Geriatra

Noviembre 2013

1.- El aumento de los niveles plasmticos de

algunos medicamentos en el adulto mayor, se
debe principalmente a:
a) incremento de la biodisponibilidad
b) disminucin de la excrecin renal
c) aumento de la fraccin libre de los frmacos
bsicos
d) incremento de la velocidad de absorcin
intestinal
e) disminucin de la capacidad metablica

Rin del Adulto Mayor

Disminuye el N de nefrones, y filtran menos.
Disminuye la cantidad global de tejido renal.
Se endurecen vasos sanguneos que irrigan el
rin y disminuye el flujo plasmtico renal.
Disminuye la capacidad para concentrar la orina.
Es ms susceptible a dao por frmacos, como
AINEs y ACE.

Rin del A.M. y

Frmacos

ABSORCIN
- Aumento del pH gstrico.
- Disminucin de la tasa de vaciamiento gstrico
- Disminucin del flujo esplcnico
- Enlentecimiento de la motilidad gastrointestinal
- Adelgazamiento y reduccin de la superficie de absorcin

Farmacocintica en AM
DISTRIBUCIN Y METABOLISMO

Disminucin de peso con edad avanzada

Disminucin de la masa magra corporal
Aumento en la grasa corporal
Disminucin del agua corporal total
Reduccin de la albmina plasmtica
Reduccin de la actividad enzimtica microsomal
heptica.

Excrecin Renal
Disminucin de la tasa de filtracin
glomerular
Disminucin de la secrecin renal
Disminucin del flujo sanguneo renal

2.- La recomendacin ms
apropiada en una persona
mayor que sufre una cada
por hipotensin ortosttica es:

a) indicar vasoconstrictores
b) aumentar la ingesta de lquidos.
c) usar medias elsticas.
d) cido acetilsaliclico 100 mg/da.
e) aumentar la ingesta de sal.

Cambios que favorecen el

ortostatismo

Frmacos y
Ortostatismo

Medidas Generales
Evitar el encamamiento prolongado, permanecer de pie sin
moverse, tiempo caluroso, duchas con agua caliente, ejercicio
fsico isomtrico, ingesta de alcohol, hiperventilacin.
Elevar la cabecera de la cama 20 sobre la horizontal.
Evitar cambios bruscos posturales: al incorporarse de la cama o
al levantarse de la silla. Antes de hacerlo la dorsiflexin de los
pies aumenta el retorno venoso.
Eliminar frmacos que produzcan hipotensin.
Corregir factores que disminuyen el volumen circulante: anemia,
deshidratacin, hipokaliemia, hiponatremia.
Aumentar la ingesta de sodio, salvo en aquellos que presenten
insuficiencia cardiaca.
Utilizar medias elsticas en miembros inferiores o fajas
abdominales.

3.- Mujer de 82 aos, hipertensa en tratamiento con

enalapril. Se queja de problemas de memoria desde
hace 2 a 3 aos. Es autovalente y juega naipes con
sus amigas semanalmente. Hace 3 das su hija la
nota "extraa", desorientada e insomne. Ayer se
perdi en la calle y debi ser conducida a su casa.
Hoy la notan agitada y hablando incoherencias, por
lo que la traen a consultar.
El diagnstico ms probable es:
a) enfermedad de Alzheimer.
b) sindrome confusional agudo (delirium).
c) demencia vascular.
d) hidrocefalia normotensiva.
e) psicosis aguda.

4.- Las caractersticas clnicas

fundamentales del delirium son:
a) Pensamiento desorganizado y agitacin
psicomotora
b) Trastorno sensoperceptual y nivel de
conciencia alterado
c) Alteracin del ciclo sueo-vigilia y disturbio
emocional
d) Compromiso de conciencia agudo y de curso
fluctuante y dficit atencional
e) Defecto de orientacin y memoria

5.- La causa ms probable de un episodio de

agitacin psicomotora en un anciano con
demencia es:
a) el inicio de un episodio depresivo o manaco
b) el inicio de un trastorno metablico o
infeccioso.
c) la respuesta frente al maltrato.
d) la acentuacin de su demencia.
e) el cambio de su cuidador

6.- Paciente de 72 aos, sexo femenino, hospitalizada

desde hace 1 semana por neumona, que desde hace
3 das presenta episodios nocturnos de agitacin
psicomotora y durante el da se muestra hostil y
demandante con el personal de enfermera, insultando
a su mdico tratante y solicitando insistentemente el
alta. Cul es el tratamiento farmacolgico de eleccin
en esta paciente:

a) Clozapina
b) Diazepam
c) Sertralina
d) Clorpromazina
e) Haloperidol

Delirium: CONCEPTO
Es un trastorno AGUDO, que se caracteriza
por una alteracin de la conciencia, la atencin
y el rendimiento cognitivo.
Es de curso fluctuante, secundario y
reversible.

Por qu es importante?
Prevalencia
Hospitalario: 14-25%
Postoperatorio: 15-60%
Cuidados intensivos: 7087%
Residencias: 20-60%
Cuidados paliativos: 80%

Pronstico
+ Costos:
Hospitaliario (8 billones/a)
Post alta (100 billones/a)

+ Institucionalizacin
+ Demencia
+ Mortalidad:
Hospitalaria: 22-76%
a 1 ao: 35-40%

Age and Ageing 2006; Arch Int Med 2008;

35:350-64
168:27-32

Gen Hosp Psych

2005;

El Problema del Reconocimiento

30-60% de las veces no

es pesquisado por los
mdicos

Factores Predisponentes
Disminucin de la ingesta
Demogrficas
> 65 aos
Hombre

Cognitivas
Deterioro cognitivo
Historia de delirium
Depresin

Funcionales
Dependencia
Cadas
Postracin

Sensoriales
Dficit visual
Dficit auditivo

NEJM 2006;354:1157-65

Deshidratacin
Malnutricin

Frmacos y drogas
Psicofrmacos
Polifarmacia
Alcoholismo

Enfermedades coexistentes
Patologa grave
Patologas mltiples
Insuficiencia renal/heptica
Historia de ACV
Enfermedades neurolgicas
Alteraciones hidroelectrolticas
Fractura o trauma
Enfermedad terminal
Infeccin
BMC Surg 2005;5:12
J Genpor
Intvirus
MedVIH
1998;13:204-12

Factores Precipitantes
Frmacos
Enfermedades Neurolgicas
ACV
HIC
Meningitis

Enfermedades Intercurrentes

Infecciones
Iatrogenia
Hipoxia
Shock
Fiebre o hipotermia
Anemia
Deshidratacin
Mal estatus nutricional

Ciruga
Ortopdica
Cardiaca

Ambientales

Admisin a UCI
Contencin fsica
Uso de catter urinario
Poli-instrumentalizacin
Dolor
Estrs emocional

Deprivacin de sueo prolongada

NEJM 2006;354:1157-65

7.- El minimental test de Folstein

es un instrumento que se utiliza
para evaluar la:
a) funcionalidad.
b) cognicin.
c) memoria reciente.
d) afectividad.
e) atencin.

8.- El elemento diagnstico ms

relevante en un paciente con
demencia es:
a) Historia clnica
b) Electroencefalograma
c) Antecedentes familiares
d) Biopsia de encfalo
e) EcoDoppler carotdeo

9.- Lo caracterstico de los olvidos

en el envejecimiento normal tpico
es que:
a) Se olvida toda la situacin y no se puede recordar
ms
b) Los familiares suelen estar ms preocupados que el
propio sujeto
c) Los olvidos traen complicaciones en la vida diaria
d) Los hechos olvidados se pueden recordar con
facilidad con ayuda externa
e) Aumenta la prdida de memoria semntica con el
transcurso del tiempo

10.- Una mujer de 75 aos consulta por

incontinencia urinaria de esfuerzo, progresiva, de
varios aos de evolucin, que en los ltimos
meses le impiden realizar actividades sociales. La
paciente es autovalente, no ingiere medicamentos,
tiene un Mini Mental State (MMS) normal. El
examen fsico y los exmenes bsicos de
laboratorio son normales.
Cul es el tratamiento inicial ms adecuado?
a) Entrenamiento vesical.
b) Imipramina.
c) Terazocina.
d) Oxibutinina.
e) Tratamiento quirrgico.

11.- Adems de la impotencia funcional,

cules son los hallazgos clsicos del
examen fsico en una persona mayor con
fractura de fmur proximal?
a) Extremidad acortada y alineada.
b) Extremidad alargada y alineada.
c) Extremidad acortada y en rotacin interna.
d) Extremidad alargada y en rotacin
externa.
e) Extremidad acortada y en rotacin
externa.

12.- En un paciente de 78 aos con

disminucin de la diuresis, el primer
diagnstico a descartar es

a) Deshidratacin
b) Insuficiencia renal crnica
c) Interaccin farmacolgica
d) Insuficiencia cardaca
e) Proceso infeccioso

13.- Cul es la medida de mejor costoefectividad en la prevencin primaria de la

fractura de cadera en una mujer de 65 aos?
a) Tratamiento con calcio y vitamina D.
b) Tratamiento con alendronato.
c) Terapia de reemplazo estrognico.
d) Tratamiento con raloxifeno y calcitonina.
e) Ejercicio fsico regular, de acuerdo a sus
capacidades.

14.- Paciente de 65 aos consulta por temblor de manos,

de predominio derecho, de 7 aos de evolucin e
intensidad progresiva, que se presenta al comer,
escribir o abrocharse los botones. No hay antecedentes
farmacolgicos destacables. El examen neurolgico
confirma el temblor de intencin bilateral, sin otros
hallazgos. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Enfermedad de Parkinson
b) Temblor por hipertiroidismo
c) Temblor por ansiedad
d) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos
e) Temblor esencial

15.- En los adultos mayores existe

mayor frecuencia de efectos adversos
a medicamentos. Esto se debe
principalmente a que este grupo etario:
a) Presenta disminucin del clearence heptico
b) Suele tener polifarmacia
c) No sigue bien las indicaciones de
administracin de los medicamentos
d) Tiene mayor clearence renal
e) Exhibe mayor vida media de todos los
medicamentos

Frmacos y RAM en adultos

mayores
Hipotensin ortosttica y
cadas
Sndromes Parkinsonianos
Productores de delirium
Productores de deterioro
cognitivo

BDZ-Anticolinrgicos
Antidepresivos
Neurolpticos
bloqueadores
Diurticos
Antihipertensivos
Antiparkinsonianos
Nitratos
Antagonistas de canales de
Ca

Frmacos y RAM en adultos

mayores
Hipotensin ortosttica y cadas
Neurolpticos
Sndromes Parkinsonianos
Diltiazem
Productores de delirium
Cinarizina
Metoclopramida
Productores de deterioro
cognitivo

Frmacos y RAM en adultos

mayores
Hipotensin ortosttica y cadas
Sndromes Parkinsonianos Anticolinrgicos
Benzodiazepinas
Productores de delirium
Digoxina
Esteroides
Productores de deterioro
Anticonvulsivantes
AINE
cognitivo
Bloqueadores
Famotidina-Ranitdina
Agonistas dopaminrgicos
Diurticos
Neurolpticos

Frmacos y RAM en adultos

mayores
Hipotensin ortosttica y cadas
Sndromes Parkinsonianos
Productores de delirium
Productores de deterioro
Benzodiazepinas
Antidepresivos
cognitivo
Metildopa
Propanolol
Neurolpticos

16.- Mujer de 78 aos previamente sana, inicia

hace dos meses un cuadro de anorexia,
insomnio, nimo bajo, irritabilidad y se queja
de olvidos frecuentes. Refiere baja de peso
de 3 kilos. Mini mental 27/30. Examen fsico
normal. Hemoglobina 13 g/dl. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
a) Hipotiroidismo
b) Demencia tipo Alzheimer
c) Trastorno depresivo
d) Trastorno de ansiedad generalizado
e) Neoplasia oculta

 17.- La importancia del diagnstico

oportuno de la depresin en el
adulto mayor radica principalmente
en que dicha enfermedad:
a) Es un importante factor de riesgo para
desarrollar enfermedad de parkinson
b) Implica un diagnstico diferencial dificultoso y
que utiliza muchos recursos
c) Aumenta la morbimortalidad y afecta la calidad
de vida de la persona
d) El abordaje teraputico depender
fundamentalmente del tiempo de evolucin
e) Es una patologa sobrediagnosticada

Depresin en la persona
mayor
Debe existir nimo depresivo, prdida de inters o de
placer. (
DSM-IV ICD-10 )
Sntomas somticos.
Dificultad diagnstica por pluripatologa
Prevalencia 5-10% , ms frecuente en pacientes
institucionalizados.
Trastorno cognitivo asociado.

Depresin en la
Persona Mayor

18.- Cul es la fractura ms

frecuente en pacientes con
osteoporosis?

a) Del calcneo
b) Diafisiaria de fmur
c) Proximal de hmero
d) De clavcula
e) De vrtebras toracolumbares

19.- Hombre de 74 aos, con demencia tipo Alzheimer.

Por sus frecuentes perodos de irritabilidad,
negativismo y agresividad, recibe haloperidol 2 mg
cada 6 horas desde hace un mes. Actualmente
consulta por somnolencia excesiva, perodos de
mutismo akintico y temblor del mentn. Al examen
fsico destaca bradiquinesia y temblor de reposo del
mentn y mano derecha. Cul es la conducta ms
apropiada?
a) Mantener haloperidol y agregar levodopa y carbodopa.
b) Cambiar el haloperidol por clorpromazina.
c) Reducir la posologa del haloperidol.
d) Suspender el uso de haloperidol.
e) Verificar niveles sricos del haloperidol.

20.- El tratamiento farmacolgico que

reduce de manera ms significativa el
riesgo de fracturas en las mujeres de 50 a
65 aos es:

a) Estrgenos
b) Alendronato
c) Calcio+vitamina D
d) Risedronato
e) Calcitonina

21.- Mujer de 68 aos presenta osteoporosis y tiene

antecedentes familiares de fractura vertebral. El tratamiento
de su patologa incluye:
a) 1200 mg de calcio elemental, 800 UI de vitamina D,
alendronato 35 mg semanales.
b) 800 mg de calcio elemental, 1200 UI de vitamina D,
alendronato 70 mg semanales.
c) 1200 mg de calcio elemental, 800 UI de vitamina D, terapia
de reemplazo hormonal.
d) 800 mg de calcio elemental, 800 UI de vitamina D, calcitonina
en puff nasal.
e) 1200 mg de calcio elemental, 800 UI de vitamina D,
alendronato 70 mg semanales.

22.- Considerando el balance costo-beneficio, se debe

solicitar densitometra para manejo de osteoporosis a
las pacientes:
a) Post menopusicas, independiente de la edad y
repetirla al ao y medio.
b) Con 65 aos o ms en mujeres sin factores de riesgo
de osteoporosis.
c) A las mayores de 55 aos con tres factores de riesgo.
d) A las mujeres que toman corticoides o exceso de
hormona tiroidea.
e) A las mayores de 70 aos como condicin para iniciar
tratamiento.

23.- Cul es el tipo de anemia ms

frecuente en la persona mayor?
a) Ferropnica
b) Megaloblstica
c) Secundaria a enfermedades crnicas
d) Autoinmune
e) Sideroblstica

24.- Paciente de 92 aos, con antecedentes de

gastrectoma hace 10 aos por cncer gstrico incipiente,
portador de anemia crnica asintomtica en tratamiento
hace varios aos con fierro oral. En ltimo hemograma de
control aparece pancitopenia, con VCM de 126, GB de
2000
con
neutrfilos
hipersegmentados
y
macroplaquetas. Del resto de exmenes destaca LDH de
1124. Qu examen solicitara para confirmar la etiologa
de la alteracin hematolgica?

a) Niveles de cianocobalamina y cido flico

b) Biopsia de mdula sea
c) Mielograma con citometra de flujo
d) Cintica de fierro + ferritina
e) Test de Ham Sucrosa + Citometra de flujo
en sangre perifrica

Anemia en la Persona
Mayor
Hb menor de 12mg/dl mujeres y 13mg/dl en hombres.( OMS )
Existe un ostensible aumento con la edad, particularmente en
mayores de 85 aos.
Prevalencia 12% en la comunidad, y 47% en hogares de ancianos.
40% en ancianos hospitalizados.
Ms frecuente en hombres que mujeres.
Predictor de mortalidad en IC, IAM.
Se asocia a cadas, disminucin de fuerza muscular, deterioro de
funcin ejecutiva, demencia, admisin hospitalaria y larga estada
de sta.
Es ms frecuente anemia N-N, y entre un 14 a 50% no se logra
encontrar la causa, luego de estudio etiolgico.

25.- Indique cual de los siguientes criterios

no est considerado dentro del fenotipo
del paciente frgil:
a.-Prdida de peso involuntaria (5 kilos en
un ao)
b.-Debilidad (medida con la fuerza de
prensin o grip)
c.-Baja actividad fsica
d.-Baja de nimo
e.-Disminucin de la velocidad de la
marcha

Criterios de Fragilidad (Fried LP et al. J Gerontol, 2001; 56)

Perdida de peso involuntaria
Debilidad muscular (dinammetro hand-grip)
Disminucin de la velocidad de la marcha (test
marcha)
Agotamiento (referido por pacientes)
Baja actividad fsica (gasto Kcal/semana)

Esquema Fragilidad

26.- Cul de las siguientes es una

contraindicacin absoluta para la
indicacin de ejercicio?
a.- Angina inestable
b.- Influenza
c.- Artrosis moderada a severa
d.- Fractura de cadera operada
e.- EPOC

Recomendaciones Actividad Fsica

(American College of Sports Medicine and the American Heart Association, 2007)

Contraindicaciones absolutas:
- IAM reciente, angina inestable, arritmia no
controlada.
- Insuficiencia cardiaca severa.
- Enfermedad aguda en evolucin que impida la
cooperacin del paciente

Con patologa estable, partir con actividad

moderada, con progresin gradual, uso de
intervalos y priorizar la duracin del ejercicio .
No olvidar recomendaciones generales de
seguridad.

27.- Cul de los siguientes instrumentos

son predictores del riesgo que un adulto
mayor presente lceras por presin?:
a) Escala de Braden
b) Indice de Charlson.
c) Score de Cardiff
d) Alabama Ulcer index (UAI)
e) Escala de Hachinski.

28.- Respecto a Fibrilacin auricular en Adultos mayores es

verdadero que:
a) No es posible usar beta bloqueadores por sus
importantes efectos adversos en mayores de 75 aos.
b) La anticoagulacin crnica no est indicada sobre los 85
aos excepto en portadores de hipercoagulabilidad.
c) El uso de digoxina est slo indicado en menores de 75
aos sin cardiopata coronaria ni disfuncin diastlica.
d) No hay evidencia que volver a ritmo sinusal mejore la
mortalidad versus solo lograr control de frecuencia cardiaca.
e) La amiodarona por su tasa baja de efectos adversos es el
frmaco anti arrtmico de eleccin sobre los 80 aos.

29.- Cul de las siguientes medidas No

debiera considerarse dentro de las
medidas para el manejo inicial de la
constipacin?:
a.- Dieta rica en fibra
b.- Ejercicio
c.- Educacin
d.- Lactulosa
e.- Aumento de aporte de lquidos

Alimentos ricos en Fibra

30.- Qu condicin se asocia con

mayor frecuencia en el adulto mayor
a la diarrea paradjica?

a) Colon irritable
b) Proctitis
c) Fecaloma
d) Deshidratacin
e) Diabetes

31.- Indique cual de los siguientes factores es

un predisponente de hipotermia asociado a la
edad.

a.- Vasodilatacin precoz

b.- Aumento de los calofros termognicos
c.- Estancamiento del metabolismo basal
d.- Aumento de la prevalencia de anemia
e.- Afectacin de la percepcin trmica y
alteracin de la discriminacin de
temperaturas.

Hipotermia y Edad:
Predisponentes

32.- Hablaramos de manejo adecuado en un

paciente adulto mayor frgil con diabetes
mellitus 2:
a.- Mantener glicemias promedio <120
b.- Hb glicosilada entre 7.5 y 8
c.- Glicemia promedio entre 120-160
d.- Hb glicosilada <6.5
e.- Uso combinado de glibenclamida y metformina

Claves Teraputicas Generales

para DM2 en Adultos Mayores
Hb Glicosilada

Glicemia 160-200
<7% en pacientes con Evaluacin anual
buena funcionalidad
Buscar las
8% en:
hipoglicemias
Frgiles
Expectativa de vida
<5 aos
Tratamiento con
>riesgo que beneficio

 33.- La zona de presentacin ms

frecuente de una lcera por presin
(UPP) es:

a) Malolos externos
b) Sacro
c) Talones
d) Trocnteres
e) Isquitica

 34.- En una paciente de 75 aos que lleva 5 das

hospitalizada por una fractura del piln tibial,
secundaria a una cada, operada con
osteosntesis, y que refiere no querer levantarse
ni moverse, por miedo a tropezarse y caer
nuevamente, por lo que permanece en reposo
absoluto, Cul ser la medida teraputica
inmediata ms costo-efectiva, para recuperar su
funcionalidad?
a) Indicarle medias elsticas
b) Administrarle antidepresivos
c) Movilizarla y trasladarla con silla de ruedas con
asistencia permanente
d) Retirar rtesis de inmovilizacin y dar alta precoz
e) Estimular la movilizacin y deambulacin precoz

35.- Paciente de 83 aos, diabtico tipo 2 de larga data (hace 25

aos, mal controlado), que sufre de angina estable hace 3 aos,
relata que anoche despert a su esposa con intensos ronquidos,
tras lo cual l despert muy agitado y apremiado por respirar.
Con esta historia, Ud. realiza un ECG de reposo que revela slo
una onda Q patolgica en V1-V2, diagnosticando un IAM
anteroseptal. Cul es el principal motivo de la ausencia de
dolor en este paciente?

a) La neuropata perifrica de la diabetes impide la percepcin del

dolor del infarto
b) El preacondicionamiento isqumico debido a la angina estable
de 3 aos
c) La extensin menor del infarto
d) La edad del paciente; sobre los 80 aos es rara la percepcin
dolorosa de un IAM
e) Que se infart mientras dorma, probablemente durante sueoREM

36.- Al ao 2012, qu vacuna

se garantiza en Chile, para
mayores de 65 aos?:
a) Anti-neumoccica conjugada
b) Anti-neumoccica polisacrida 23valente (Neumo23)
c) Neumo23 e Influenza trivalente
d) Influenza A(H1N1)
e) Influenza A(H3N2) y B

Geriatra
Noviembre 2013