNOS
AFECTIVOS

Trastorno Adaptativo: Depresin Reactiva.

Distimia: Depresin Neurtica.
Secundarias o sintomticas.
Depresin Endgena: Enfermedad Manaco
depresiva.

7) TRASTORNOS
AFECTIVOS

Melancola. Mana.
Conciencia de Enfermedad: S en el Neurtico.
No, en el Psictico.
Sntomas:
Egodistnicos:
sentimiento
displacentero de culpa y tristeza ideacin o
intentos de suicidio.

8) TRASTORNOS
MENTALES ORGNICOS

Epilepsia, Trastornos convulsivos.

Demencias Confusin Mental. Oligofrenias.
Sntomas
esenciales:
deterioro
cognitivo
progresivo e irreversible, y sntomas focales de
acuerdo a la zona y tipo de alteracin,
disminucin de la lucidez de la conciencia.
Trastornos tmporo espaciales.
Juicio de realidad: debilitado.
Conciencia de enfermedad; Epilepsia, S.
Confusin, No.

9) TRASTORNOS
PSICOSOMTICOS

Es una afeccin psicogentica parcial, ya que

presenta sintomatologa somtica o trastornos
fisiolgicos
capaces
de
provocar
una
alteracin estructural somtica.
Tienen la caracterstica de recrudecer a partir
de un suceso emocional perturbador.

9) TRASTORNOS
PSICOSOMTICOS

Abarca desde enfermedades en donde lo

psicolgico es una concausa etiolgica como
en la lcera, asma, hipertensin, infarto,
trastornos endcrinos, infecciones, afecciones
dermatolgicas, colitis ulcerosa, y otras
afecciones, pues el organismo suele responder
a las situaciones vitales de estrs con una
reduccin de las defensas orgnicas, lo que
favorece su instalacin

9) TRASTORNOS
PSICOSOMTICOS

Tienen
juicio
de
realidad
conservado.
Conciencia de enfermedad con respecto a la
alteracin somtica, no tiene de su influencia
mental.
Disociacin entre fenmeno psquico y fsico.
No considera que su malestar fsico tiene
relacin con un conflicto psquico.

10) TRASTORNOS
ADICTIVOS

Dependencia o abuso de alcohol: Alcoholismo

agudo Delirio Tremens. Todos los cuadros de
alcoholismo crnico.
Dependencia o abuso de alucingenos,
anfetaminas o simpaticomticos sedantes,
hipnticos y/o ansiolticos, de cocana, de
opiceos, de inhalantes.
Juicio de realidad, conservado. Puede alterarse
durante la ingesta de sustancias psicoactivas.

10) TRASTORNOS
ADICTIVOS

Conciencia de enfermedad, no acepta ser

adicto, lo oculta o lo niega.
Sntomas esenciales: negacin de la situacin
de abuso o dependencia.
Cree que controla la ingesta. Alteracin del
carcter y de las conductas sociales.
Trastornos fsicos y de la conciencia.

11) TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD

Personalidad Anormal Psicoptica. Se trata

de un modo de ser sin que sientan su
anormalidad, como algo extrao, no tienen
angustia, ni ansiedad, ni culpa.
Los Sociopatas: la anormalidad se manifiesta
hacia fuera en las relaciones interpersonales
en el medio social.

11) TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD

Los Caracterpatas: lo esencial del conflicto se

da en su interioridad, carcter obsesivo,
histrico, etc.
Juicio de realidad conservado. No acepta tener
trastornos mentales, ni le perturba su
conducta.

MODALIDADES DE LA
CONSULTA

1) El Neurtico concurre slo en busca de ayuda

porque desea eliminar el trastorno fsico o
psquico que es ajeno a su Yo.
2) El Psictico concurre acompaado, pues no
tiene conciencia de enfermedad, y por
situaciones de urgencia como Excitacin
Psicomotriz, intentos de suicidio, violencias,
estados de confusin mental.

MODALIDADES DE LA
CONSULTA

3)
Los
Pacientes
Psicosomticos,
son
generalmente derivados por un mdico clnico,
pues ellos desconocen su conflictiva emocional.
4) El paciente puede ser derivado por un juez
para hacer una pericia mdica, psiquitrica,
psicolgica, donde se debe realizar un informe
pericial.

MODALIDADES DE LA
CONSULTA

5) Hay pacientes que simulan afeccin mental

para tener beneficios para la declaracin de
invalidez, indemnizacin, o para no ser llevados
a la crcel, por lo que consultan al especialista.

MODALIDADES DE LA
CONSULTA

6) Otra modalidad de consulta es cuando se

deriva un paciente para que se le efecte un
psicodiagnstico, o sea la entrevista y el
conjunto de tests, proyectivos y psicosomticos.
El que no tiene motivos para venir pero viene
porque lo han mandado corresponde al
Psicpata.