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ANESTESIA RAQUIDEA
ES EL DEPOSITO DE SOLUCION
ANESTESICA EN EL ESPACIO
SUBARACNOIDEO
INTERRUMPIENDO LA
CONDUCCION DE LOS IMPULSOS
NERVIOSOS DE GANGLIOS
ESPINALES Y RAICES NERVIOSA
ANATOMIA
Conducto raqudeo: desde
agujero occipital hasta hiato
sacro.
Limites del conducto seo:
anterior con cuerpo vertebral;
lateral con los pediculos, y
posterior con las laminas y
apfisis espinosas.
Ligamentos: supraespinoso, nter
espinoso y amarillo
Medula : piamadre, duramadre y
aracnoides; termina en L1
Espacio subaracnoideo yace
entre la piamadre y la
aracnoides y se extiende desde
la unin de la duramadre en S2
hasta los ventrculos cerebrales
ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA:
amarillo
ANATOMIA
Piel
Tj. Celular subcutneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural(virtual)
ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal
ANESTESIA RAQUIDEA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
INDICACIONES A. RAQUIDEA
Cx anal
S2-S5
Cx del pie
L2-L3
Cx pierna / Cx muslo
L1
Cx cadera
Endoscopia ureterovesical
Obstetricia
T10
Cx clica
Cx urolgica
Cx ginecolgica
T6-T8
Cx submesoclica
T4-T5
TECNICA
POSICION :
1. SENTADO
2. DECUBITO
LATERAL
ACCESO:
Una linea que cruza
los bordes
superiores de la
cresta iliaca
cruza las apofisis
espinosas de L4
POSICIONES
ANESTESIA RAQUIDEA
Agujas:
- Cortan fibras de la duramadre: Quincke
- Separan fibras: Whitacre y Sprotte
(atraumticas, con forma punta lpiz).
Calibres 22-29G, el ms utilizado el 27
E.S.A
ANESTESIA
EPIDURAL
CONCEPTO:
Se denomina anestesia epidural (o
extradural o peridural) al bloqueo de la
conduccin dolorosa mediante el empleo
de
substancias
analgsicas
locales
introducidas
al
espacio
epidural,
mediante agujas o catteres, siendo una
tcnica de analgesia regional, de accin
segmentara, que puede extenderse ms
o menos en funcin del frmaco y de las
dosis empleadas de ste.
ANATOMIA DEL EE
El EE cavidad virtual entre las
2 hojas de la duramadre.
La externa unida al periostio,
termina en el agujero magno.
La interna termina (adulto) S2
(filum terminalis), y desaparece
lig. sacrococcgeo.
La vaina dural unida x lig.
meningovertebrales de
Giordanengo y el lig.
sacro anterior de Trolard.
LMITES DEL EE
Por Delante:
Cuerpos vertebrales.
Discos intervertebrales.
Ligamento longitudinal posterior.
Por Detrs:
*Lig. amarillo (une las lminas
vertebrales).
Lminas Vertebrales.
Por Los Lados:
Pedculos vertebrales
Orificios intervertebrales (con
epineuro de los nervios
medulares
CARACTERSTICAS DEL EE
El EE es bastante irregular:
Ancho en reg. lumbar, Angosto
en dorsal y cervical. Casi
desaparece a nivel de C2.
El EE siempre ms ancho:
En zona posterior, lnea media
(5-6 mm), tejido laxo, muchos
plexos venoso y tejido
conjuntivo.
El sistema venoso:
Anterior y Posterior,
lateralmente estn interconectados
por ramas laterales que van
de uno al otro.
MATERIAL
AGUJAS EPIDURALES
CARACTERISTICAS DE LAS
Latencia
Duracin Intensidad
DROGAS
Toxicidad
Toxicidad
BUPI
10-15 min.
2-2.5hrs. +++++
+
LIDO
5-7 min.
1-1.5hrs. +++
++
+++
Tras desinfectar
se realiza un
habn
subcutneo de
anestsico
local en el
espacio
elegido.
Se
ANESTESIA REGIONAL
Se
Bloqueo simptico
Puede ser de fibras vasoconstrictoras (por debajo de T4) perifrico, o de las
fibras simpticas cardacas (T1-T4) bloqueo simptico central o cardaco.
Se
habla de bloqueo simptico perifrico cuando el nivel de bloqueo sensitivo se
produce a nivel T10. Todo ello conlleva hipotensin arterial y taquicardia inicial
con bradicardia ulterior
Los efectos cardiovasculares dependen tambin en parte de la absorcin
sistmica de los anestsicos locales empleados en el bloqueo epidural. El bloqueo
epidural se acompaa de cambios en el tono vagal que conllevan un predominio
del mismo con tendencia a la bradicardia e hipotensin arterial.
El bloqueo por encima de T1-T4 conlleva descenso
del cronotropismo (frecuencia) e inotropismo
(contractilidad miocrdica).
La precarga con soluciones isotnicas antes del
bloqueo 500-1000 ml tambin ayudan a evitar el
descenso brusco del gasto cardaco por estasis
del volumen sanguneo en los vasos de
capacitancia (extremidades inferiores y vsceras
abdominales).
Los nervios espinales inervan dermatomas especficos del cuerpo y los niveles
de bloqueo que se requieren para las distintas intervenciones quirrgicas
varan de la siguiente manera:
Ciruga abdominal alta T5-6
(incluida cesrea)
Abdominal baja T8-9
Miembro inferior T12
Perineal S1
Vesical T10
Renal T8
COMPLICACIONES
AGUDAS:
HIPOTENSION
BRADICARDIA
NAUSEAS Y VOMITOS
PARESTESIAS
DISNEA
APNEA
INFECCIOSAS
ABSCESO PERIDURAL
MENINGITIS
ARACNOIDITIS
HEMORRAGIAS
HEMATOMAS
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
Shock hipovolmico
Alteraciones cardiacas
Postoperatorio
Entrega
de pacientes
MONITORIZACIN BSICA
ANESTESIA GENERAL
Monit. cardiovascular:
F.C, EKG, P.A.
ANESTESIA
REGIONAL
Monit. cardiovascular:
F.C, EKG, P.A.
Previsibidad
Est
Impericia
Negligencia
( No sabe)
(Descuido)
N
O
I
C
A
T
N
E
M
I
L
A
O
R
T
RE