PATRONES DE DISFUNCION

MUSCULOESQUELETICA
Lic. Jorge Inga Jaico

 El tejido conectivo constituye el componente hstico

individual de mayor tamao en el organismo humano. El
elemento que conocemos como fascia es una de las
muchas formas de tejido conectivo.
Para comprender la disfuncin miofascial es importante
tener un cuadro claro de esta red nica que abarca todos
los otros tejidos blandos y rganos de la anatoma, la red
fascial.

El tejido conectivo
y el sistema fascial

La fascia

 La fascia constituye una red integrada y totalmente

conectada, desde las fijaciones en la cara interna del
crneo hasta la fascia de la planta de los pies.
Si cualquier parte de esta red se deforma o distorsiona,
pueden surgir tensiones negativas en lugares distantes y
en las estructuras que ella divide, cubre, incluye y
sostiene y con las cuales se conecta.

LA RED FASCIAL

LA RED FASCIAL

La investigacin ha demostrado que:

Msculo y fascia son anatmicamente inseparables.
La fascia se mueve en respuesta a complejas actividades musculares que se
producen sobre huesos, articulaciones, ligamentos, tendones y fascia.
La fascia, de acuerdo con Bonica (1990), se halla decididamente implicada
en la propiocepcin, la que, como es obvio, es esencial para la integridad
postural.
La investigacin llevada a cabo por J. Staubesand (mediante estudios de
microscopia electrnica) demuestra que en la fascia hay numerosas
estructuras neurosensoriales mielinizadas, lo que la relaciona tanto con la
propiocepcin como con la recepcin del dolor (Staubesand, 1996)
Descontadas las aferencias en articulaciones y husos musculares, la mayor
parte de la propiocepcin restante se da en las vainas fasciales (Earl, 1965;
Wilson, 1966).

FASCIA Y PROPIOCEPCION

LA FASCIA Y
PROPIOCEPCION

 Los cambios que se produce en el tejido conectivo y que

conducen a alteraciones tales como engrosamiento,
acortamiento, calcificacin y erosin pueden ser el doloroso
resultado de una tensin o una traccin repentinas o sostenidas.
Cathie (1974) seala que muchos puntos gatillo (l los llama
manchas disparadoras) corresponden a los puntos donde los
nervios horadan los revestimientos fasciales.
De aqu que la tensin o la traccin sostenidas aplicadas a la
fascia pueda llevar a diversos grados de atrapamiento fascial de
estructuras neurales y en consecuencia a un amplio abanico de
sntomas y disfunciones.

LA FASCIA Y EL SISTEMA
NERVIOSO

 Las restricciones fasciales pueden crear patrones de

estiramiento anormales capaces de apiarse o empujar las
estructuras seas fuera de su alineamiento apropiado,
conduciendo a la compresin de las articulaciones y
produciendo dolor y/o disfuncin.
El acortamiento del fascculo miofascial puede limitar su
longitud funcional, reduciendo su potencia, su
contractilidad potencial y su capacidad de desaceleracin.

DISFUNCION FASCIAL

 Si la inmovilizacin contina ms all de 12 semanas se observa prdida de

colgeno; sin embargo, en los primeros das de cualquier restriccin se produce
un grado significativo de prdida de sustancia fundamental, en particular
glicosaminoglicanos y agua.
Puesto que uno de los propsitos principales de la sustancia fundamental
consiste en la lubricacin de los tejidos que separa (fibras colgenas), su prdida
conduce de manera inevitable a que la distancia entre dichas fibras se reduzca.
La prdida de la distancia entre fibras hace que el colgeno pierda su capacidad
de deslizarse suavemente, estimulando el desarrollo de adherencias.
Ello permite la formacin de puentes entre las fibras colgenas y el tejido
conectivo de reciente formacin, lo cual reduce el grado de extensibilidad
fascial, puesto que las fibras adyacentes se unen ms y ms estrechamente.
La movilizacin de los tejidos restringidos puede revertir los efectos de la
inmovilizacin, siempre que sta no se haya producido durante un perodo
excesivo.

SECUENCIA DISFUNCIONAL

SECUENCIA DISFUNCIONAL

 Mark Barnes (1997) insiste en que los mtodos teraputicos que intentan
ocuparse de esta suerte de modificacin del tejido conectivo fascial
(resumida antes en relacin con un traumatismo o una inmovilizacin).
Lo ms importante es el cambio de la sustancia fundamental de gel a sol.
Para opinar as, Barnes basa su comentario en la evidencia cientfica
relacionada con la conducta del tejido conectivo, que analiza las
propiedades de la fascia.
A menudo, la terapia manual apropiadamente aplicada puede lograr estos
cambios, sugiere Barnes, si incluye estiramiento, presin directa,
liberacin miofascial u otros abordajes. Todos estos elementos forman
parte de las intervenciones de la terapia neuromuscular.

RESTAURACION DE GEL A
SOL

 Los msculos sanos y bien coordinados reciben una multitud de

seales del sistema nervioso y responden a ellas, proporcionando la
oportunidad de realizar un movimiento coherente.
Cuando por uso excesivo, mal uso, abuso, desuso, enfermedad o
traumatismo la suave interaccin entre los sistemas nervioso,
circulatorio y musculoesqueltico se altera, el movimiento se hace
difcil, restringido, comnmente doloroso y algunas veces imposible.
Los patrones disfuncionales que afectan al sistema
musculoesqueltico y surgen de este trasfondo conducen a
adaptaciones compensatorias, con necesidad de intervenciones
teraputicas, rehabilitatorias y/o educacionales.

MUSCULOS

 Los msculos son los generadores de la fuerza corporal. Con

el fin de lograr esta funcin requieren una fuente de potencia,
que obtienen de su capacidad de producir energa mecnica a
partir de energa ligada qumicamente (en forma de
adenosintrifosfato o ATP).
Las contracciones musculares pueden describirse en relacin
con lo que se ha denominado un continuo de fuerza, que
vara desde un grado de fuerza muy pequeo, capaz de
mantenerse prolongadamente, hasta una contraccin con toda
la fuerza, que puede sostenerse durante perodos muy breves.

FUENTES DE ENERGIA
MUSCULAR

 (Liebenson, 1996; Walsh, 1992)

A menudo se dice que los msculos se hallan acortados,
rgidos, tensos o en espasmo; sin embargo, estos trminos
se utilizan demasiado laxamente.
Los msculos experimentan alteraciones
neuromusculares, viscoelsticas o del tejido conectivo, o
combinaciones de ellas. Un msculo rgido podra ser el
resultado de una tensin neuromuscular aumentada o de
una modificacin del tejido conectivo (por ejemplo
fibrosis).

ESPASMO, TENSION,
ATROFIA MUSCULARES

 El espasmo muscular constituye un fenmeno neuromuscular

relacionado con una enfermedad de la motoneurona superior o
bien con una reaccin aguda al dolor o a la alteracin hstica.
En estos casos, la actividad EMG (electromiogrfica) se
encuentra aumentada.
Mediante evidencias electromiogrficas, Simons (1994) ha
demostrado que los puntos gatillo miofasciales pueden causar
espasmo reflejo e inhibicin refleja en otros msculos, as
como incoordinacin motora en el msculo con el punto
gatillo

Espasmo (tension con

elevacion EMG)

 Puede haber tensin muscular elevada sin un EMG

consistentemente elevado.
Se ha demostrado que las fibras musculares que albergan
puntos gatillo muestran diferentes niveles de actividad
EMG en una misma unidad muscular funcional.
Cuando se aplica presin a un punto gatillo activo se
encuentra que la actividad EMG aumenta en los msculos
a los que se refieren las sensaciones (rea blanca)
(Simons, 1994).

Contractura (tension
muscular sin aumento EMG)

 La verdadera debilidad muscular es el resultado de patologa

de la motoneurona inferior (es decir, compresin de races
nerviosas o atrapamiento miofascial) o atrofia por desuso.
Debilidad muscular es otro trmino utilizado sin rigor. Un
msculo simplemente puede ser inhibido, significando ello que
no ha padecido atrofia por desuso pero se encuentra dbil
debido a un fenmeno reflejo.
Los msculos inhibidos son capaces de estiramiento
espontneo cuando se identifica y remedia el reflejo inhibitorio
(lo que comnmente se logra mediante la manipulacin de
tejidos blandos o articulaciones).

QUE ES DEBILIDAD?

 La informacin incorporada a los sistemas de control centrales

del organismo en relacin con el ambiente externo fluye desde
los exteroceptores (que incluyen principalmente datos
relacionados con las cosas que vemos, omos y olemos).
La propiocepcin puede ser descrita como el proceso de aporte
de informacin al sistema nervioso central respecto de la
posicin y el movimiento de las partes internas del organismo.
La informacin proviene de estaciones de informacin neural
(receptores aferentes) en los msculos, la piel, otros tejidos
blandos y las articulaciones.

PROPIOCEPCION

 Resultado de una propiocepcin alterada o consecutiva a un

traumatismo puede ser la inestabilidad funcional, y as por
ejemplo el tobillo cede (inestabilidad funcional) durante la
marcha sin que exista una razn estructural aparente (Lederman,
1997).
Se ha demostrado una prdida propioceptiva consecutiva a una
alteracin en la columna vertebral, la rodilla, el tobillo y la
articulacin temporomandibular (ATM) (consecutiva a
traumatismo, ciruga, etc.) (Spencer, 1984).
Estos cambios contribuyen a una patologa articular degenerativa
progresiva y a atrofia muscular (Fitzmaurice, 1992).

DISFUNCION NEUROMUSCULAR
CONSECUTIVA A UNA LESION

 Los fenmenos isqumicos o inflamatorios que se dan en los receptores

pueden producir una sensibilidad propioceptiva disminuida debida a la
formacin de productos metablicos colaterales que estimulan a los
aferentes de los grupos III y IV, principalmente aferentes dolorosos (esto
ocurre asimismo en la fatiga muscular).
El traumatismo fsico puede afectar directamente a los axones de los
receptores (receptores articulares, husos musculares y sus inervaciones).
En el traumatismo muscular directo, la alteracin del huso puede dar lugar
a la denervacin.
Los cambios estructurales en el tejido original conducen a atrofia y prdida
de la sensibilidad para detectar el movimiento, adems de producir un
ndice de descarga alterado (por ejemplo, durante el estiramiento)

FENOMENOS QUE ALTERAN

LA PROPIOCEPCION

 Los principales factores que determinan el mantenimiento de

las vsceras abdominales en su posicin son el diafragma y
los msculos abdominales, que se encuentran relajados e
interrumpen su sostn en una postura errnea.
Las alteraciones de la circulacin resultantes de un diafragma
bajo y la ptosis pueden dar lugar a una congestin pasiva
crnica en uno de los rganos del abdomen o la pelvis o en
todos ellos, ya que el drenaje venoso tanto local como general
puede verse impedido por fracaso de la bomba diafragmtica
en realizar su tarea plenamente en un cuerpo decado.

EL DESEQUILIBRIO
POSTURAL Y EL DIAFRAGMA

 Por otra parte, el arrastre de la inervacin producido por estos

rganos congestionados, as como la presin sobre los
ganglios y plexos simpticos, causan probablemente muchas
irregularidades en su funcionamiento, que van desde la
parlisis parcial hasta la hiperestimulacin.
Todos estos rganos reciben fibras tanto del vago como del
sistema simptico, cada uno de los cuales puede estar alterado.
Dichas alteraciones, en caso de continuar durante un tiempo
suficientemente prolongado, pueden dar lugar a enfermedades,
ms tarde en la vida.

EL DESEQUILIBRIO
POSTURAL Y EL DIAFRAGMA

 Se observa que la disfuncin respiratoria es por lo menos un factor

asociado en la mayor parte de las personas crnicamente fatigadas y
ansiosas.
Al hacerse ms pronunciada la tendencia hacia la respiracin torcica
superior se instalan desequilibrios bioqumicos cuando se espiran
cantidades excesivas de dixido de carbono (CO2), conduciendo a
una alcalosis relativa que automticamente produce una sensacin de
aprensin y ansiedad.
Puesto que el dixido de carbono es uno de los principales
reguladores del tono vascular cerebral, toda reduccin debida a
patrones hiperventilatorios da lugar a vasoconstriccin y deficiencia
cerebral de oxgeno.

INFLUENCIAS
RESPIRATORIAS

 La reduccin de la PCO2 (tensin o presin parcial de dixido de

carbono) causa alcalosis respiratoria por va de la reduccin a cido
carbnico arterial, lo que produce una tensin de dixido de carbono
arterial anormalmente disminuida (hipocapnia), con repercusiones
sistmicas importantes.
La primera y ms directa respuesta a la hiperventilacin es la
vasoconstriccin cerebral, que reduce la disponibilidad de oxgeno en
alrededor del 50%.
De todos los tejidos corporales, la corteza cerebral es la ms
vulnerable a la hipoxia, la que deprime la actividad cortical y causa
mareos, inestabilidad vasomotora, obnubilacin de la conciencia y
alteraciones visuales.

EFECTOS DE LA
HIPERVENTILACION

 La prdida de iones CO2 desde las neuronas durante la

hiperventilacin moderada estimula la actividad
neuronal, al tiempo que produce tensin y espasmos
musculares, aceleracin de los reflejos espinales y
percepcin aumentada (dolor, fotofobia, hiperacusia),
fenmenos todos de la mayor importancia en las
afecciones dolorosas crnicas.
Cuando la hipocapnia es ms intensa o prolongada
deprime la actividad neural, hasta que la clula nerviosa
queda inerte.

REPERCUSIONES NEURALES

 A consecuencia de la imposicin de tensiones sostenidas

o agudas, el sistema musculoesqueltico pasa por una
adaptacin y surgen reacciones disfuncionales en cadena.
Cuando se desarrolla una reaccin en cadena en que
algunos msculos se acortan (tipo postural 1) y otros se
inhiben (tipo fsico 2), aparecen patrones de
desequilibrio predecibles. El mdico e investigador checo
Vladimir Janda (1982, 1983) describe dos de estos
patrones, los sndromes cruzados superior e inferior.

PATRONES DE DISFUNCION

SINDROME CRUZADO (SCS)

SUPERIOR

 El occipital y C1 y C2 se encontrarn en hiperextensin, con traslacin de la

cabeza hacia delante. Habr debilitamiento de los flexores profundos del
cuello y tono aumentado en la musculatura suboccipital.
Como resultado de ello, las vrtebras cervicales inferiores, hasta la 4
vrtebra torcica, se hallarn posturalmente tensionadas.
Hay rotacin y abduccin de las escpulas, dado que el tono aumentado de
los fijadores superiores del hombro (trapecio superior y elevador de la
escpula, por ejemplo) hace que aqullas se tensionen y acorten, inhibiendo
los fijadores inferiores como el serrato mayor y el trapecio inferior.
Como consecuencia, la escpula pierde su estabilidad y el eje de la cavidad
glenoidea altera su direccin; esto produce inestabilidad humeral, lo que
compromete a la actividad del elevador adicional de la escpula, el trapecio
superior y el supraespinoso a mantener su eficacia funcional.

CARACTERISTICAS DEL SCS

SINDROME CRUZADO
INFERIOR (SCI)

 El resultado de esta reaccin en cadena consiste en la inclinacin de la

pelvis hacia delante en el plano frontal, en tanto flexiona las articulaciones
de la cadera y exagera la lordosis lumbar. L5-S1 presentarn mayores
probabilidades de distrs de tejidos blandos y articular, acompaado de
dolor e irritacin.
el cuadrado lumbar se acorta, mientras que los glteos mximo y medio se
inhiben.
Esta inestabilidad lleva a tensin de L5-S1 en el plano sagital, lo que da
lugar a dolor en la espalda inferior.
Tambin se encuentran habitualmente comprometidos los msculos
piriformes. En el 10 a 20% de los sujetos, el piriforme derecho es penetrado
por la porcin peronea del nervio citico o, rara vez, por el nervio entero.

CARACTERISTICAS DEL SCI