EMBARAZO

ECTOPICO

DEFINICION
Es aquel embarazo que se
implanta fuera de la cavidad
uterina.

Current Management of Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol

Clin N Am 34 (2007) 403419

LOCALIZACION
I. Tubario
- Ampular
-

stmico

58%
27%
95%

Fmbrico
Intersticial

II. Abdominal
III.Ovrico
embarazos
IV. Cervical

6%
4%
1/15,000 embarazos

1/25,000 a 40,000
75 Casos en la literatura

Embarazo
Intramural

Embarazo
Abdominal

Embarazo en
Ovario

 La

incidencia de EE en EE.UU. De norte

america en 1970 era de 0.5 %y en 1992
llego a una incidencia del 2% del total
de gestaciones

Ms

del 95% de stos afectan el

oviducto

La

incidencia de rupturas y casos

fatales ha disminuido de 35.5 muertes
por 10000 EE en 1970 a 3.8 por 10 000
EE en 1989

 el riesgo de muerte( 10%

de todas las muertes
relacionadas con embarazos) y
el pronstico de un
embarazo exitoso posterior.
Si se realiza un diagnstico
temprano: supervivencia
materna y la conservacin de
la capacidad reproductiva.
La recurrencia es del 7 al
15%.

En

Cuba, se observ en los ltimos 6

aos un aumento a 12 % de estos casos.*

En

Per 1/767 embarazos (HSB), 1/565

(INMP),1/553 (HERM) y 1/156 (HMA), en
el cual aument casi al doble en los
ltimos 5 aos.**

En

los ltimos 20 aos : frecuencia

x8v y mte x10v

(35,5/100003,4/10000)por diagnstico
precoz y posibilidades terapeticas

* Ministerio de Salud Publica de Cuba MINSAP Embarazo Ectopico 2002

** Pacheco Romero Jos .Ginecologa y Obstetricia, Ed. N1; 1999

Prevalencia de infeccin tubrica transmitida

por va sexual
Diagnstico temprano:

Pruebas sensibles para la deteccin de la gonadotrofina

corinica
Ecografa transvaginal

uso de anticoncepcin que previene embarazos

intrauterinos pero no los extrauterinos
Esterilizacin tubrica no exitosa
Aborto inducido seguido de infeccin
uso de tcnicas de reproduccin asistida
Ciruga tubrica:

Salpingostoma previa por embarazo tubrico

tuboplastia

FACTORES DE RIESGO
Patologa tubrica.
Ciruga tubrica.
EPI
Embarazo ectpico previo.
Exposicin al dietiletilbestrol.
Tratamiento por infertilidad.
Tabaco.
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45 (2007) 549560

EMBARAZO ECTOPICO: FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE ALTO RIESGO

OR 95% CI

Embarazo ectpico previo

6.6; 5.2-8.12.9; 1.9-4.7
(Si hay >2 emb. Ectopicos: 16.0; 5.4-47.7)
Ciruga tubrica previa4.7; 2.4-9.5No reportado
Historia de ligadura tubrica
9.3; 4.9-18.0
Exposicin intrauterino al DES
5.6; 2.4-13.0
Uso de DIU
4.2-45.0 No reportado

OR 95% CI

No reportado
No reportado

FACTORES DE RIESGO MODERADO

Historia de EPI
Historia de infertilidad
Habito nocivo: Fumar
Historia de Gonorrea
Historia de Clamidia

2.5; 2.1-3.0
2.5-21.0
2.5; 1.8-3.4
2.9-1.9-4.4
2.8; 2.0-4.0

1.5; 1.1-2.1
No reportado
No reportado
Observese
Observese

FACTORES DE RIESGO LEVES O NO ASOCIADOS

Tratamiento ambul. de Clamidia/Gonorrea
Parejas sexuales >1
Menor de 18aos
Antecedente de uso de DIU
Historia de LTB
Ciruga tubarica
Antecedente de cesrea

No reportado
2.1; 1.4-4.8
1.6; 1.1-2.5
1.6; 1.4-1.8
1.6; 1.0-1.6
1.5; 1.1-2.6
0.56; 0.3-1.1

1.22; 0.6-2.6
No reportado
No reportado
1.1; 0.6-1.9
0.99; 0.6-1.6
0.95; 0.67-1.4
No reportado

ETIOLOGIA
1. Anormalidades de la trompa de falopio
2. Anormalidades del vulo
Transmigracin externa
Actividad trofoblstica prematura
Tamao excesivo
3. Factores paternos
Espermatozoides morfolgicamente
Anormales
4. Factores de implantacin ectpica
Fertilizacin intrafolicular
Presencia de islotes endometrisicos

5. Causas de Implantacin baja

Destruccin del endometrio
Hipoplasia uterina
Cicatrices uterinas
Ovulacin retardada

Malformaciones anatmicas 25%

- Sistema nervioso central (S.N.C.)
Cariotipo anormal:
- Trisomias
- Tetraploidias
128/100 a favor de varones

1.-Anomalas de la captacin del ovocito: La trompa no

cumple con su funcin de captacin del ovocito. La
fecundacin se produce en el fondo de saco de
Douglas.
2.-Retraso de migracin: La trompa no realiza el
transporte embrionario de manera correcta y a 4 a 5
das despus de la ovulacin el huevo an se
encuentra en la trompa. La causa puede ser hormonal
o mecnica. La progesterona favorece la migracin del
huevo, mientras que el estradiolla frena. Un exceso de
estradiol aumenta la incidencia de EE.
3.-Reflujo Tubario: El blastocito llega de manera normal
a la cavidad uterina, pero bajo efectos hormonales, es
reexpedido a la trompa 6 a 7 das despus de su
ovulacin.

4.- Factores que dificultan el paso del huevo: Este se

implanta alli en el lugar donde se encuentra en
el6to. Y 7mo. Dia post-fecundacion.
a.- DIU
b.-adherencias peritubarias
c.-alteraciones de la motilidad tubarica
d.-EPI
e.-tratamientos de esterilidad
f.-anormalidades del desarrollo de las trompas
5.-Factores que favorecen la nidacin en la trompa:
endometriosis tubrica, por un cierto
quimiotactismo del endometrio ectpico, as como,
por la estenosis
6.- Factores dependientes del propio huevo. Las
anomalas genticas del huevo, mediante
alteracin en el momento de implantacin, o quiz

COMO TERMINA EL EMBARAZO

ECTOPICO
1. Aborto tubario

2. Rotura de la trompa
Hemorragia interna variable.
Ampular: Al ser la zona ms distensible
de la trompa evoluciona durante ms
tiempo (sem 12). Generalmente el
huevo es expulsado a cavidad
abdominal con discreta hemorragia en
Douglas: aborto tubrico.
Istmico: Rotura tubrica precoz (5-7
sem) con cuadro de abdomen agudo y
shock.
Fmbrico: El huevo progresa hacia
cavidad abdominal evolucionando hacia
E.E abdominal secundario.
Cornual: La rotura uterina es la norma,
ocurriendo ms tardiamente (11-12
sem) que el E.E stmico.

3. Muerte y reabsorcin del

producto en el embarazo menor

DIAGNOSTICO
TRES PARAMETROS:
CLINICO.
ECOGRAFICO.
-HCG

1.EMBARAZO ECTPICO EN EVOLUCIN, NO

COMPLICADO:

Retraso menstrual (6-7 sem.)75-85%,

puede faltar.

Dolor abdominal 60-80%, difuso en

hipogastrio y ambas fosas ilacas.

Utero grande doloroso a movilizacin y

anexos discretamente engrosado o
presencia de masa(50%)

Escaso sangrado vaginal (90%), marrn

oscuro e intermitente

2. EMBARAZO ECTPICO
COMPLICADO,ROTO:
Al cuadro anterior se aade dolor en
fosa ilaca, brusco e intenso, en
pualada, que puede irradiarse al
hombro (Signo de Laffon), Douglas
sensible y signos variables de
peritonismo. (hemoperitoneo)
Clnica secundaria a la hemorragia
(hipotensin, palidez y shock) Puede ser
fulminante y entrar en shock
hipovolmico en minutos.

. en pacientes en los que se

sabe con certeza la EG, como en
las pctes de fertilizacin
asistida, la ausencia de SG por
eco TV a los 24 das de
concepcin es indicativo de
embarazo anormal.
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NUMBER 94, JUNE 2008

ECOGRAFICO
Hallazgos sonogrficos en el Embarazo Ectpico
Hallazgos Uterinos
Sin alteraciones
Espesor de la decidua densa sin saco gestacional o pseudo saco
gestacional

Hallazgos Extrauterinos
Embrin vivo
Masa anexial que contiene en el saco yema o embrin no viable
Signo de anillo tubrico
Fluido libre en fondo de saco
Fluido ecognico (Hemorragia)
Quiste anexial simple (10% de probabilidad de embarazo ectpico)
Masa anexial slida o compleja (no embrin, ni yema, ni anillo tubrico)
1/3 de los exmenes plvicos en pacientes con Embarazo ectpico son
normales

Shweta et al. Sonographic Evaluation of Ectopic Pregnancy. Radiol

Clin N Am 45 (2007) 549560

ECOGRAFICO
ENDOMETRIO DECIDUAL
Visible desde antes de la cuarta
semana.
Es hipertrfico > 15 mm.
Es ecognico
Presente en gestacin intrauterina
y ectpica.
Shweta et al. Sonographic Evaluation of Ectopic Pregnancy. Radiol Clin
N Am 45 (2007) 549560

DOPPLER:
Ayuda a diferenciar:
Saco Gestacional
verdadero y
Seudosaco.
Anillo trofoblastico
(alta velocidad y baja
resistencia)
Cuerpo luteo de baja
velocidad.

El Anillo de fuego
presente
Sensibilidad
100%
E.Ectpico
IR:0.15 - 0.6 anillo
Especificidad 99%
trofob.
VPP
95%
Cuerpo lteo IR:0.39 - 0.7
VPN
100%

ECOGARFIA Y EMBARAZO
sensibilida VPN
d

VPP

2D
Transvaginal

54%

75%

95

Doppler

98

97

95

 HCG
Zona discriminatoria:
.1500 to 2500 mIU/ml
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Clin N Am 34 (2007) 403419

.1500 to 2000 mIU/ml

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 HCG
INCREMENTOS:

Kadar et al: duplicacin de BHCG cada 1.4 a 2.1 das.

Dosaje de gonadotropina corinica humana

(BhCG)
Detectable en sangre desde el da de implantacin
Se duplica cada 48 horas hasta la 7 semana
Relaciones con ecografa:
HCG>1000 mUI/ml
=> SG visible x eco
transvaginal.
HCG>2500 mUI/ml
=> SG.visible x eco
abdominoplvica.
HCG>7000 mUI/ml
=> visible vesicula
vitelina
HCG>10000 mUI/ml => visible embrin activo

Embarazo Ectpico -Ultrasonografa y medicin de

BhCG:
Niveles de BhCG sobre un umbral de 1500 UI/L y ausencia de saco
gestacional por Eco transvaginal, tienen una sensibilidad de 95% y
una especificidad de 100% para en Dx.de Embarazo Ectpico
El punto de corte de 1500 UI/L de BhCG en ausencia de saco
gestacional intrauterino con EcoTV tiene mayor validez cuando hay
un tumor anexial o lquido libre en el F.S.Douglas.
De no encontrarse estas imgenes el nivel de corte debiera ser 2000
UI/L.

 HCG
....Actualmente se define que el limite
inferior para un embarazo normal es
de un incremento de 53% en 2
das.
Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, et al. Symptomatic patients with an
early viable intrauterine pregnancy: HCG curves redefined. Obstet Gynecol
2004;104(1):505

..Sin embargo:
Redefinicin de las curvas de Gonadotrofina
Corinica Humana en mujeres con riesgo de
Embarazo Ectpico
Beata E. Seeber, MD., Mary D. Sammel, Sc D., Wensheng Guo, Ph D., Lan Zhou, Ph. D.,
Amy Hummel, M.S., C.C.R.C., and Kurt T. Barnhart, M.D., M.S.C.E.

Usaron un limite ms conservador: 35 % de incremento o

cada

PROGESTERONA
.Progesterona srica < a 5ng/ml es
indicativo de embarazo anormal
. Progesterona srica > a 20ng/ml
es indicativo de embarazo normal
La mayoria de EE se encuentran
entre 10-20 ng/ml
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NUMBER 94, JUNE 2008

 Examen Bajo Anestesia (EBA)

Permite una palpacin cuidadosa de la pelvis
Legrado Biopsico
Culdocentesis
Laparoscopia (Gold Estndar)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Aborto incompleto
2. HUD
3.Tumores
plvicos:
3.
Quiste a pedculo torc.
lutenicos
Fibromas
Hidrosalpinx
4.Hemorragias y otros procesos:
Rotura de bazo
Rotura de hgado
Rotura de aneurisma
Ulcera pptica sangrante
Perforacin de visceras abd.
5.Infecciones:
Apendicitis Diverticulitis
ITU . Clculo renal
EPI

.Quistes