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DIABETICO;
PREVENCION Y
TRATAMIENTO
Francisco Javier Herrero Herrero
Enfermero del CS de Piedrabuena
FUENTES CONSULTADAS
-Curso de Actualizacin del pi diabtico en Atencin Primaria. Del
Instituto de Ciencias de la Salud (24 y 25 de febrero de 2010,
Talavera de la Reina).
-Taller del Pie Diabtico del CS de Piedrabuena, realizado por
M Angeles Ramirez y M Dolores Rodrguez, en enero de 2007.
-Programa informatico del SESCAM llamado TURRIANO y los
protocolos de cardiovascular en el incluidos.
-www.jccm.es (Salud y Bienestar Social)
http://www.jccm.es/cs/Satellite/Gobierno_Regional/Salud_Y_Bienestar_Social/consejeria1193042237816pg/index.html
PREVENCION Y TRATAMIENTO
DEL PIE DIABETICO
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
Concepto de diabetes
La diabetes mellitus se define como una enfermedad
metablica caracterizado por un defecto en la
secrecin de la insulina, en su accin, o ambas; que
produce hiperglucemia, alteracin del metabolismo
lipdico, proteico y aumento de riesgo de desarrollar
complicaciones microvasculares especficas
(retinopata, nefropata), vasculares y neuropticas.
Principal causa
EPIDEMIOLOGA de la diabetes
Resultados:
-Prevalencia de DM en mayores de
29 aos: 17
MORTALIDAD DE LA DM EN CLM
TOTAL ANUAL
MORTALIDA POR DM EN
CLM:
468/ao
(29% del total de defunciones)
19% hombres
39% mujeres
RIESGO DE
MORTALIDAD
INTRAHOSPITALARIA EN
DIABETICOS 34 VECES
SUPERIOR
ECV: 75% causa de muertes
NEUROPATA
DIABETICA
*Enfermedad vascular
perifrica 15-20%
ULCERA
TROFICA
NECROSIS
*Infeccin
INFECCION
AMPUTACION
IMPORTANCIA
OBJETIVO PRINCIPAL
REDUCIR
A LA MITAD EL
NUMERO DE
AMPUTACIONES.
PIE
ESCENARIOS
DIABETICO
FUTUROS
Participantes en los cuidados compartidos
en diabetes
(Fucamdi)
NIVELES DE PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA (enfermera de AP)
INTERVENCION EDUCATIVA
VALORAR:
-El grado de autonoma del paciente
-La capacidad de aprendizaje
-La visin
- La flexibilidad articular
EDUCACIN AL PACIENTE.
CONSEJO PODOLGICO
EL CALZADO
El calzado ideal debe adaptarse a la morfologa y fisiologa del pie,
asegurando su proteccin y sujecin.
La LONGITUD no se puede juzgar con una simple palpacin del
dedo gordo del pie a travs de la puntera del zapato. El numero debe ser
determinado mediante una regla graduada o suelas de prueba, en
posicin de pie y aadiendo 1-15 cm en el nio, 05-1cm para el adulto,
que corresponde al deslizamiento del pie al andar.
FLEXIBLILIDAD:
SUJECION:
SUELA:
ESTABILIDAD
ANTEROPOSTERIOR
MATERIALES:
Exploraciones en AP
-ECG
-ECO Doppler
ndice Yao
EXPLORACIN VASCULAR
EXPLORAR:
- PALPACIN DE PULSOS PERIFRICOS: TIBIAL POSTERIOR Y PEDIO (
AUSENCIA O PRESENCIA),TEMPERATURA Y COLOR DE LA PIEL.
- INDICE DOPPLER: MEDIDA DEL FLUJO ARTERIAL.
CLCULO DEL INDICE DE PRESIN TOBILLO/ BRAZO( IPTB).
SE CALCULA:
Presin Sistlica en tobillo/ P.S.M. brazo
IPTB: 0.8 - 1.3= PATOLOGIA VENOSA
0.8 - 0.6 P. MIXTA
< 0.6 P. ARTERIAL
> 1.3 SOSPECHA DE CALCIFICACIONES ARTERIALES (DIABETICOS).
Exploracion vascular
Clnica
Palpacin de pulsos
ECO Doppler
(ndice Yao)
EXPLORACIN GENERAL
EXAMEN NEUROLOGICO DE MMII.
EXAMEN VASCULAR.
RADIOLOGIA DE MMII, PIES.
PERFIL GLUCMICO DE 24H.
ANALTICA: Dislipemia
VALORAR ALTERACIONES: cutneoungeales, deformidades de dedos y
pies( hallus valgus, callosidades)
EXAMEN CLNICO DE LA
NEUROPATIA DIABTICA
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD.
- SUPERFICIAL:
1. TACTO. (PINCEL O ALGODN)
2. DOLOR.( PINPRICK.)
3.TEMPERATURA.( BARRA TRMICA).
- PROFUNDA:
4. PALESTSICA O VIBRATORIA: DIAPASN DE 128 HZ.
5. BARESTSICA O PRESORA.(MONOFILAMENTO 5.07)
SENSIBIDAD TRMICA.
BARRA TRMICA.
- BARRA METLICA ADHERIDA A
UNA BARRA DE P.V.C. PARA
CONSEGUIR DOS
TEMPERATURAS CLARAMENTE
DIFERENCIADAS.
- SE APLICA EN LA ZONA LATERAL O
PLANTA DEL PIE
- EL PACIENTE DEBER
DIFERENCIAR QUE BASE DE LA
BARRA ESTAMOS APLICANDO.
SENSIBILIDAD VIBRATORIA
DIAPASON 128 HZ.
- APARATO METLICO FORMADO
POR DOS RAMAS EN FORMA DE
U Y UN MANGO.
- COGERLO POR EL MANGO Y
PERCUTIR SOBRE LA PALMA DE
LA MANO CONTRARIA PARA QUE
VIBRE.
- SE APLICA EN EL DORSO DEL PIE,
EN EL REPLIEGUE NGUEAL DEL
1 DEDO. TAMBIEN EN EL
MALEOLO PERONEAL Y TIBIAL.
SENSIBILIDAD TCTIL
PINCEL O ALGODN.
- LA SENSACIN
SUPERFICIAL TCTIL SE
HA PERDIDO CUANDO EL
PACIENTE NO ES CAPAZ
DE DETECTAR EL PINCEL.
- SE APLICA EN DORSO Y
LATERAL DEL PIE.
- NO APLICAR SOBRE
HERIDAS ,LCERAS O
HIPERQUERATOSIS.
SENSIBILIDAD AL DOLOR
PINPRICK:
- PEQUEA BASE DE MATERIAL DE
PLSTICO, CON UNA PUNTA
METLICA NO PUNZANTE.
- LA SENSACIN DOLOROSA SE HA
PERDIDO, CUANDO EL PACIENTE NO
SABE DIFERENCIAR SI LA PUNTA
METLICA LE PROVOCA DOLOR.
- SE APLICA: LIGERO PINCHAZO EN
DORSO DEL PIE: REPLIEGE
NGUEAL DEL 1 DEDO.
PLANTA: CABEZAS METATARSALES 1
Y 5. BASE DEL 1 DEDO.
- NO APLICAR EN HERIDAS O
HIPERQUERATOSIS.
EXAMEN CLNICO DE LA
NEUROPATIA DIABTICA
VALORACIN DE REFLEJO AQULEO
(valoracin propioceptiva)
Material: Martillo de reflejos
MARTILLO REFLEJOS
TAYLOR
EXAMEN CLNICO DE LA
NEUROPATIA DIABTICA
REFLEJO DE AQUILES
PIE DE RIESGO
Riesgo de amputacin
GRADO DE
RIESGO
CARACTERSTICAS
-Ausencia de sensibilidad.
-Ulceracin presente o previa.
-Enfermedad Vascular Perifrica.
-Ausencia de sensibilidad.
-No ulceracin previa.
-Presencia de deformidad.
-Ausencia de sensibilidad.
-No ulceracin previa.
-No deformidad
-Sensibilidad conservada
-No ulceracin previa
-No deformidad
Convenio Podolgico
Inicio
mayo 2007
Sescam-Colegio Oficial de podlogos
de CLM
Atencin podolgica
Prestacin al paciente diabtico
CONVENIO DE COLABORACION
SESCAM / PODOLOGOS
QUIROPODIA BSICA;
-Eliminacin de queratosis y helomas.
-Corte y fresado de las uas, para prevencin de engrosamiento y
hongos o micosis.
-Exploracin biomecnica, revisin de zonas de apoyo y descarga del
pie y estado de hidratacin de la piel.
-Educacin de paciente diabtico de riesgo para el cuidado personal y
vigilancia de sus pies.
MEDICO DE CABECERA
000000
TURRIANO
Protocolo DM
Despistaje
y diagnostico
Estudio y valoracin
Tto y plan de cuidados
Seguimiento
Programa Cardiovascular
PREVENCION SECUNDARIA
Diagnstico y tratamiento precoces:
Autoexamen, situaciones en que se debe consultar,
examen a poblacin de riesgo, exmenes peridicos,
clnicas o servicios
especializados en Pie Diabtico
Limitacin de la discapacidad: Control
estado diabtico, tratamiento podolgico, relacin
con equipo
Multidisciplinar
SE DEBE CONSULTAR EN:
Cortes o lesiones en los pies
Uas encarnadas
Cambios de color en los pies
Cambio en la sensacin del dolor
Deformacin de los pies
PREVENCION TERCIARIA
PROTOCOLO DE PREVECION
PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES
+
Sensibilidad
+
Infeccin
pura
Sensibilidad
Neuropata
+
Isquemia
Pura
Neuroisqumica
DESCARGAS DE PRESIONES:
1-Aplicacin de fieltros.
2- Ortosis de silicona.
3- Soportes plantares.
ADECUACION DEL CALZADO
INDICACIONES
-Desviaciones 1er dedo (prevencin HAV)
- Desviacin dedos medios (dedos en garra)
- Clinodactilias (prevencin de helomas interdigitales)
CLASIFICACION DE WAGNER
para ulceras en pie diabtico
- GRADO 0 : no hay lesin. Callos gruesos, cabezas
prominentes, dedos en garra, deformidades.
- GRADO 1: ulceras superficiales. Destruccin total del
espesor de la piel.
- GRADO 2: ulceras profundas. Penetra en la piel, grasa,
ligamentos, pero sin afectar hueso.
- GRADO 3: ulceras profundas ms absceso.
- GRADO 4: gangrena limitada.
- GRADO 5: gangrena extensa.
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BORDES
HIPERQUERATSICOS
ZONA DE PRESIN
LOCALIZADA (PLANTA DEL PIE)
AFECTACIN DE LA
SENSIBILIDAD
INDOLORA
SANGRADO
LECHO ESFACELADO
/GRANULADO (SEGN
ESTADO)
PULSOS PRESENTES.
NO HAY CALLOSIDAD
APARECE EN ZONAS
PERIFERICAS Y/O
DISTALES (BORDE EXTERNO
DEL TALN, ESPACIOS ID,
PULPEJOS DIGITALES)
SENSIBILIDAD INTACTA
DOLOROSA
NO SANGRA
LECHO ESFACELADO/
NECROTICO.
AUSENCIA DE PULSOS.
ZONAS DE LOCALIZACION DE
LAS PRINCIPALES PATOLOGIAS
TIPOS DE PIES
( SEGN PATOLOGIAS )