SINDROME

CONVULSIVO
Dr. WERNER GIBAJA REYES

ILEPSIA EN EMBARAZAD

SINDROME CONVULSIVO
Es una crisis aguda, de contraccin
muscular involuntaria de los msculos
esqueltico y faciales, de forma localizada
o generalizada, tnica, clnica o tnicoclnico, secundaria a una descarga
neuronal excesiva.

Crisis Convulsiva segn OMS

Fenmeno paroxstico, ocasional e
involuntario precipitado por
descargas neuronales anormales de
alto voltaje, simultneas e
hipersncronas, circunscritas a un
rea especfica de la corteza y/o con
extensin a toda la superficie
EPIDEMIOLOGIA
(OMS).
enfermedad neurolgica mas frecuente,
es un 2% de todas las urgencias, se
estima que un 2 a 5 % de la poblacin
sufrir en algn momento de convulsin

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
Una actividad elctrica inestable de manera focal,
puede reclutar a los circuitos neuronales vecinos
haciendo que se propague de manera
generalizada.

Glutamato: el neurotransmisor excitatorio cerebral

ms importante
Dos tipos de receptores a glutamato

Modulacin de receptores a glutamato

GABA: el principal neurotransmisor inhibitorio del SN

Dos tipos de receptores

GABAApost-sinpticos,en sitios de
reconocimiento
especfico,
son
permeables al canal a CI- . Donde el
influjo de cloro hiperpolariza la
membrana e inhibe el potencial de
accion.
GABABpresinpticos,donde
inducen la reducen la liberacin de
transmisores por disminucion en el
influjo de Ca+.

GABA

Ilustracin del receptor GABAA

Sito a GABA
Sitio a
Barbitricos
Sitio a
Benzodiazepinas
Sitio a
Esteroides
Sitio a
Picrotoxina

Mecanismsos Celulares de la Generacin de

las Crisis Epilpticas
Excitacin
Inicainflujo de Na+, corrientes de Ca++
Neurotransmisorglutamato.
Inhibicin
Inicainflujo de CI NeurotransmisorGABA

ELECTRO ENCEFALGRAFA

Mtodo por el cual se registran actividades de ondas bioelctricas

del encfalo, utilizando un Electro Encefalografo, donde se conectan
distintos electrodos en el crneo del paciente para identificar el rea
de la corteza cerebral afectada.
Ondas Normales

Descargas Paroxstica

Mayor
despolarizaci
n neuronal

Hipersincronizaci
on Neuronal

HIPEREXCITABILI
DAD NEURONAL

CONVU
L SI
N

ETIOLOGIAS
Causas
Infecciones por
agentes
Meningitis
(Neisseria
biolgicos
meningitidis)
Encefalitis,
Encefalitis Vrica
Cisticercosis (Tenia)
Fiebre neonatal
Fiebre en la infancia
por encima de los 39

ETIOLOGIAS
Causas
Alteraciones del
Metabolismo
Hipoglucemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Hipocalemia
Hiponatremia

ETIOLOGIAS
Dao,
Traumatismo o
Destruccin del
tejido cerebral

Tumor Cerebral
Traumatismo
Craneocefalico
Hemorragia intracraneal
ACV
Eclampsia(disrrupcion
barrera hematoencefalica)
Encefalopata

ETIOLOGIAS
Por
Intoxicaciones,
Frmacos, Abuso
de drogas
Intoxicacin por
monxido de carbono
Anfetaminas
Sobredosis de cocana
Alcoholismo, Abstinencia
Reacciones adveradas a
frmacos
Frmacos antiepilpticos

Proporcin segn su Etiologa

Tumores
5%
Traumatis
mo 5%

Gentic
o 8%

Drogas
alcohol
4%

Ambienta
les
3%

Infeccin
3%

Idioptic
o
65%

MANIFESTACIONES
CONVULSION
TONICA
Rigidez o
hipertona
Incontinencia
Cianosis
Extremidades
arqueadas
Grito

MANIFESTACIONES
CONVULSION TONICOCLONICA

Igual al TONICA, pero con periodos

alternos, que en conjunto producen
desplazamientos rtmicos alternantes de
flexin y extensin, con otra
manifestacin como la Sialorrea
(sialorrea espumosa)

CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES

Este sistema se basa en las manifestaciones clnicas de las
convulsiones y en los hallazgos asociados del
electroencefalograma (EEG).
Clasificacin segn la Liga Internacional de las
Convulsiones 1981
1. Convulsiones parciales
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos,
autnomos o psquicos)
b. Convulsiones parciales complejas(con compromiso conciencia
o sin compromiso conciencia)
2. Convulsiones primariamente generalizadas
a. De ausencia (pequeo mal)
b. Tnico-clnicas (gran mal)
c. Tnicas
d. Mioclnicas
3. Convulsiones sin clasificar
a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 aos de edad)
b. Convulsiones Neonatales
c. Espasmos infantiles

Epilepsia en
Embarazadas

Concepto de Epilepsia
Sndrome
cerebral
crnico,
caracterizado por crisis recurrentes
producto de descargas paroxsticas
excesivas, en la actividad elctrica
neuronal.

Epileptognesis
La aparicin se da por impulsos electroqumicos presinpticos inestables,
que llevan a una hiperexcitacin de las clulas nerviosas de manera
recurrente

Axn y Membrana
neuronal

Actividad
elctrica
Potenciales
de accin
Aumento
Inestable del
Potencial de
accin origen
gentico,
(canalopatas)

Actividad Qumica

Espacio
Interneuronal
Iones
Na, K+ ,
Cl-, Ca,
Mg

Neurotran
smisor
Inhibidor

Libe. De
Neurotransmisores

Neurotransmisores
Excitadores
Incremento o Exceso de
noradrenalina
Incremento o Exceso de Glutamato

Neurotransmisor
Inhibidor
Dficit de GABA

Iones
descontrolad Dficit de GABA
os

Actividad Qumica
muy inestable

CRISIS DE EPILEPSIA
hiperexcitac
in

hiperexcita
cin

Esto hace que se emitan seales 500 veces por segundo, ms rpido que la

MANIFESTACIONES
EPILPTICAS
Esta depende del rea somatosensitiva o motora de la corteza
donde se inicia.

Frecuentes
espasmos
musculares
generales o
locales, crisis
tnico clnico o
gran mal

Sensacin
descrita
como crisis
de ausencia
o de

Problemas asociados con la

epilepsia en el embarazo

Disminucin del crecimiento fetal:

Los infantes de madres epilpticas presentan el 7-10% de
riesgo de nacer con bajo peso, y el 4-11% de riesgo de
prematuridad.
Disminucin del desarrollo intelectual del nio:

El 23-35% de los nios expuestos a la

medicacin antiepilptica in tero requieren
educacin especial por problemas asociados
con las drogas anti epilepticas

EFECTO DE LAS CONVULSIONES EN

MADRES Y FETOS
Fetos:
Hipoxia y acidosis
Hemorragias intracerebrales
Parlisis cerebral
Muerte perinatal
Sufrimiento fetal agudo y
crnico
Epilepsia

EFECTO DE LAS CONVULSIONES EN

MADRES Y FETOS
Madre:
Hipertensin en el
embarazo
Partos prematuros
Desprendimiento de
placenta
Abortos
bito Fetal
Hipoxia - Acidosis

Drogas
cido valproico
50-100
Carbamazepina
6-12
Fenitona
10-20
Fenobarbital
10-40

Concentracin
en plasma(rango)g/ml

Drogas en embarazo
El cido de Valproico
convulsiones tnico-clnicas.
epilepsia generalizada,
particularmente crisis de
ausencia y convulsiones
mioclnicas .
Bloquea el canal del Na y Ca.
Aumenta accion del GABA
Dosis recomendada
embarazadas : menor
100mg\dia.

Drogas en embarazo
La carbamazepina
Eficaz para el tratamiento de
ataques
tnico-clnicos
parciales y generalizado.
Mecanismo
de
accion:
Bloquea el canal Na.
Dosis recomendada 100mg
cada 12 horas

Drogas en embarazo
La fenitona
Eficaz para las convulsiones
parciales y tnicoclnicas.
mecanismo accin es por
medio del bloqueo de los
canales de Na+
Concentraciones mayor a 20
ug\litro aumenta la
posibilidad de
malformaciones congenitas.
Dosis recomendada
200mg/dia dividida en 2
tomas.

Drogas en embarazo
El fenobarbital :
Es tan eficaz como
carbamazepina y fenitona
en la supresin de
ataques tnico-clnicos
parciales y generalizados.
Su mecanismo de accin
es aumentar efecto
inhibitorio de GABA.
Dosis recomendada
100mg /dia

Potenciales efectos txicos de

las drogas anticonvulsivas ms
comunes
Potenciales efectos txicos de las
drogas anticonvulsivas ms comunes
Droga

Efecto materno

Potenciales efectos
fetales/neonatales

Carbamacepina

Somnolencia,
leucopenia, ataxia,
hepatotoxicidad leve

Fenobarbital

Somnolencia, ataxia

Fenitona

Nistagmus, ataxia,
hirsutismo, hiperplasia
gingival, anemia
megaloblstica.
Somnolencia, ataxia,
alopecia,
hepatotoxicidad

Dismorfismos faciales,
defectos del tubo
neural, hipoplasia de las
falanges
distales,coagulopatias
neonatales.
coagulopata neonatal,
hipertelorismo
Fisura facial, hipoplasia
de las falanges distales,
hipertelorismo,
coagulopata neonatal.
Dismorfismos faciales,
defectos del tubo
neural.

cido valproico

Sndrome fetal por fenobarbital

Nariz corta, hipertelorismo(el aumento de la distancia que
separa dos rganos gemelos), ptosis
e implantacin
auricular baja.
Sndrome fetal por carbamazepina
Hendidura
palpebral
rasgada,
uas
microcefalia.

hipoplsicas

Sndrome fetal por valproato(acido valproico)

puente nasal chato, labio inferior grande, boca pequea,
dedos cados y superpuestos y uas hiperconvexas,
microcefalia y deficiencias del crecimiento postnatal.

MANEJO DE EMBARAZADAS
EPILEPTICAS
1.- Evitar factores desencadenantes:
Algunos pacientes son capaces de identificar
situaciones concretas que parecen disminuir su
umbral a las convulsiones; estas situaciones
deben evitarse. Dentro de estas encontramos
privacin del sueo, ingesta de alcohol, inducidas
por estmulos muy especficos, como un monitor
de videojuegos, la msica o la voz de una persona
("epilepsia refleja") o una relacin entre el estrs
y las convulsiones.

MANEJO DE EMBARAZADAS
EPILEPTICAS
2.-Los niveles del suero de Drogas Antiepilpticas:
se deben documentar antes de la concepcin,
dentro de cada trimestre y un mes pasado el
parto, con ajuste de la dosis para evitar las
precipitaciones de las crisis durante el embarazo
o sntomas de toxicidad despus del mismo
especialmente si la dosis se incremento durante
la gestacin. Una supervisin ms frecuente
puede ser necesaria en caso de crisis mal
controladas.

MANEJO DE EMBARAZADAS
EPILEPTICAS EN APS:
3.-cido flico: Las mujeres embarazadas necesitan de
0.5 a 1 mg diarios de cido flico.
Si tienen antecedentes familiares de defectos en el
tubo neural, epilepsia tratadas con carbamazepinas o
cido valproico ya que se le ha asociado a estos
medicamentos defectos en el tubo neural por su
accin antagonista a los folatos, la administracin
debe ser de 4 a 5mg diarios de cido flico. La
suplementacin del folato como efecto protector debe
ser antes de la concepcin y durante todo el embarazo

4.- Diagnstico prenatal de anomalas: El diagnstico prenatal

que hace seguimiento de las posibles anomalas asociadas a
los antiepilpticos se debe realizar en toda mujer epilptica
y embarazada; este comprende los siguientes exmenes:
Niveles de alfa feto protenas en suero materno a las 16
semanas de gestacin.
Ecografa transvaginal entre las 11 y 13 semanas para
visualizar defectos del tubo neural .
Visualizacin de las 4 cavidades o cmaras cardacas y sus
tractos de salida entre 18 y 20 semanas
Ecografa tridimensional que permite una mejor
visualizacin de las alteraciones craneofaciales
Amniocntesis se reserva para casos con sospecha de
lesin anatmica o elevacin de la alfa feto protena con
visualizacin deficiente de la anatoma por medio de la
ecografa.

5/ Administracin de vitamina k: La carbamazepina,

fenitona y fenobarbital excepto el cido valproico
producen una deficiencia transitoria y reversible de
los factores de la coagulacin dependientes de la
vitamina k ya que son inductores enzimticos lo que
podria llevar a hemorragias intracraneales en las
mujeres como as tambien hemorragias severas en
los neonatos.
dosis recomendada en un embarazada no
epileptica es 300mcg dia=0,3 mg dia
Las madres que reciben alguna de estas
medicaciones deben recibir diariamente 20 mg de
vitamina k durante el ltimo mes de embarazo, y
sus bebes deben recibir una sola dosis
intramuscular de 1mg de vitamina k
inmediatamente despus del nacimiento

Las medidas especificas en caso de

crisis epileptico:
Fase I :
a.- Por la vena perifrica iniciar una infusin de 50 gr de
glucosa , con 100 mg de tiamina, si se desconoce la
causa de la crisis.
b.- Aplicar diazepam 0.2-0.5 mg/kg. Tambin pueden
utilizarse lorazepam ( 4-8 mg).
c.- Aplicar fenitoina va IV muy lentamente, a una
velocidad que no supere los 50 mg por minuto hasta
alcanzar 20-30 mg/kg/da. La dosis total se diluye en 50
ml de solucin salina para pasarla en 10 a 30 minutos.
El 80% de las crisis convulsivas se controlan con este
esquema.

Fase II : Si las medidas anteriores no han tenido xito,

Agregar a lo anterior:
a.- Clonazepam (ampollas x 1mg). Disolver 5 ampollas
en 500 ml de solucin salina y perfundir a 20 ml/hora
B-. Acido valproico por va rectal (suspensin 5 ml=250
mg) en dosis inicial de 250 mg continuando con 500 mg
cada 6 horas por enema.

Fase III: Si no se han controlado las convulsiones la

paciente debe ser
a.- trasladada a la unidad de cuidado intensivo para
ventilacin mecnica, sedacin con barbitricos y
relajantes musculares .
b.- anestesia general, trasladar a UCI para ventilacion
mecanica

Gracias