HIPOGLICEMIA

NEONATAL

Internado de Pediatra
Docente: Dr. Eduardo Welch
Waldemar
Interno: Cristin Gonzlez Tapia
Santiago, 22 de Septiembre de 2015

Historia
1937: Hartmann y Jaudon, reportaron 286 RN con manifestaciones
clnicas asociadas a niveles bajos de glicemia( <50-20 mg/dl).

1959:M. Cornblath describe 8 RNT sintomticos, incluyendo

convulsiones con nivel < 25 mg/dl., con respuesta adecuada a
correccin de nivel de glicemia >40 mg/dl. Triada de Whipple.
Secuelas severa 2/8.

1965 :Cornblath y Guberlet publican niveles de glicemia en RN

sanos, con criterio estadstico y se defini como Hipoglucemia un
nivel glucosa -2 DS del Promedio en RNT (30 mg), y BPN (20 mg) en
primeras 48 horas de vida y de <40-50 mg en perodo posterior.

Historia
1986.-Srinivasan (J. Pediatr) Niveles de glicemia en RNT sanos en el
cordn primeras horas y das de vida. Se define Hipoglucemia <35 mg
<3 horas;< 40mg primeras 24 horas y <45 mg > 24 hrs.(Alimentados
con Formula 85% RN).
1988.-Koh( Arch Dis Child) controversia en hipoglucemia ? RNT
Textos : <30 mg /dl Consultores Pediatra < 36 mg ; PT y PEG Textos
<20 mg Consultores :< 20 mg/dl.

1992.- Hawdon (Arch Dis Child) RNT y Pt alimentados al pecho <

nivel glicemia pero >Ketonemia que RN con L F.

2000.-Cornblath y col(Pediatrics) Umbrales Operacionales para RNT y

Pt, para Intervencin clnica ,en un rango de seguridad ,de acuerdo a
evidencia.

Generalidades
La hipoglicemia neonatal ocurre
cuando falla el proceso normal de
adaptacin metablica despus
del nacimiento
El feto recibe aporte continuo de
nutrientes a travs de la placenta.
Principal combustible in tero es
la glucosa

Generalidades
Lactante

normal, existe cada

importante de la concentracin de
glucosa durante las primeras 3-4 hrs
de vida.

Disminucin
de Glucosa

Aumento de
Glucagn

Liberacin
de
Catecolamin
as

Generalidades

Srinivasan et al,1986 J Pediatria.

Normogluce
mia

Generalidades
Reservas de
Glucgeno y
grasa
Glucogenolisis/Gl
uconeognesis
Cambios
adaptativos
Endocrinos y GI

La Glucosa se produce a
un ritmo de 6-9
mg/Kg/min.
Metabolismo cerebral:
Cerebros inmaduros
utilizan la glucosa a
ritmo superior
Metabolismo cerebral,
gasta 60-80% del
consumo diario de
glucosa
Equilibrio metablico
alterado: Aporte
insuficiente/consumo

INCIDENCIA
en el periodo neonatal.
RN Prematuros o PEG
Varia en relacin a: Criterio
diagnostico y, poltica nutricional
de la unidad neonatal
Criterios de Cornblath.

Cornbla
th

Aumenta

RNT

RNPT

5-7%

3.214.7%

AroAroAro..
Brindo este dieciocho
y con todo desparpajo,
que de tanto evolucionar pacientes
se me anduvo atrasando el trabajo

HIPOGLICEMIA
Definicin: Glicemia menor de
40 mg/dl en las primeras 72
horas y menor de 45 mg/dl
despus de las 72 horas de
vida.
*todo valor menor de 45
mg/dl debe ser manejado*

Hipoglicemia Transitoria:
corresponde a una mala
adaptacin metablica entre el
periodo fetal y neonatal con
falta de movilizacin y/o
aumento de consumo de
glucosa

HIPOGLICEMIA
Evitar secuelas
neurolgicas

Mantener
Glucosa>45
N
mg/dL
iv
el
es
de
se
gu
rid
ad

Niveles

adecuados?
Lmite inferior 47
mg/dL?
R:// Adrenrgica,
aumenta flujo
cerebral
Meta: Glucosa >45
mg/dL, el 1 da de
vida y, sobre 45-50

ETIOLOGIA

Etiologa

Incremento de
utilizacin
perifrica de
Glucosa
Insuficiente
aporte de
Glucosa.
Endgeno/Exge
no

Hiperinsulinismo
Transitorio

Hiperinsulinismo
Persistente

Etiologa

Incremento de la utilizacin
Perifrica de la Glucosa
1.- Hiperinsulinismo Transitorio:
Hiperinsulinismo fetal
Hijo de madre diabtica mal controlada
Hipoglicemia a las 4-6 hrs despus del
nacimiento
Aumento insulina, secundaria a
sensibilidad aumentada por glucosa.
Asociado a SDR y MFC

Incremento de la utilizacin
Perifrica de la Glucosa

Incremento de la utilizacin
Perifrica de la Glucosa
Administracin antenatal:

Clorpropamida
Benzotiazidas
Beta-Simpaticomimticos
Propanolol
Glucosa en alta concentracin y
supresin Brusca
HIPERINSULINISMO
TRANSITORIO

Incremento de la utilizacin
Perifrica de la Glucosa

FACTORES DE RIESGO
Prematurez < de 35 semanas
PEG
Hijo de Madre Diabtica
Poliglobulia
GEG
Enfermedad Hemoltica por Rh con Eritroblastosis
Asfixia Neonatal

Incremento de la utilizacin
Perifrica de la Glucosa
Hiperinsulinismo Persistente:
Alteraciones Primarias de las clulas Beta del
Pncreas.
Nesidioblastosis
Adenoma de clulas Beta
Hiperplasia de clulas Beta
Persistencia de la Hipoglicemia a
partir del 3-5 da

Incremento de la utilizacin
Perifrica de la Glucosa
En un 30-40% de
los casos, se han
detectado
mutaciones
SUR 1 y KIR6.2
Provocan
alteraciones de los
canales de calcio
Alteracin en la
secrecin de
insulina

Insuficiente aporte de
Glucosa. Endgeno/Exgeno
Bajos niveles de glucosa en sangre
Dficit de aporte enteral o parenteral
Inadecuada conversin a glucosa
Reducida actividad enzimtica
Respuesta disminuida de Hormonas
contrarreguladoras

Insuficiente aporte de
Glucosa. Endgeno/Exgeno
Prematurid
ad y RCIU
Policitemia

Inadecuad
o aporte de
Cal en
alimentaci
n

HIPOGLICE
MIA

Dificultad
adaptativa
extrauterin
a

Alteracione
s en la
Bioqumica
N

DIAGNOSTICO
Clnico? ,Condicin sine qua non?

Confirma Glucosa en sangre < 45

mg/dL
Hipoglicemia sintomtica mantenida o
recurrente, conduce a una lesin
neurolgica permanente.

DIAGNOSTICO (Pesquisa)
Cuantificar

glicemia o hemoglucotest:

Inmediatamente

en todo RN sintomtico (temblores,

hipotona, apnea, letargo, convulsiones, crisis de
cianosis, movimientos oculares rotatorios,
sudoracin)

la hora de vida en RN hijo de madre diabtica mal

controlada o con factores concomitantes

las dos horas de vida en los grupos de riesgo

*alimentar
*

precozmente con LM a todos los RN

Los RN con factores de riesgo no deben pasar mas

de 4 horas sin alimentarse

SINTOMAS DE
HIPOGLICEMIA
Irritabilidad, llanto anormal, letargia y
estupor
Apata, Ligera hipotona
Temblores
Pobre succin y alimentacin, vmitos
Respiracin irregular. Taquipnea.
Apneas
Cianosis
Convulsiones, coma

Momento ptimo del control

glucmico?
Hijo madre DM

RNPT y BP

1 hora de vida

Primeras 2
horas

Exanguinotransfusin

RN sano

Controles
peridicos
primeras 6-12
hrs

12 hrs de
valores
normales?

Controles cada
2-4 hrs

Durante y despus de
realizado el procedimiento

Alta precoz , con mala

adaptacin
metablica o
nutricional

Riesgo de desarrollar
hipoglicemia

Momento ptimo del control

glucmico?
De forma general en todos los grupos con riesgo de desarrollar
hipoglucemia, se debe:

Medicin de glucosa en la 1 hora de vida

Luego cada 2 horas en las primeras 8 horas

Cada 4-6 horas en las siguientes 24 hrs de vida.

MANEJO
*Ante todo, la anticipacin y
prevencin*
RN sano, con riesgo de
hipoglucemia:
Medir niveles plasmticos de glucosa
en las 1 horas de vida
Controles peridicos de glicemia
Iniciar alimentacin precoz en las 2
primeras horas de vida
Intervalos de alimentacin cada 2-3

Manejo

Hipoglice
mia

No
sintomtic
a

Transitoria

Sintomtic
a

Manejo Hipoglicemia
Transitoria
Glicemia < 30 mg/dl = Hospitalizacin
Si la Glicemia < 20 mg/dl o entre 20 y 30 mg/dl
sintomtica se indica:
Bolo e.v. de Glucosa 200 mg/kg (2 cc/kg de glucosa al 10
%) y
Seguir con carga de 4 a 6 mg/kg/min,
Control de glicemia en una hora.

Manejo de Hipoglicemia

Si la Hipoglicemia es entre 20 y 30 y es
asintomtica, se hospitaliza pero sin
bolo inicial, solo carga de glucosa entre
4 y 6 mg/kg/min.

Manejo de Hipoglicemia
RN Sintomtico con Glicemia entre 30 y 45
mg/dl:

Bolo endovenoso de 200 mg/kg (2 cc/kg de

glucosa al 10 %)

seguida de carga de glucosa entre 4 y 6

mg/kg/min.

Manejo de Hipoglicemia

RN Asintomtico
con glicemia entre
30 y 45 mg/dl en
las primera 72
horas:

Alimentar con 10
ml por kilogramo
y controlar en 2 o
3 horas.

Si persiste
glicemia menor de
45 mg/dl iniciar
carga de 4 a 6
mg/kg/min y
control de glicemia
en una hora

Manejo de Hipoglicemia

Rn con glicemia menor de 45

mg/dl y mayor de 72 horas se
debe hospitalizar para
tratamiento y estudio

Consideraciones del
tratamiento
El objetivo del tratamiento es mantener glicemias entre 45
y 120 mg/dl
Si los controles de glicemia son normales, se debe reducir
carga de glucosa entre 1,5 a 2 mg/kg/min cada 12 horas.
Si los controles son bajo 45 mg/dl se debe aumentar carga
en 2 a 3 mg/kg/min y controlar en una hora.
Si se requiere glucosa al 15 % o mayor se debe usar via
central.
En RN menores de 32 semanas iniciar inmediatamente
carga de glucosa ev (4 a 6 mg/kg/min)
En RCIU severos (< 2000 g) iniciar aporte precoz de glucosa
ev entre 1 y 2 horas de vida, con control posterior de
glicemia.

HIPOGLICEMIA
NEONATAL

Internado de Pediatra
Docente: Dr. Eduardo Welch
Waldemar
Interno: Cristin Gonzlez Tapia
Santiago, 22 de Septiembre de 2015