ENFERMEDAD

de
PARKINSON
y
PARKINSONISMOS

Dr. Hctor Amico

Un Poco de Historia
1817James Parkinson

Ensayo : Sobre la Parlisis

Agitante,
trastorno crnico y progresivo del sistema nervoso central,
Por casi un siglo, no se conoca su correlato anatomopatolgico
ni etiologa.

1917:

Epidemia de una desconocida enfermedad

caracterizada por somnolencia, parlisis pares oculomotores,
bulbares; crisis oculogiras, espasmos de torsin y disquinesias,
catatonia, trastornos de conducta
Encefalitis letrgica, o epidmica de Von Ecnomo.
Parkinsonismo (1926)

CLASIFICACION DE LOS
PARKINSONISMOS
**PRIMARIO
**POSTENCEFALITICO
**IATROGENICO
**PLUS
**JUVENIL
**SINTOMATICOS
**PSEUDOPARKINSONISMOS

Parkinsonismo primario.
La enfermedad de Parkinson (EP), Parkinson idioptico,
o parlisis agitante:

prototipo de parkinsonismo
Causa permanece an incierta, causas Virales?
Genticas? (no se han demostrado agrupaciones
familiares ni hereditarias)

Parkinsonismo postencefaltico.
Secuela clsica de la encefalitis letrgica, de la que muy
pocos pacientes la sobreviven hasta hoy da.
Curso crnico de progresin muy lenta y con crisis
oculogiras, espasmos diatnicos, tortcolis, etc.
Espordicamente: Se presentan casos de
parkinsonismo post encefalticos producto de la afeccin
por otros virus neurotropos (Coxakie B, japons B, y
San Luis (ADAMS)

Parkinsonismo iatrognico
Frmacos anti psicticos, antidopaminrgicos, de
amplio uso en pacientes Psiquitricos,
(dosis altas e indicacin prolongada)
Considerar efecto de fenotiazinas, clorpromazina,
haloperidol, tioridazina, tranquilizantes,
antidepresivos, reserpina. etc.
otros frmacos
flunarizina, y menos frecuentemente por
metoclopramida.

Parkinsonismo plus.
EP +Asociacin con otras afecciones degenerativas del
sistema nervioso central de presentacin relativamente
infrecuente.

Parlisis supra nuclear progresiva

Atrofias olivo ponto cerebelosa
Sndrome de Shy Drager
Degeneracin estrio ngrica
.

Parkinsonismo juvenil.
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AOS

Considerar diagnsticos diferenciales :

Enfermedad de Wilson, enfermedad heptica,
pigmentacin corneoescleral, anormalidades en el cobre
plasmtico, ceruloplasmina, y amino cidos urinarios.

Parkinsonismo sintomtico o
secundario.
En asociacin a trastornos que ocasionalmente
comprometen el mesencfalo y la sustancia
nigra.

Ejemplo:
lesiones traumticas,
isqumicas,
hemorragias, tumores,
neurosfilis,
tuberculosis,
etc. que rara vez estn implicadas

Pseudoparkinsonismos.
Conjunto de afecciones con signos
extrapiramidales,
*Temblor esencial benigno,
*Parkinsonismo arterioloesclertico,
*Hidrocfalo normotensivo,
*Alteraciones trmulo rgidas hipo cinticas
Producto del uso de sales de litio,
asociadas a
hipotiroidismo, a depresin, y trastornos
de la
marcha por distintas lesiones cerebrales.

CUADRO CLINICO Y EVOLUCION

DE LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Inicio incidioso, crnico, progresivo, lento en 15
a 20 aos, o ms antes de alcanzar la invalidez.
Algunos estn severamente incapacitados en 10
o pocos menos aos.
Invalidez crnica. El Diagnstico y tratamiento
mdico mejora la esperanza de vida.
El curso clnico de la EP puede valorarse en
cinco etapas, de acuerdo a la severidad de los
sntomas
y el grado de incapacidad, de acuerdo a la
escala de Hen y Yahr.

Grado I
Sntomas y signos
**Unilaterales,
** Temblor de reposo hemilateral o de una
extremidad,
** Atraso de una pierna al caminar, torpeza
motora fina y prdida de agilidad.
** Postura y la marcha pueden ser asimtricas,
ligera latero pulsin y prdida del braceo,
** A veces temblor solamente en la mano que no
bracea.

GRADO II
Sntomas bilaterales, (cierto predominio por
un lado)
** Temblor de reposo,
**Msculos faciales, menor gesticulacin
** Discurso monocorde
**Rigidez plstica y/o en rueda dentada, retardo
en la
realizacin de tares motoras con clara
disminucin
de los movimientos asociados como el
braceo
**Postura caracterstica de la mano y del tronco
ligeramente anteflectado.

Grado III
Sntomas y signos bilaterales categricos
** limitaciones para tares simples: vestirse,
comer, y
para asearse
**Rigidez ms que moderada de tronco y
extremidades
resultado de posturas anormales
caractersticas de
las manos
** Hipocinesia
** Alteracin de la marcha, pasos cortos que se
aceleran, como cayendo hacia adelante,
ante

Grado IV:
Incapacidad importante,
** Graves limitaciones y alteracin
del equilibrio
** Marcha festinante con propulsin o
retropulsiones por
prdida de reflejos posturales.
**Temblor , empobrece la capacidad de hacer
cosas.
** Facies hipo mmicas, sin parpadeo, frente
seborreica,

Grado V:
Invalidez plena
** Marcha negativa ,
** Rgidos acinticos en la cama o en una silla
con
completa dependencia de terceros
(modificados por levodopa y otros
medicamentos)
** 32% asociado a demencia (Lieberman y col)
** 30% presentan adems depresin.

Patologa.
La prdida de neuronas pigmentadas en la
Sustancia nigra y otros ncleos pigmentados
(locus ceruleus, etc.) con cuerpos de inclusin
eosinfilos citoplasmticos llamados cuerpos de
Lewy, y Ovillos neurofibrilares son
frecuentemente vistos en EP y P postencefaltico.

Diagnostico diferencial
Sndromes Clnicos: Parkinsonismo
arterioesclertico, parkinsonismo sifiltico,
secundario a intoxicacin por monxilo de
carbono, por manganeso, frmaco inducido, etc.
EP: 25% error diagnstico en la necropsia
Antes de todo. . . Descartar uso de
bloqueantes dopaminergicos: antipsicoticos
y antidepresivos, Enf Wilson( jvenes)
Temblor : esencial, (voz trmula, ceflico, fliar)
Aquinesia: Hidrocefalia, parkinson plus
PSP: Trastorno de la marcha, parlisis ocular
vertical, disfagia, disartria mordida, posicin
rigida progresiva
Atrofia Multisistmica: Shy Drager, Deg estrio

Tratamiento.
Se basa en las consideraciones referidas al
desbalance dopaminrgico-colinrgico por
la
deplecin de dopamina en el estriado,
El propsito de incrementar la oferta de
dopamina y/o estimular los receptores
dopaminrgicos en el neoestriado,
O, reducir la actividad colinrgica
central con agentes anticolinrgicos.

a) Anticolinrgicos: temblor
predominante. evitar su uso por ea:
trihexifenidilo(Artane ) y el biperiden
(Akineton ).
b) l-dopa, + Rc Dopamina D1 y en
menor medida D2, se asocia a
inhibidores de decarboxilasa
perifrica (madopar- sinemet)
Efectos Adversos: en 3 a 4 aos en
cerca de la mitad de los pacientes;
fin, pico dosis, dyskinesias, distonas,

c) Agonistas de dopamina:
Bromocriptina
(Parlodel ) agonista D1 y d2(asociada a
ldopa disminuye las diskinesias por +d2
Pergolida (Celance )
Lisurida
Pramipexol( Sifrol), Ropirinol (Requip)
d) Inhibidores de MAO B. Selegilina
(L deprenyl).
efecto protector en la produccin de
parkinsonismo experimental con MPTP,
efecto antioxidante es protector y retarda
la progresin de la enfermedad

e) Inhibidores de COMPT: Tolcapone

control de exmenes de transaminasas
hepticas
Sin riesgo hepatotoxico : Entacapone .

f) Amantadina (Virosol), agente

antiviral, con efecto anticolinrgico,
promueve la liberacin de dopamina de
las vesculas presinpticas en el estriado
acta en rigidez
y de la hipocinesia,

Tratamiento de rehabilitacin
Kinesica
Otros: Tangoterapia