INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

NUTRIOLOGIA:

ENFERMEDAD POR DEFICIENCIA DE

YODO

Analizar los cuadros clnicos

de la carencia de yodo

Tiroides
Hormonas para metabolismo y
crecimiento.
Costituida por foliculos, acinos
y coloide
Acinos: producen y almacena
hormonas tiroidea.
(HET) u hormona tirotrfica.
Controla el metabolismo e
influye la tasa de metabolismo
basal (TMB), el ritmo cardaco
y tambin el crecimiento en
los nios.
La glndula tiroides: 8 mg de
yodo.

Sintess de hormona
tiroideas

CLASIFICACIN

BOCIO ENDMICO

 Consumo de yodo por menor de

50g/dia
Hipertrofia lenta.
En el bocio simple: tiroides:12mg.
Hiperplasia tiroidea: mayor
produccin de HET.
Examen microscpico de la
hiperplasia muestra crecimientos
internos o invaginaciones del
epitelio que recubren la
arquitectura normal de los acinos
que contienen coloide.
Existe una intensa multiplicacin
de clulas, con exceso de coloide.

CUADRO CLNICO
Tos irritativa o
cambios en la voz, y
afectar la deglucin.
Crece en la superior
del esternn, puede
presionar la trquea
y el esfago, lo que
puede interferir con
la respiracin.

CRETINISMO
ENDMICO

Definicin:padecimiento caracterizado por retraso mental grave debido a

un aporte insuficiente de hormonas tiroideas al sistema nervioso central
durante el desarrollo embrionario o fetal por deficiencia congnita de yodo.

Evolucin del cretinismo

CRETINISMO NEUROLOGICO
Caractersticas: dficit
mental; incapacidad para
caminar o hacerlo arrastrando
los pies; espasticidad y
tiroides agrandada.

Grave retraso mental,

sordomudez, deterioro de la
actividad motora voluntaria y
estrabismo.

Es irreversible

CRETINISMO MIXEDEMATOSO
Tiene niveles bajos de
hormona tiroidea.

Caractersticas : enanismo,
mixedema, piel seca, pelo ralo,
desarrollo sexual retardado

Pulso lento, cara abotagada y

piel gruesa; su crecimiento
fsico, edad sea y desarrollo
mental son muy retardados; y
hay TMB baja.

HIPOTIROIDISMO

SNTOMAS

Fatiga, letargo y debilidad,

artralgias o mialgias;
calambres musculares,
intolerancia al fro,
estreimiento, resequedad de
la piel, cefalea y menorragia.
Tardos: lenguaje lento, falta
de sudacin, estreimiento,
edema perifrico, palidez,
ronquera, disminucin de los
sentidos del tacto y el olfato,
calambres musculares,
dolores, disnea, cambios de
peso y disminucin de la
agudeza auditiva.
El crecimiento cardiaca. FC
lenta. Hipotermia.
Crecimiento hipofisario por
hiperplasia de las clulas que
secretan TSH.

Datos fsicos edema de cara

y prpados, adelgazamiento
de la mitad externa de las
cejas.
Engrosamiento de la
lengua, edema con fvea
duro y derrames en
cavidades pleural,
peritoneal, pericrdica y en
articulaciones.
Caractersticas: uas
delgadas, frgiles: el
adelgazamiento del cabello
y la palidez, con mala
turgencia de las mucosas,
retardo del retorno de los
reflejos tendinosos
profundos.

Tipo Mixedema
Se produce muy poca hormona
tiroidea, la TMB se reduce.

Aspecto de obeso, piel seca y

rostro en luna llena, sobrepeso,
pulso bajo y pereza.

Las pruebas de laboratorio

revelan una TMB baja y niveles
insuficientes de HT en la
sangre.

HIPOTIROIDISMO
CONGNITO

Definicin:
Situacin resultante de una
disminucin de la actividad biolgica
de las hormonas tiroideas a nivel
tisular, ya sea por una produccin
deficiente o por resistencia a su
accin en los tejidos blanco,

RETARDO MENTAL

Consecuencia de la
falta de yodo.
La carencia de yodo
en los nios dificulta
el desarrollo de la
potencialidad
intelectual.

BOCIO MULTINODULAR

Aumento irregular de la glndula tiroides secundario al estmulo

por elevacin de la TSH.
Disminucin de la produccin de hormonas tiroideas con relacin
a las necesidades del organismo que puede ser de origen

Presentaciones
Sndrome compresivo
Crece hacia el trax y crea un conflicto de
espacio a nivel del trax.
Problemas respiratorios.
Disfagia o de disfona.

Hipertiroidismo
Hiperfuncin
Cursa sin exoftalmos ni otras
manifestaciones de autoinmunidad.
Pacientes de edad ms avanzada,
cursar con trastornos del ritmo
cardiaco (fibrilacin auricular)

Bocio multinodular
asintomtico
Se manifiesta por un aumento
de la glndula detectable con
una tumoracin a nivel cervical
anterior, caracterizada por la
presencia de varios ndulos de
diferentes tamaos, de
consistencia elstica que se
desplazan con la deglucin.

OTROS-BOCIOGENICOS
Consumo de alimentos bociognicos
o que contienen bocigenos.

Los bocigenos son antinutrientes

que afectan en forma adversa la
absorcin y utilizacin adecuada de
yodo o tienen actividad antitiroidea.

Los alimentos del

gneroBrassica,como repollo, col
rizada y colza, y semillas de mostaza
y algunas races como yuca y nabos.

Bocio
endmico

Aumento del volumen de la

glndula tiroides, a expensas del

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tejido propiamente tiroideo, ya

sea por hiperplasia o desarrollo
de adenomas o carcinoma, que se
traduce en una tumoracin en la
parte antero inferior del cuello

Se

define
como
la
glndula tiroides cuyos
lbulos
tienen
un
volumen mayor que la
falange terminal del
pulgar de la persona
examinada
entonces
de
forma
clnica
decimos que es una
forma de adaptacin de
la glndula tiroides a la
deficiencia de iodo

reas bociognas del

pas
Disponibilidad de nutrimiento
en los alimentos
Caractersticas geogrficas
Altitud
Relieve
Clima
Tipo de vegetacin
Expresin de una baja
capacidad funcional de la
glndula tiroides
Procesos alterados de
absorcin de iodo

 Presencia de bocio en la conquista

Orvaanos trazo un mapa de
distribucin geogrfica de bocio
1950 la deficiencia de iodo es un
problema de salud
Hidalgo
programas nacionales
1954 Lucha contra el bocio
1962 iodatar la sal para consumo
humano
1960-69 /1970-79 la presencia de
bocio dejo de ser un problema
Declina posteriormente

Incidencia de bocio en Mxico

Estado

Porcentaje

Colima

22

guerrero

5.6

Jalisco

Edo Mxico

0.4

Michoacn

6.3

Morelos

1.4

Nayarit

3.2

Oaxaca

3.2

Puebla

2.1

San Luis potos

2.3

Sinaloa

9.5

Tabasco

1.5

Veracruz

2.5

porcentaje

4% 6% 5%
23%
6%
5%

14%
2%
1%
15%

8%8%3%

colima
guerrero
jalisco
edo mex
michoacan
morelos
nayarit
oaxaca
puebla
san luis
sinaloa
tabasco
veracruz

REQUERIMIENTOS POR ETAPA VITAL

Bebs:
0 - 6 meses: 110 mg/da
7 - 12 meses: 130 mg/da
Nios:
1 - 3 aos: 90 mg/da
4 - 8 aos: 90 mg/da
9 - 13 aos: 120 mg/da
Hombres de 14 en adelante: 150 mg/da
Mujeres de 14 en adelante: 150 mg/da
Embarazadas: 220 mg/da
Mujeres lactantes: 290 mg/da

Dx. integral, tratamiento

y prevencin de las
carencias de yodo en el
primer nivel de atencin

DIAGNSTICO INTEGRAL
*El yodo es rpidamente absorbido
y si se consume en exceso los
niveles corporales se regulan
mediante excrecin renal. Su
absorcin es normalmente completa,
pero se altera en la desnutricin
proteico energtica.

 Bocio (adultos): Los pacientes con un bocio grande

pueden presentar sntomas de ahogo, especialmente
cuando estn acostados, cambio de tono de voz,
adems de dificultad para deglutir y respirar.

 Cretinismo (bebs):

Si el bocio afecta a la mujer embarazada, el neonato nace con cretinismo

presentando sordomudez, espasticidad, ataxia, etc.
A medida que crece presenta piel gruesa, caractersticas burdas, nariz aplastada,
lengua larga y saliente, estrabismo comn, presentara lento desarrollo, y estatura
baja.

 Hipotiroidismo: Alopecia, bradipsiquia, prdida de memoria,

edema palpebral, cardiomegalia (derrame pericrdico), FC baja,
estreimiento, debilidad, espasticidad, reflejo aquleo enlentecido,
piel spera, seca y amarilla, metrorragias, Sx del tnel del carpo,
intolerancia al fro, macroglosia
-Anlisis de sangre: concentraciones de
la TSH
*Si TSH comienza a elevarse pero los
valores de hormonas tiroideas en sangre
son normales (hipotiroidismo subclnico).
*Si TSH alta, y hormonas tiroideas estn
disminuidas (hipotiroidismo clnico).

 Medir los niveles de captacin de yodo radiactivo, generalmente con

I131para evaluar la avidez de la tiroides en el individuo por el yodo. En las
personas con hipotiroidismo causado por carencia de yodo, la mayor parte
de la dosis de yodo la atrapa la glndula tiroides.

Algunos mdicos recomiendan el uso de ultrasonografa para

producir una imagen de la tiroides.

FETO

RN

NIOS Y
ADOLESCENT
ES

-Aumento del
-Cretinismo
-Bocio
nmero de
mixedematoso -Hipotiroidismo
abortos y
-Enanismo
juvenil
partos
-Retraso
-Retraso del
prematuros
mental
crecimiento
-Estrabismo
-Deterioro
Malformacione
-Dipleja
intelectual
s congnitas
espstica
-Retrasos
-Aumento de la -Bocio neonatal psicomotores
mortalidad
-Hipotiroidismo -Problemas de
perinatal
aprendizaje
-Cretinismo
-Dficit de
neurolgico
atencin e
-Deficiencia
hiperactividad
mental
-Sordomudez

ADULTOS

-Bocio
-Hipotiroidismo
-Neoplasias
tiroideas
Hipertiroidismo
tras yodo
profilaxis

La tiroides de cada persona se debe

examinar y por medio de la
palpacin juzgar su tamao. El
examen visual le informa al
examinador si el bocio es visible con
la cabeza en posicin normal o con la
cabeza extendida hacia atrs.

Al colocar y deslizar los pulgares a

cada lado de la trquea, debajo del
cartlago tiroides se debe sentir la
glndula. Una tiroides normal es
mucho mas pequea que la ltima
articulacin del dedo pulgar.

CUADRO 26 Clasificacin simplificada de bocio OMS/UNICEF/ICCIDD

Grado

Tamao glndula tiroides

Bocio no visible o palpable.

Masa en el cuello que corresponde a una tiroides agrandada, palpable

pero novisible con el cuello en posicin normal. Se mueve hacia arriba
cuando la persona deglute. Alteracin nodular aun sin la tiroides
visiblemente agrandada.

Hipertrofia visible del cuello cuando est en posicin normal y que

corresponde a una tiroides agrandada que se siente a la palpacin.

Como el yodo se elimina del cuerpo a travs de la orina, para determinar si

hay deficiencia de yodo se mide la cantidad presente en orina.
La medicin de la excrecin de yodo urinario se debe hacer en muestras de
orina de 24 horas.

Gravedad

Caractersticas clnicas*
Bocio

Leve
(Fase I)

Prevalenc
Yodo
ia de
urinario
Hipotiroid Cretinism
bocio
promedio
ismo
o
tpico %
(g/litro)

Necesida
d de
correcci
n

5.0-19,9

>50-99

Importan
te

Moderad
a
(Fase II)

++

20-29,9

20-49

Urgente

Grave
(Fase III)

+++

+++

++

>30

<20

Crtica

-Anlisis de sangre:
concentraciones de la TSH
*Si TSH comienza a elevarse pero
los valores de hormonas tiroideas
en sangre son normales
(hipotiroidismo subclnico).
*Si TSH alta, y hormonas tiroideas
estn disminuidas (hipotiroidismo
clnico).

TRATAMIENTO

Ciruga: Para los bocios nodulares grandes y algunos

otros que no responden al tratamiento con yodo o
tiroxina. La ciruga es sobre todo necesaria si el bocio
causa sntomas por ser retroesternal o presiona la
trquea. Los pacientes que han tenido tiroidectoma
total deben recibir tiroxina u hormonas tiroideas por el
resto de su vida.

PREVENCIN
La sal yodada
Inyecciones de aceite yodado se han utilizado
ocasionalmente en regiones del mundo donde no es posible
el uso extensivo de la sal yodada.
La yodinacin de los suministros de agua tambin ha sido
efectiva en algunos otros lugares.
El Instituto de Medicina ha establecido el Consumo
Diettico Recomendado (RDA) de yodo en mujeres y
hombres adultos en 150 g/da.
El RDA es de 220 g de yodo por da para mujeres
embarazadas y 290 g diarios para mujeres que estn
lactando.

NORMA Oficial Mexicana

NOM-038-SSA2-2002
Para la prevencin, tratamiento
y control de las enfermedades por
deficiencia de yodo.

OBJETIVO

Establecer los criterios, actividades,

procedimientos y tcnicas operativas para
la prevencin y control de las
enfermedades por deficiencia de yodo.

CLASIFICACIN
Trastornos de la
glndula tiroides
que se refieren
a deficiencia de
yodo

CLASIFICACION SIMPLIFICADA DEL

BOCIO OMS/OPS 1994

Grado

Tamao glndula tiroides

Bocio no visible o palpable.

Masa en el cuello que corresponde a una tiroides agrandada, palpable

pero novisible con el cuello en posicin normal. Se mueve hacia arriba
cuando la persona deglute. Alteracin nodular aun sin la tiroides
visiblemente agrandada.

Hipertrofia visible del cuello cuando est en posicin normal y que

corresponde a una tiroides agrandada que se siente a la palpacin.

DISPOSICIONES GENERALES
Deteccin

Encuestas poblacionales
aplicadas
Determinar la deficiencia
de yodo en la comunidad
Presencia de bocio
Cantidad de yodo urinario
en cada sujeto estudiado.
Adicin de yodo
NOM-040-SSA1-1993 Sal Yodada
y Sal Yodada Fluorurada
Sal para el consumo humano y
pecuario debe contener 30+10
mg/kg de ion yodo

DISPOSICIONES GENERALES

Estudios complementarios:
Captacin de Iodo 131
Gammagrafa
Perfil tiroideo (T4 y T3)
Ab tiroideos
Biopsia tiroidea por aspiracin

DISPOSICIONES ESPECFICAS
Confirmar un caso sospechoso
de enfermedad por deficiencia
de yodo
Recomendacin de consumo
diario de yodo (40 a 200 m g de
acuerdo con la edad)
Deteccin de deficiencia de
yodo en RN
Cuantificacin tirotropina, TSH
en sangre, obtenida mediante
la puncin del taln.
Deteccin de
hipotiroidismocongnito
Puncin del cordn umbilical
en la primera media hora de
vida, segn lo establece la
NOM-007-SSA2-1993.

EVALUACIN

Caso clnico

Mujer de 26 aos. Secretaria.

Acude a consulta por una tumoracin en la regin tiroidea de

6 meses de evolucin, al inicio fue del tamao de un grano
de arroz, y desde hace 1 mes nota que ha crecido un poco
mas. Durante el primer mes tuvo dolor en la zona de la
tumoracin que se irradi al pabelln auricular y cedi con
antiinflamatorios comunes.
Refiere estreimiento desde los 15 aos, se considera
friolenta pero en el verano acusa mucho calor, niega cambios
en la voz, niega disfagia, niega odinofagia. Refiere prdida de
peso de 4kg desde hace 3 meses, ella piensa que es debido
al stress y tambin presenta diarrea que se asocia a
estreimiento en forma intermitente los ltimos dos meses,
algunas veces estas diarreas son abundantes y con mucha
flatulencia, en una ocasin refiere que fue de carcter
explosivo. Tambin a notado bochornos (ste ltimo mes)

Apetito: normal, sed : incrementada orina : normal

FC: 94 x PA : 130/50 mmHg
AP: Asma Bronquial desde muy nia, cede fcilmente con
broncodilatadores, pero algunas veces a requerido corticoides incluso
orales, aproximadamente le da una crisis de broncoespasmo de
moderada a intensa al ao. Estos ltimos meses a notado que 3
crisis, le obligaron a recibir corticoides inhalados casi a diario. Fuma
cajetilla semanal desde hace 2 aos.
AF: 2 de 6 hermanos con litiasis renal. Hermana presenta bocio difuso
y recibe tratamiento con Levotiroxina. Tiene una ta materna con LES
y otra tia paterna que sufre de desmayos frecuentes y le han
encontrado glucosa de 50 mg/dl.

EXAMEN FISICO:
Piel caliente, fra en dedos, temblor de manos muy fino.
Uas quebradizas con platoniquia y estras longitudinales.
A nivel del brazo izquierdo existen dos zonas
hipopigmentadas de 2 cm de dimetro mayor. Ojos :
saltones, con cierta retraccin palpebral.
Cuello: Se palpa la glndula tiroides aumentada de tamao
por la presencia de un ndulo a nivel del polo superior del
lbulo derecho de 3 cm de dimetro, firme, mvil a la
deglucin y levemente sensible a la palpacin; el lbulo
izquierdo apenas se logra palpar.
Adenopata cervical derecha de 0.8 cm. de dimetro.
CV.: Ruidos cardiacos rtmicos, algo intensos.
Pulmones: se encuentran sibilancias , espiracin
prolongada.

 T4 libre: 2.01 (VN: 0.8-2) TSH: 0.31 (0.3-5)

T3
VSG : 32 mm/h
Glucosa : 62 mg/dl
Calcio: 10.5 mg/dl
Fsforo: 3.5 mg/dl
Parathormona : 14 (VN 15-45)
Creatinina : 6 mg/dl
Iodo:

Ecografa de tiroides: Ndulo slido de 2.8 x 3.3 cm de dimetro,

con pequea rea qustica en su interior de 0.5 cm de dimetro.
Pequea adenopata de 0.5 cm en el lado derecho del cuello, de
carcter inflamatorio.

Gamagrafa de tiroides: Bocio difuso leve normocaptadora con rea

fra a nivel del 1/3 superior del lbulo derecho

BIBLIOGRAFIA
http://www.endocrinologia.org.mx/imagenes/
archivos/Deficiencia%20de%20yodo%20smne.pd
f
http://
www.seen.es/docs/publico/enfermedades/tiroides
/alteraciones-funcion-tiroidea.pdf
http://
med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/claspos
tgr/hipotirconcep.pdf
Shills
h.bourges, E Casanueva, JL rosado.
"recomendaciones de ingestin de nutrimentos