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COCCIDIOIDOMICO

SIS
Aspectos Generales

La coccidioidomicosis es una micosis profunda causada


por dos hongos dimrficos denominados Coccidioides
immitis y Coccidioides posadasii, puede presentar
diversas
manifestaciones
clnicas,
tales
como
coccidioidomicosis
primaria
pulmonar
y
coccidioidomicosis progresiva o diseminada (piel, tejido
celular subcutneo, linfticos, huesos, articulaciones,
vsceras, e incluso sistema nervioso central).

SINONIMIA
Enfermedad de Posadas,
Enfermedad de Wernicke
Fiebre del desierto
Reumatismo del desierto
Enfermedad del valle de San
Joaqun
Granuloma coccidioidal.

El primer caso de coccidioidomicosis fue reportado en 1892 en


Argentina por Posadas, discpulo del famoso patlogo Wernicke.
El paciente presentaba tumores y lceras de piel de 4 aos de
evolucin.
En un inicio, la forma parasitaria del hongo (esfrula), fue
considerado como
coccidia. Stiles clasific al agente etiolgico como un
protozoario Coccidioides immitis.

En 1900 Ophls junto con Moffit


propusieron que el agente etiolgico
era un hongo dimrfico"

En 2002, Fisher y colaboradores han diferenciado dos


especies de hongos, mediante tcnicas de biologa
molecular (secuencias de nucletidos), dejando a C.
immitis, para la zona de California EU y C. posadasii,
para otros estados de la unin americana y la mayora
de aislamientos del resto del continente.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Las zonas endmicas estn formadas por tierras arcillosas y
arenosas, en reas semidesrticas, con poca precipitacin pluvial
(150-500mm por ao), y con temperatura promedio de 28C en
verano y 7C en invierno.

Las zonas coccidioidognicas se dividen en tres:

La zona norte
Pennsula de la Guajira
La regin del Chaco

Actualmente en Estados Unidos el rea endmica incluye la


regin central del desierto den Arizona, del Valle de San
Joaqun en California y extensas zonas ridas de Nevada,
Nuevo Mxico, Texas y Utah.
De acuerdo a la Secretara de Salud, la tasa de incidencia
ms elevadas en Mxico entre 1988 y 1994 se suscitaron
en los estados de Nuevo Len, Tamaulipas, Chihuahua,
Baja California y Sonora.

Se presenta con mayor frecuencia en individuos que estn en


contacto con la tierra, como campesinos, mineros, etctera.

El padecimiento se puede presentar en cualquier edad,


aunque debido a la presencia de receptores hormonales es
ms frecuente en adultos con mayor afeccin en hombres.

PATOGENIA
Puede ocurrir que se origine un cuadro similar a la tuberculosis
aunque asintomtica en la mayora de los casos (60 a 75%) o
bien parecer un cuadro gripal (25 a 40%), los casos con
sintomatologa grave son escasos.
Puede haber penetracin por va cutnea y generar de manera
crnica a partir del chancro inicial de inoculacin, una placa
verrugosa similar a la tuberculosis
verrugosa.

FACTORES DE VIRULENCIA
Transformacin morfolgica
Envoltura hidrofbica
Cubierta mucilaginosa de las endosporas
Produccin de grupos sulfhidrilo y proteasas (elastasa, colagenasa y ureasa)
Produccin de melanina

ASPECTOS CLINICOS
Coccidioidomicosis primaria cutnea
Aparicin
de
un
chancro con adenitis y
linfangitis,
evolucionando
de
manera muy similar a
una
esporotricosis
fija,
generando una lesin
ndulo-gomosa
que
progresa hasta formar
una
lcera
convirtindose en una
placa
verrugosa
vegetante cubierta de
costras
sanguneas
y
melicricas.

Coccidioidomicosis primaria pulmonar


a) Asintomtico (60-75%) primo-contacto sin signos ni
sntomas, pero con positividad a la intradermorreaccin
(coccidioidina)
b) Sintomtico (25-40%), con manifestaciones clnicas 15 a 20
das posteriores a la inhalacin del hongo.
Cuadro leve de vas respiratorias, cefalea, escalofros,
diaforesis nocturna y tos seca, en pulmn existe formacin de
ndulos

En un 1-2% de los casos, los sntomas pueden ser ms severos,


con fiebre constante, tos con expectoracin mucopurulenta y
francas hemoptisis; con esta sintomatologa el cuadro toma el
aspecto de una neumona, y por lo general cursa con ataque al
estado general, anorexia, dolor pleural intenso e incluso derrame;
en algunos casos puede haber artralgias, as como adenopatas
axilares, cervicales e inguinales.
Otros datos complementarios
son: leucocitosis, eosinofilia.
La intradermorreaccin a la
coccidioidina por lo general es
dbil o negativa, y las
pruebas de precipitinas y
fijacin
de
complemento
negativas.