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FIEBRE D

E
ORIGEN
DESCONO
CID
O
Alumna: T
ICLIA LAU
REANO,

GRISEL

DEFINICION y CLASIFICACIN
1.Temperatura superior a
38.3 C, medida en varias
ocasiones.

Fue definida
por Petersdorf
y Beeson en
1961 como:
3. Y en la que no se llega a
un diagnostico a pesar de
un estudio de una semana
con el enfermo
hospitalizado.

2. Duracin de mas de
3 semanas.

Durack y Street propusieron un sistema para la


clasificacin de la FUO, tomando en cuenta
enfermedades no endmicas y emergentes, mejores
tecnologas de diagnostico reacciones adversas a
nuevas intervenciones teraputicas.

1. Fiebre de
origen
desconocido
clsica

2. Fiebre de
origen
desconocido
hospitalaria.

3. Fiebre de
origen
desconocido
neutropnica.

4. Fiebre de
origen
desconocido
que
acompaa a
la infeccin
por VIH.

Se ajusta a la primera
definicin de FUO, de la que
difiere en el requisito previo
de un estudio de una semana
de duracin en un hospital.
La nueva
definicin es
mas amplia:

Fiebre de
origen
desconocido
clsica

Estipula 3 visitas ambulatorias o 3


das en el hospital, sin que
descubra la causa de la fiebre.
O
una
semana
de
estudio
ambulatorio inteligente
y con
penetracin corporal.

Fiebre de
origen
desconoci
do
hospitalari
a

Es la aparicin de una temperatura


de 38.3 C o superior, cuantificada
en varias ocasiones en un paciente
hospitalizado que esta recibiendo
atencin aguda y que al
momento de su ingreso no
presentaba infeccin ni estaba
incubndola.
El requisito mnimo para
establecer este diagnostico es
un periodo de estudio de 3 das, con una incubacin de
los cultivos no inferior a 2 das.

Fiebre de
origen
desconocid
o
neutropni
ca

Se
define
como
una
temperatura igual o superior a
38.3 C, medida en varias
ocasiones, en un paciente cuyo
recuento de neutrfilos es
inferior a 500/ul o en el que se
prev un descenso hasta ese
nivel en el plazo de 1 o 2 das.
El diagnostico se plantea cuando no se encuentra una
causa especifica despus de 3 das de estudio, incluidos
por lo menos 2 das de incubacin de los cultivos.

Fiebre de
origen
desconocido
que
acompaa a
la infeccin
por el VIH

Definida como una temperatura


de 38.3C o mayor, valorada en
varias ocasiones en un periodo
de mas de 4 semanas en
pacientes ambulatorios o de mas
de 3 das en hospitalizados con
infeccin por el VIH.
El diagnostico se establece
cuando un estudio apropiado de
por lo menos 3 das de duracin,
incluido un mnimo de 2 das de
incubacin de los cultivos no
revela la causa.

INFECCION
ES (30%)

SIN
DIAGNSTIC
O
(26%)

ETIOLOGA
FOD CLSICA

MISCELN
EA (14%)

NEOPLASI
AS (18%)

ENFERMEDA
DES DEL
TEJIDO
CONECTIVO
Y
VASCULITIS
(12%)

Generalizacin del uso


de antibiticos.
Desarrollo de tcnicas
diagnosticas, cada vez
mas tiles, tanto con
penetracin corporal o
sin ella.

Han hecho posible eliminar


el diagnostico de FUO en
mltiples pacientes que
presentan
enfermedades
especificas

Es posible que el uso universal de los cultivos


microbiolgicos y el empleo generalizado de antibiticos
potentes de amplio espectro, hayan reducido el numero de
infecciones que causan FUO.
La amplia disponibilidad de la ecografa, tomografa
computarizada y de las imgenes por resonancia magntica,
la gammagrafa y tomografa por emisin de positrones; han
permitido la deteccin de neoplasias ocultas y linfomas en
pacientes quienes antes se le diagnosticaba FUO.

Causas de FUO que dura >6 meses

ANTIMICROBIA
NOS
(LACTMICOS
B)

COMPUESTOS
QUE ACTUAN
A NIVEL DEL
SNC.
(DIFENILHIDA
NTONA)

Se debe
tomar en
cuenta
una causa
asociada a
frmacos
en todos
los casos
de fiebre
prolongad
a:
ANTINEOPLS
ICOS

FRMACOS
CARDIOVASCUL
ARES
(QUINIDINA)

ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
ESPECIALIZAD
OS

FUO CLASICA

Urocultivo indicado para:


1. Aislar hongos, micobacterias
y CMV.
En fiebres recidivantes con meningitis linfoctica
(MENINGITIS DE MOLLARET), se puede valorar:
a. LCR, para determinar herpes virus, con el empleo de la
reaccin de cadena en polimerasa (PCR), para amplificar y
detectar los cido nucleico viral.
Debe sospecharse de la enfermedad de STILL si existe una
elevacin de la ESR (velocidad de eritrosedimentacin),
leucocitosis y anemia.
A menudo se acompaa de:
- Artralgias
- Poliserositis (pleuritis, pericarditis)
- Adenopatas
- Esplenomegalia
- Exantema.

CONSIDERACIONES
IMPORTANTES:
FUO HOSPITALARIA Predisposicin subyacente del
paciente
y
posibles
complicaciones
de
la
hospitalizacin.
Se debe iniciar por realizar una exploracin fsica y un
estudio analtico especifico para:
Descartar presencia de abscesos, hematomas o cuerpos
extraos infectados en el campo quirrgico o de
intervencin original.
Se debe realizar la exploracin fsica as como la aplicacin
de tcnicas diagnosticas especificas.
Se debe realizar:
- Mltiples cultivos de sangre, material de heridas y lquidos.
- Se debe repetir procedimientos como: ecografa,
gammagrafa con leucocitos marcados con In, estudios
venosos sin penetracin corporal.

50%

25%

20%

Infecciosas

No infecciosas

Sin
diagnostico

Catter
intravascular
Prtesis
Flebitis sptica

o No especifico
Colecistitis alitisica
Tromboflebitis de venas
profundas
Embolia pulmonar
fiebre por frmacos
Reacciones
INFECCIONES
OCULTAS
postransfusionales
Abstinencia de alcohol,
En
senos
frmacos o drogas.
paranasales de Insuficiencia suprarrenal
Tiroiditis
pacientes
ETIOL
O GA
Pancreatitis
intubados.
Gota
FUO
Abscesos
HOSP
Seudogota.
prostticos,
ITALA
pacientes
con
RI
A
sonda vesical.
Colitis por C.
difficile.

Las medidas diagnosticas, las maniobras teraputicas


deben ser inmediatas y decisivas ya que muchos pacientes
tienen enfermedades muy graves.
Se deben cambias los
catteres
intravenosos y
obtenerse cultivos de
los mismos.
Suspender los
frmacos durante 72
h.
Iniciar tratamiento
emprico cuando la
bacteriemia, fungemia o
cantidad de virus
persistente represente
una amenaza.

La
antibioticoterapia
emprica
para
FUO
hospitalaria incluye:
Vancomicina,
con
actividad contra S.
aureus resistente a la
meticilina.
Proteccin de amplio
espectro
contra
gramnegativos
mediante:
o Piperacilina/Tazobact
am
o Ticarcilina/clavulanat
o

FUO NEUTROPNICA
Pacientes neutropnicos son susceptibles a padecer:
Infecciones bacterianas y micticas focales.
Infecciones bacterimicas.
Infecciones que tienen que ver con los catteres (como la
tromboflebitis sptica).
Infecciones perineales.

Infecciones
CANDIDA
ASPERGILLUS
frecuentes.

por
y
son

Infecciones por el virus


del HERPES SIMPLE o
CMV, a veces son causa
de FUO en este grupo

50 a 60% de pacientes con neutropenia febril esta infectado


y 20% tiene bacteriemia.

En estos enfermos, problemas como:


Mucositis grave
Profilaxis con quinolonas
Colonizacin con S. aureus resistente a
meticilina
Infeccin evidente relacionada con
catter
Hipotensin
Determinan el empleo de:
Vancomicina + ceftazidima
Cefepime o un carbapenmico con o
sin un amino glucsido
Para ofrecer proteccin
septicemia bacteriana.

emprica

contra

la

FUO QUE
ACOMPAA AL
VIH

La causa infecciosa vara con


la
magnitud
de
la
inmunodepresin y de la
regin geogrfica.
Infeccin
por
micobacterias
puede
diagnosticarse mediante:

La infeccin debida a:
- M. avium
- M. intracellulare
- Tuberculosis
Hemocultivos
- Toxoplasmosis
Biopsia: heptica, de
- Infeccin por CMV
medula
sea
y
Causa
- Infeccin
por
ganglionares.
Tomografa
computarizada
s,
>
Pneumocystis
de trax para identificar
80%
- Salmonelosis
adenopatas
- Criptococosis
mediastnicas.
Estudios serolgicos: deteccin del
- Histoplasmosis
Ag criptococcico.
- Estrongiloidosis
Gammagrafa con Ga: identifica
- Linfoma no Hodgkin
infeccin
pulmonar
por
- Frmacos
Pneumocystis.

TRATAMIEN
TO

En los pacientes con FUO clsica, los aspectos mas


importantes son la observacin continua y la exploracin
ininterrumpidas, y evitar el tratamiento emprico a ciegas.
La inestabilidad de los signos vitales y la neutropenia
constituyen indicaciones para emprender un tratamiento
emprico con una fluoroquinolona y adems piperacilina.
Se evita la administracin de glucocorticoides y
antiinflamatorios no esteroideos a menos que se haya
descartado en gran parte la infeccin y a menos que las
enfermedades inflamatorias sean probables y debilitantes
o potencialmente peligrosas.

PRONOSTI
CO

Cuando no se identifica ningn


origen subyacente de la FUO
despus de la observacin
prolongada (>6 meses), el
pronostico por lo general es
favorable.

S
A
H
S
C
A
I
U
M AC
R
G