U.M.S.N.H.

IZET ARAUJO ARAUJO

JANETH DE LA CRUZ DIAZ BARRIGA

 En la mayoria de los casos de

cuerpos extraos tiene lugar en
nios que se tragan monedas u
objetos pequeos.
En adultos el problema es la
impaccion
de
alimentos
en
el
estomago;
huesos, palillos de
dientes, etc.
Los prisioneros y las personas con
defectos mentales a veces se tragan
intenionalmente objetos extraos.

 El 90% de objetos extraos

deglutidos pasan hacia el estomago
y de ah al intestino y tarde;
despues
son
expulsados
sin
complicaciones.
El 10% queda retenido en el
esofago. Si atraviezan este organo
los objetos cuyas dimensiones
sobrepasan 2x5 cm tienden a
permanecer en el estomago.

 10% de objetos requieren

endoscopica

extracion

1% requieren intervencion quirurgica

10% entran en el arbol traqueobronquial

FISIOPATOLOGIA
Esfago
Es el sitio ms frecuente de obstruccin por
ingestin
de
cuerpo
extrao.
Frecuentemente se asocia con la estenosis
pptica o con anillo esofgico inferior.
Los cuerpos extraos tambin pueden alojarse
en las estrecheses fisiolgicas:
msculo cricofarngeo
bronquio
esfago distal

 Rx lateral y anteroposterior con tcnica para

tejidos blandos como la Rx de trax, para la
presencia de cuerpos extraos radiopacos, pero la
no visualizacin de stos no excluye su presencia.
En el esfago los cuerpos extraos se alinean en el
plano frontal y se ven mejor en las proyecciones
anteroposteriores, a diferencia de los cuerpos
extraos en la trquea que se alinean sagitalmente
y se observan mejor en las proyecciones laterales.

 Con el examen cuidadoso de la radiografa

es posible establecer si el cuerpo extrao
ingerido es una moneda o una batera plana
la cual posee una doble sombra o apilada
dependiendo de la orientacin.

hallazgos de perforacin esofgica son:

Aire subcutneo en las regiones cervical y
supraclavicular, neumomediastino, derrame
pleural y ocasionalmente neumotrax.
El uso rutinario de bario dificulta la
endoscopia y esta contraindicado si se
sospecha perforacin a la cavidad peritoneal.
En los pacientes con impactacin distal de
bolo de carne, generalmente, no es necesaria
la radiografa.

 El paciente puede presentar odinofagia,

disfagia, obstruccin completa del esfago
y enfisema subcutneo si hay perforacin;
puede haber sangrado en presencia de
fstula.

Estmago
Los cuerpos extraos con un dimetro
mayor de 2 cm y una longitud mayor de
5 cm, tienden a alojarse en el estmago
produciendo vmito por obstruccin
pilrica, dolor, fiebre o sangrado por
dao mucoso o por perforacin.

 La placa simple de abdomen, que

puede evidenciar el nmero y clase de
los cuerpos extraos ingeridos, debe
practicarse inmediatamente antes de
la endoscopia para constatar la
presencia del cuerpo extrao.

Intestino delgado
Los cuerpos extraos se alojan en el duodeno, pero
la mayora progresa distalmente. Se ha planteado
la teora del "reflejo mural de retiro" que consiste
en la habilidad del intestino de dilatarse localmente
cuando un objeto agudo se pone en contacto con la
mucosa, tomando ste una posicin cefalocaudal que
le permite la progresin atraumtica. La vlvula
ileocecal es el sitio de estrechez fisiolgica
terminal donde pueden alojarse los cuerpos
extraos.

Colon
Los cuerpos extraos ingeridos pueden
alojarse en el ciego y en el colon
ascendente y sigmoide.

Intestino delgado y colon

Se practican radiografas peridicas simples
de abdomen para monitorizar la progresin
del cuerpo extrao.

DIAGNOSTICO
Hipofaringe
Los cuerpos extraos estancados por
encima del msculo cricofarngeo deben
ser evaluados por el otorrinolaringlogo
con laringoscopia.

TRATAMIENTO
En 10 - 20% de los casos de ingestin de
cuerpos extraos es necesaria su extraccin
por medio de endoscopia, procedimiento
que debe ser realizado por un especialista
con
el
debido
adiestramiento
en
procedimientos intervencionistas.
Endoscopia:la tcnica de extraccin
endoscpica depende de las caractersticas
del cuerpo extrao.

 CLASES ESPECIFICAS DE OBJETOS

EXTRAOS INGERIDOS

MONEDAS
Monedas de pequeo tamao como
centavos por lo general pasan al estomago
pero las mas pequeas pasan hacia el
estomago, i las mas gds. Se alojan en el
esofago a nivel del musculo cricofaringeo.
Rx toracicas anteriposteriores y laterales
para determinar en que area se encuentra
la moneda.

 Extraer con prontitud las monedas alojadas

en el esofago; la mejor manera de llevar a
cabo el procedimiento es con unas pinzas
sujetadoras que pasan a travez del
endosopio flexible
Se requiere anestesia endotraqueal para
proteger vias respiratorias de lacatantes y
nios.

 Otra tecnica utilizada es la introduccion de

una sonda foley hacia el esofago bajo
control rx y extraccion de la moneda on
globo inflado

 Una vez que la moneda a pasado hacia el

estomago, se pueden observar mediante rx
periodicas hasta por un mes antes de llegar
a la conclusion de que es poco factible la
eliminacion espontanea i se hara la
extraccion endoscopica.

IMPACCION DE CARNE
La carne es el objeto extrao mas frecuente
alojado en el esofago de adultos.
El sitio de impaccion de carne es a nivel del
musculo cricofaringeo o en el esofago
cervical donde puede ehjercer presion
hacia la parte anterior sobre la traquea y
producir obstruccion respiratoria.

 Si la obstruccion es completa y el px no
puede controlar la saliva se realiza examen
endoscopico urgente para evitar la
aspiracion.
Si los datos clinicos son menores se
pospone la endoscopia hasata por 12 h para
que el alimento pase espontaneamente,

 Por lo generl se puede extraer en una sola

pieza la carne utilizando un asi de
polipectomia que pasa a travez del
endoscopio flexible.
Si se ha comenzado a fragmentar, un
endoscopio rigido facilitara la extraccion
del fragmento de carne
En algunos casos un bolo de carne puede
empujarse hacia el estomago

OBJETOS CORTANTES
PUNTIAGUDOS
Constituido por huesos, alfileres de
seguridad, broches, palillos dentales, uas,
etc.
Se deben de tratar asi:
Retirar con medios endoscopicos los
objetos cortantes o puntiagudos sujetando
y tirando de un lado romo, si es que hay
uno con las pinzas.

 2. retirar un fragmento de vidrio o una hoja

de rasurar tirando de los mismos hacia la
luz de un esofagoscopio rigido.
3. operar si ningunos de estos metodos
parece ser seguro.
Los objetos cortantes o puntiagudos en el
estomago se extraeran por metodos qx ya
que el 25% de ellos perforarn el intestino.

BATERIAS DE BOTON
Estas bateras son tragadas por los nios, al
igual que las monedas; pero estas son
corrosivas y se deben extraer de manera
urgente antes de desarrollar una
complicacion como fistula esofagotraqueal.

Bateras planas
Estas bateras estn compuestas de dixido
de manganeso, xido de plata u xido de
mercurio con hidrxido de Na o K como
electrolito alcalino la cual puede producir
necrosis de licuefaccin de la mucosa.

 La extraccin endoscpica debe realizarse

bajo anestesia endotraqueal con la ayuda
de un baln que se pasa a travs del canal
de biopsia. Bajo ninguna circunstancia
debe dejarse la batera en el esfago. Debe
descartarse fstula en las siguientes 24 a 36
horas y estenosis en los 10 a 14 das
siguientes.

 Si la batera se encuentra en el estmago o

en el intestino, se toman radiografas para
evaluar su progresin. Si permanece en el
estmago por mas de 36 a 48 horas, se
extrae endoscpicamente. Debe
considerarse el tratamiento quirrgico si
hay dolor o signos de irritacin peritoneal o
no hay progresin de un cuerpo extrao.

BOLSAS DE COCAINA
En traficantes de cocaina pueden tragarse
pequeas bolsas de cocaina en globos o
condones. La roptura de una de estas
bolsas puede ser mortal.
Si es posible que las bolsas se expulsen de
manera espontanea, se vigilara el px; de lo
contario esta indicada la extraccion qx.

TRACTO DIGESTIVO
INFERIOR
Los cuerpos extraos en el colon y recto se
encuentran en dos situaciones: cuerpos extraos
que hayan sido ingeridos y progresado, o cuerpos
extraos que han sido introducidos a travs del
canal anal.
Slo el 1% de los cuerpos extraos ingeridos
pueden producir perforacin, pero como de stas el
35% son producidas por objetos agudos o
cortantes, en lo posible debern extraerse antes de
franquear el ploro. Su progresin se valora con
placas de abdomen simple en proyecciones
posteroanterior y lateral.

 Los cuerpos extraos ubicados a nivel de la vlvula

ileocecal y del colon se extraen con el
colonoscopio, previa preparacin del colon para
asegurar una visualizacin adecuada. Los cuerpos
extraos introducidos a travs del canal anal son
muy variables, como termmetros o cubiertas de
cnulas de enema; son fcilmente extrados por
medio del rectoscopio o sigmoidoscopio. Objetos
de mayor tamao y de diversa ndole se introducen
durante
practicas
sexuales
aberrantes,
autoerotismo o asalto acompaado de lesiones
rectales.

Diagnstico
Si se localizan lo suficientemente bajos
pueden palparse durante el examen rectal
digital. La radiografa simple de abdomen
muestra la localizacin, nmero y clase de
cuerpo extrao; adems, evidencia la
perforacin.

TRATAMIENTO

Si el cuerpo extrao es palpable en el tacto rectal, usualmente puede

ser extrado con el rectosigmoidoscopio flexible o con el rgido.
El termmetro rectal intacto o roto se encuentra frecuentamente en
los nios y la perforacin de la cara anterior del rectosigmoide a 8 cm
de la unin mucodrmica es la complicacin ms comn.
Los cuerpos extraos grandes pueden atraparse con asas de
polipectoma o con el forceps bajo anestesia local con lidocaina al
0.5% y en la posicin de decbito lateral izquierdo.
Los recipientes de vidrio pueden extraerse bajo anestesia y relajacin
del esfinter mediante maniobras especiales para evitar el efecto de
succin, si el extremo ceflico del recipiente esta abierto.
La perforacin es la complicacin ms frecuente de los cuerpos
extraos en recto y colon y puede ser intraperitoneal, lo cual requiere
tratamiento quirrgico.