MODELOS DE CAUSALIDAD

Dr CIRO GARCIA VILELA

MEDICO EPIDEMILOGO

Causalidad

PRIMER MODELO DE CAUSALIDAD

Triada basica

HUESPED

AGENTE

AMBIENTE

AGENTES: Biolgicos, fsicos, qumicos, culturales

Alimentos
Venenos
Alrgenos
Radiaciones
Trauma fsico
Microorganismos
Experiencias psquicas

HUESPED
Carga gentica
Estado inmunolgico
Edad
Conductas personales

AMBIENTE
Hacinamiento
Atmsfera
Medios de comunicacin
Vectores (organismo vivo)
Vehculos (objeto inanimado)
Reservorios (fuente de enfermedad)

SEGUNDO MODELO DE CAUSALIDAD:

MODELO DE ROTHMAN

MECANISMOS IMPLICADOS EN LAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
Postulados De Koch (de causalidad): parsitos,
bacterias u otros agentes infecciosos:
El agente infeccioso debe presentarse en todos
los casos de enfermedad (cultivo)
El agente infeccioso no se encuentra en casos
de otra enfermedad
El agente aislado, inoculado en animal
susceptible, reproduce la enfermedad
El agente puede ser recobrado de este animal
enfermo experimentalmente

Problemas de los postulados de

Henle-Koch

Asume que solo existe una causa necesaria para las enfermedades
La mayoria de enfermedades resultan de varios factores

Asume que el efecto del agente se observa relativamente rapido

no aplicable para enfermedades cronicas

Asume que el agente siempre produce enfermedad

ignora casos subcnicos que no llegan a enfermedad

Asume que los resultados en la infeccion en los animales de

experimentacion son parecidos a los humanos

Una causa pueden tener varios efectos y un efecto varias causas

(causalidad en red)

TERCER MODELO DE CAUSALIDAD:

POSTULADOS DE CAUSALIDAD DE EVANS
(Expansin de los postulados de Koch y de Henle)

La prevalencia e incidencia de la enfermedad debe ser

signicativamente mas alta en aquellos expuestos al
agente que en aquellos no expuestos.
La exposicin a la probable causa debe ser mas
frecuente entre los sujetos enfermos que en aquellos
libres de enfermedad.
Los periodos de incubacin tienen una distribucin
normal.
Debe haber un fenmeno dosis- respuesta: A mayor
exposicin mayor probabilidad de enfermar.

POSTULADOS DE EVANS (Expansin de los

postulados de Koch y de Henle):
La respuesta a la exposicin (Ej.: Ap) aparece en aquellos expuestos
recientemente o aumentan en aquellos expuestos anteriormente.
Esta respuesta no ocurre en personas no expuestas.
La produccin experimental de la enfermedad es ms frecuente en
aquellos expuestos que entre no expuestos.
La eliminacin o modificacin del factor causal disminuye la
incidencia de enfermedad
La prevencin (inmunizacin) o modificacin de las respuestas
(tratamientos, ej: hipolipemiantes) del husped debe disminuir o
eliminar la enfermedad
Los efectos producidos por el factor de riesgo deben tener sentido
desde el punto de vista biolgico y epidemiolgico y deben poder
medirse (morbilidad, mortalidad, esperanza de vida, etc.).

.
Modelo de Bradford-Hill
CUARTO MODELO DE CAUSALIDAD

(Para enfermedades no infecciosas)

i) Fuerza de asociacin, medida con RR, OR, Chi

cuadrado, IC 95%. Asociaciones fuertes son menos
probables de ser debidas a sesgos o confusores.
ii) consistencia entre distintos observadores (iguales
resultados en diferentes lugares, tiempos y
circunstancias).
iii) Especificidad.
Relacin uno a uno entre
exposicin y enfermedad.
(regla poco til).
iv) La causa sospechada precede
(temporalidad)

al efecto

Modelo de Bradford-Hill (cont)

(Para enfermedades no infecciosas)
v) Relacin dosis-respuesta: Aumenta la causa Aumenta los
efectos.
vi) Plausibilidad biolgica. Asociacin de acuerdo al
conocimiento biolgico (experimental en estudios animales o
in vitro o in vivo en estudios en humanos)
vii) Consistencia y coherencia con otros estudios usando
otros mtodos y poblaciones.
viii) evidencia experimental. La produccin experimental de
la enfermedad es ms frecuente en aquellos expuestos que
entre no expuestos.
ix) Asociaciones reversibles: Desaparece o disminuye la
causa: Desaparece o disminuye el efecto.

LALONDE Y LAFRAMBOISE
DETERMINANTES DE LA SALUD : FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA SALUD INDIVIDUAL , QUE INTERACTUANDO EN
DIFERENTES NIVELES DE ORGANIZACIN DETERMINAN EL
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN.