Dra. TERESA L.

SAMAM ZATTA
FARMACEUTICA CLINICA
MAGISTER EN NUTRICION
HNPNP LNS

 Tipo de nutricin que se

administra a un
individuo cuando ste es
incapaz de ingerir
cualquier ingesta
alimentaria por va oral.

NUTRICIN ARTIFICIAL

Est indicado en :
Incapacidad para alimentarse
Demandas calricas aumentadas
Desnutricin (hipoalbuminemia)
Alteracin del tubo digestivo
(fstulas, sndrome de intestino
corto)

OBJETIVOS
Evitar, frenar y/o corregir la desnutricin
en pacientes incapaces de alimentarse por s
mismos. Malnutricin asociada a:
Mayor Infecciones heridas quirrgicas
Desequilibrios hidroelectrolticos
Menor respuesta ventilatoria
Menor tolerancia a radioterapia,
quimioterapia,...

OBJETIVO
* Prevenir el mayor deterioro en el
estado nutricional del paciente o
mantener su estado nutricional
actual.
Una prdida de peso del 3O % o
ms constituye una amenaza vital
significativa,en particular en los
pacientes sometidos a tensin.

NUTRICION ARTIFICIAL
Se considera dos vas :
Va enteral
Va parenteral depende siempre de la
funcionalidad del tracto
gastrointestinal.
Siempre que se pueda se debe elegir
la nutricin enteral que actualmente
suele estar enriquecida con arginina,
glutamina u otros nucletidos que
protegen el tracto gastrointestinal.

NUTRICION PARENTERAL
La nutricin parenteral es la forma
intravenosa
de
aportar
un
soporte
alimenticio, en aquellos pacientes que por
distintas circunstancias poseen un balance
nitrogenado negativo (en el que el aporte
proteico es menor al consumo).

OBJETIVOS
Objetivo general:

Administracin exgena de energa, minimizar el

catabolismo proteico, compensar la prdida de
masa celular corporal (masa proteica), evitar un
dficit de cidos grasos esenciales, vitaminas y
elementos traza, as como mantener el balance de
fluidos y electrolitos.

Objetivos especficos:

Balance energtico.
Balance proteico (balance nitrogenado) (BN).
cidos grasos esenciales.
Balance de fluidos y electrolitos.

INDICACIONES
Cuando un paciente presenta un fracaso
intestinal temporal o permanente.
Cuando se observa que la ingesta nutricional
del paciente sea significativamente
inadecuada durante dos semanas o ms.
Cuando un paciente gravemente malnutrido
sea incapaz de cubrir sus requerimientos
nutricionales a travs de la va oral y
enteral

NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA

La NPP se instala en venas de menor calibre,

en casos de requerimientos relativamente
bajos y por tiempo muy corto.
Est indicada:
En enfermedades inflamatorias intestinales,
Sndrome de malabsorcin.
Insuficiencia pancretica.
Gastrectomizados.
Pacientes en radio y quimioterapia.
Es ms lenta, ms fcil de manejar y
desarrolla menos complicaciones.

NUTRICIN PARENTERAL TOTAL O

CENTRAL
La NPC / NPTse utiliza en pacientes con
requerimientos mayores y que se
prolongarn ms all del post operatorio,
por ejemplo, en el caso de un cncer
gstrico resecable en que debe
recuperarse el estado nutricional lo ms
rpido posible (y mantenerse en el
postoperatorio).

ACCESOS VENOSOS

NUTRICIN PARENTERAL
La nutricin parenteral aporta
energa,aminocidos,carbohidratos,lpidos,
agua,electrolitos,vitaminas y oligoelementos

PROTENAS
Las protenas son
biomleculas
formadas bsicamente por
carbono, hidrgeno,
oxgeno
y nitrgeno.
Pueden adems contener
azufre y en algunos tipos
de protenas, fsforo,
hierro,
magnesio y cobre
entre otros elementos.

PROTENAS
Las protenas se administra como una
mezcla equilibrada de aminocidos
esenciales y no esenciales sintticos y
cristalinos. Se estima que los
requerimientos de mantenimientos de
protenas para los adultos son de 1,O a 1,5
g/kg/da. Para la replecin, se
recomiendan entre 1,5 y 2,o g/kg/d .En
ciertos casos se indica en ocasiones entre
2-2,5 g/kg/da.

CARBOHIDRATOS

Aportar energa a las

clulas activas en el
cuerpo,el cerebro
el Sistema nervioso y los
hemates que tienen un
requerimiento de 15O
a 25O g de glucosa al da.
1g = 3.4 cal

CARBOHIDRATO: GLUCOSA
Utilizar la glucosa como fuente de carbohidratos en la
nutricin parenteral supone una ventaja principalmente
porque se trata de un sustrato fisiolgico.
Cuando se usa glucosa como nica fuente de energa en
NP se observa:
Hiperglucemia e Hipofosfatemia.
Dficit de cidos grasos esenciales
Produccin alta de CO2.
Actividad Simptica aumentada .
Retencin de agua.
Se reducen con el uso de glucosa mas grasa como fuente
combinada de energa.

GRASAS
1g = 9cal.
Comprende tres
grupos principales
Triglicridos.
Fosfolpidos
Esteroles.

LPIDOS
Funcin principal dar energa
1 2% de la energa deben ser derivados
del cido linoleico (w 6)
0.5% de energa debe ser derivados del
cido linolenico (w 3)

TRIGLICRIDOS

ACIDOS GRASOS ESENCIALES

AGUA
FUNCIONES
Transporte de nutrientes y
productos residuales.
Regulacin de la
temperatura corporal.
Disolvente de sustancias.
Componente estructural
de las clulas

AGUA: NECESIDADES DIARIAS

NECESIDADES DIARIAS
Adulto <50 aos:40
ml/kg/d ; <50 aos con
patologa previa: 35 ml/kg/d;
>50 aos:30 ml/kg/d
. DOSIS:
30 40 ml/Kgr peso
1 1.5 ml/Kcal

ELECTROLITOS

ELECTROLITOS
* Preservar el balance del lquido
extracelular e intracelular y aportar
los minerales esenciales para el ciclo
metablico del tejido seo.Adems
algunos minerales participan
activamente en la neurotransmisin,la
contraccin muscular y la coagulacin
sangunea.

REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS

REQUERIMIENTOS
DE ELECTROLITOS

VITAMINAS

FUNCIONES

Anabolismo
Metabolismo Enrgetico.
Metabolismo de Aminocidos.
Biosntesis de Nucleotdos.
Sntesis de Glbulos Rojos.
Antioxidantes.

REQUERIMIENTO DIARIO DE VITAMINAS

OLIGOELEMENTOS

Zn
I
Se
Cr
Cu
Mn
F
Mo

FUNCIONES

Esenciales para la funcin celular.

Participa en:
Anabolismo.
Sistema Inmunodefensa.
Sepsis y Catabolismo (Zn).
Generalmente el aporte de
oligolementos es un procedimiento
sistmico

REQUERIMIENTO DIARIO DE OLIGOLEMENTOS

PREPARACIN

PREPARACIN

PREPARACIN

PREPARACIN

PREPARACIN

SISTEMAS DE ESQUEMAS PARENTERAL

POLICIA NACIONAL DEL PERU

HOSPITAL CENTRAL PNP

SERVICIO DE FARMACIA

UNIDAD DE TERAPIA ENDOVENOSA

FICHA DE ANAMNESIS
1- CARACTERIZACION DEL PACIENTE:
PACIENTE:
EDAD:
SEXO:
GRADO:
SITUACION:
C.I.P:
T.P.S:
CAMA:
H.C:
PESO:
F. INGRESO:
F.I. UNIDAD
F.E. UNIDAD
RAZA:
SERVICIO:
COD. ESTABL:
COD. PREST:
DIAGNOSTICO:
COD. DIAGN:
2- RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:
2.1 SIGNOS Y SINTOMAS: T.E:
C:
I:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
2.2- RELATO CRONOLOGICO DEL HECHO:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
2.3- ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
2.4- FUNCIONES VITALES:
F.C:
F.R:
T:
P.A:
2.5- EXAMEN FISICO:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
2.6- HABITOS NOCIVOS:
ALCOHOL:
TABACO:
CAF:
TE:
OTROS:..........................................................................................................................................

HOSPITAL CENT RAL PNP

SERVICIO DE FARMACIA

UNIDAD DE TERAPIA ENDOVENOSA

FICHA DE ANAMNESIS
3- IMPRESIN DIAGNOSTICA:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
4- ANAMNESIS FARMACOLOGICA:
4.1- MEDICAMENTOS PRESCRITOS ( ) O AUTOMEDICACION ( ) EN LOS 60 DIAS PREVIOS AL EVENTO
MEDICAMENTO
DOSIS
F/INICIO
F/SUSPENSION
F/REINICIO

4.2- ALERGIAS: ..............................................................................................................................................

4.3- OTROS: ...................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
5- EVOLUCION DE USNA:
5.1- MOTIVO DE INTERCONSULTA
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
5.2- GRADO DE DESNUTRICION:
AGUDA:
CRONICA:
5.3- LEVE:
MODERADA:
SEVERA:
5.4- SUGERENCIAS Y PLAN DE TRABAJOS
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
6- PERSONAL RESPONSABLE:
NOMBRE: .....................................................................................................................................................
FIRMA:
.....................................................................................................................................................
FECHA:
.....................................................................................................................................................

HOSPITAL CENTRAL PNP

Departamento de Farmacia

Unidad de Soporte Nutricional

Artificial 5to. Piso
HOJA DE SEGUIMIENTO DE ESQUEMA NUTRICIONAL

Nombre .....................................................................................................................................................................
Parentesco
T
Servicio ............................Casa...............................Jerarqua..............................CIP............................Edad...........................
Diagnstico...
...............................................Peso.................Kg. Superficie corporal..............................................Sexo
M

Esquema Nutricional
Dextrosa %
Agua Destilada
Sol. Aminocidos
Fosfato Potasio 15%
Cloruro K
Cloruro Sodio 20%
Acetato Na+
Sulfato Magnesio
Gluconato Clacio 10%
Sol. Oligoelementos
Sol. Multivitamnicos
Insulina 40 UI total ml
Lpidos 20%
Agua
VIG
Protenas g/Kg/d
Na+ mEq/Kg/d
K+ mEq/Kg/d
Ca+2 mEq/Kg/d
PO4-3 mEq/Kg/d
Lpidos g/Kg/d
Caloras g/Kg/d
Rical/N
Nitrgeno g
Volumen Total
Peso Kg
Observaciones

1
Vol.
(ml)

g/
Vol.
mEq (ml)

2
g/
Vol.
mEq (ml)

3
g/
Vol.
mEq (ml)

4
g/
Vol.
mEq (ml)

NUMERO DE DIAS
6
7

g/
Vol.
mEq (ml)

g/
Vol.
mEq (ml)

g/
Vol.
mEq (ml)

8
g/
Vol.
mEq (ml)

9
g/
Vol.
mEq (ml)

C
F

10
g/
Vol.
mEq (ml)

11
g/
mEq

HOSPITAL CENTRAL PNP

SERVICIO DE FARMACIA

Unidad de Sopo

U.S.N.A. HC.PN
5to. Piso.

FICHA DE SEGUIMIENTO FARMACO PACIENTE

Hoja Farmacolgica

PA

DIA

10

11

12

Fe
No

....

....

Pe

Ind

Ed

Gra

TP

CI:

HC

10

Dx

11

(a)

12

....

13

(b)

14
PESO

Diuresis
Dieta (Codg)
.............................

....
(c)

....

CURVA PONDERAL DEL RECIEN NACIDO BAJO PESO

EDAD EN DIAS
RECIEN NACIDOS
2500

2000

P E S O (G R A M O S )

1500

1000

500
NOMBRE

CAMA

H. CL. N

ARENAS M. Humberto; Anaya P. Roberto: Nutricin Enteral y Parenteral.

Editorial McGraw Hill. 2012 Mxico.

BLANCA DE ALVARADO Teresa. Alimentacin y Nutricin . Fundamentos y

Nuevos Criterios. UPC 2011.

FELANPE/ ASPETEN; Curso de Nutricin Clnica Peditrica (CNP).Lima 2010.

GOMEZ M. Gabriel; RUGELES Q. Sal: Terapia Nutricional y Metablica del

Paciente Hospitalizado. Bogot 2007.

JIMENEZ Torres, Vctor N: Mezclas Intravenosas y Nutricin Artificial Cuarta

Edicin 1999. Valencia Espaa.

KNOBEL ELIAS y col.: Terapia Intensiva Nutricin. Editorial Mdica. 2007

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Garca de Lorenzo y Mateos A.: Soporte Nutricional especializado en el

Paciente Grave. Editorial Medica.2007.Barcelona-Espana

MORA R. : Terapia Nutricional en Soporte Nutricional Especial.

OPS /ILSI Conocimientos Actuales sobre Nutricin. Edicin 2005.

ROBLES Gris. Jorge : NUTRICION EN EL PACIENTE CRITICAMENTE

ENFERMO. 1996. Mc. Graw.Hill.Interamericana .MEXICO.

Simone Pierosan Cardoso/Cristina Martins: Interaes Droga

Nutriente. Curitiva Paran Brasil.

NET A., SANCHEZ J.M.,BENITO S. : Nutricin Artificial en el Paciente

Grave. Ediciones DOYMA. 1999. BARCELONA ESPAA.
Patio Restrepo, JF: Metabolismo Nutricin y Shock 4 Edicin Editorial
Medica Internacional LTDA. 2006. Colombia.

 GIL HERNANDEZ ngel : Tratado de

Nutricin. SENPE Espaa 2008.
Consenso FELANPE CANCUN - MEXICO2008.
Handbook of Drug Administration via Enteral
Feeding tubes. Segunda Edicion 2012.

 REVISTAS
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NUTRICION HOSPITALARIA.
FELANPE

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Nutrition .Ordering, Order Review, Compounding,
Labeling, and Dispensing . JPEN.Volume 38 Number 3
March 2014
3. Parenteral Fish Oil Lipid Emulsions in the
Critically Ill: A Systematic Review and Meta-Analysis.
JPEN Volume 38 Number 1January 2014 .
4. Excessive Aluminum Accumulation in the Bones of
Patients on Long-Term Parenteral Nutrition.
JPEN.Volume 38 Number 6.August 2014 .
5. Probability-Based Compatibility Curves for
Calcium and Phosphates in Parenteral Nutrition
Formulations. JPEN.Volume 38 Number 6.August 2014 .
6. Pharmacologic Management of Diarrhea in
Patients With Short Bowel Syndrome. JPEN.Volume
38 Supplement 1.May 2014.

 9. Effects of Polymeric Formula vs Elemental

Formula in Neonatal Piglets With Short
Bowel Syndrome. JPEN Volume 38 Number
4May 2014 .
10- 11. Clinical Guidelines: Support of
Pediatric Patients With Intestinal Failure at
Risk of Parenteral. JPEN. Volume 38 Number 5.
July 2014

12 -13 Clinical Guidelines: Nutrition Support

of Neonatal Patients at Risk for Metabolic
Bone Disease. JPEN. Volume 37 Number 5
September 2013

 15.-Enteral Energy and Macronutrients in

End-Stage Liver Disease. JPEN. Volume 38
Number 6.August 2014
16. Osmolality, pH, and Compatibility of
Selected Oral Liquid Medications With an
Enteral Nutrition Product. JPEN Volume 37
Number 5.September 2013
17.-Maximum Tolerated Osmolarity for
Peripheral Administration of Parenteral
Nutrition in Pediatric Patients. JPEN. Volume
38 Number 7. September 2014.

 18- 19 .Parenteral Nutrition Safety Consensus

Recommendations. JPEN. Volume 38 Number 3
March 2014
20.-Randomized Clinical Trial of New Intravenous
Lipid (SMOFlipid 20%) Versus Medium-Chain
Triglycerides/Long-Chain Triglycerides in Adult
Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery.
Volume 38 Number 7. September 2014
21.-Appropriate Use of Parenteral Nutrition Through
the Perioperative Period. JPEN. Volume 37 Supplement
1. September 2013 .
22. Zinc Deficiency in a Parenteral Nutrition
Dependent Patient During a Parenteral Trace
Element Product Shortage. JPEN. Volume 38 Number 5
July 2014 .

EVALUACIONES 2014
PRIMERA EVALUACION : 01 OCTUBRE
SEGUNDA EVALUACION : 30 OCTUBRE.
TRABAJOS MONOGRAFICOS Y
SUSTENTACION DE CASOS CLINICOS: 19,
26 de NOVIEMBRE , 03, y 10 DICIEMBRE.
TERCERA EVALUACION: 17 DICIEMBRE