Tema 2: Traumatologa Lesiones

Nstor Rogelio Gonzlez Aguirre

Roberto Astorga Macas
Medicina Legal Dr. Arturo Cebrin

Lesin
1.- Definicin:
Energa o noxa externa que al actuar contra el organismo vivo
sobrepasa su capacidad de homeostasis produciendo una secuela
orgnica o fisiopatolgica siendo esta de carcter evolutivo.

Es el resultante de la accin de un factor externo que afecte la

estructura anatmica, determine cambios en la morfologa tanto
interna externa del organismo humano o que le provoque un
detrimento en la salud en el aspecto psquico, somtico o funcional
concerniente a alguno de los sentidos, rganos, aparatos, sistemas,
miembros y / o aptitudes en general.

Clasificacin de Lesiones segn la

morfologa

Otras clasificaciones
LAS LESIONES O TRAUMAS PUEDEN SER:
I. ABIERTOS: 1) Quemaduras, 2) Heladuras, 3) Heridas
II: CERRADOS: 1) Contusiones, 2) Asfixias
Los cerrados se denominan CONTUSIONES y consisten
en golpe cuyos signos pueden incluir: EQUIMOSIS (color
morado), TUMEFACCIN O EDEMA (Hinchazn),
ERITEMA (Enrojecimiento), DOLOR, HEMATOMA
(Tumefaccin+color morado o rojo+dolor).

 La fuente que provoca la herida puede ser:

1. TRMICA: hielo, aguas heladas, sustancias
qumicas, fuego, lquidos calientes, vapores,
superficies calientes o heladas.
2. FSICA: armas (blanca, de fuego,
contundente, sogas o lazos, paos, sbanas,
telas, almohadas, manos, piernas, pies,
cabeza).
3. LOCATIVAS: lugares confinados
(ascensores, sepultamiento, cuartos fros,
habitaciones o muebles cerrados).

Objetos que provocan heridas:

Cortantes: heridas en las que predomina
la longitud por sobre la profundidad.
Punzantes: heridas en las que predomina
la profundidad por sobre la longitud y se
pueden producir con agentes como
punzones, lpices, limas, todo elemento
que sea capaz de abrirse paso de
manera perpendicular al cuerpo.

Si las clasificamos por la zona que afectan:

1. Transfixiantes: aquellas que se producen en las extremidades, sean
flexoras o extensoras. y se subclasifican en:
. Sedal: herida que se produce cuando el agente vulnerante penetra
por una cara y sale por la misma cara o una vecina, creando una
especie de tnel.
. Rasante: herida que se produce cuando el agente vulnerante rosa una
cara de la extremidad sin penetrar sino que crea una especie de tnel
abierto.
2. Penetrantes: aquellas que se producen en el cuerpo propiamente
tal, por ejemplo, en el estomago, espalda, etc., comprometiendo
muchas veces los rganos

LESIONES EXTERNAS

Contusin
Se conoce con esta denominacin a la lesin
resultante del golpe o choque con o contra cuerpos o
superficies duras.
Golpe: significa la violencia ejercida sobre el cuerpo con un elemento de
consistencia firme o duro. De ah la preposicin con.
Choque: significa que es el cuerpo de la vctima el que impacta sobre un elemento
o superficie dura. De ah la preposicin contra.

De acuerdo a la magnitud de la violencia tendremos el efecto o resultante en el

cuerpo. Recordemos que en fsica biolgica hay una frmula que dice: fuerza = masa
x aceleracin.

Apergaminamiento
Forma superficial de lesin, El mecanismo de produccin
es la comprensin sobre la piel lo que origina oclusin
de capilares, y destruccin de la capa crnea debida a su
compresin y a la desecacin por la obstruccin vascular.
Color amarillento, de aspecto seco, parecida al
pergamino, de all su nombre. La lesin tiene color
rosado con fondo amarillento (vivo).

 Frecuentemente se la
observa en los
accidentes de trnsito.
Fondo del surco de un
ahorcado y
estrangulado

Excoriacin
Es resultante de un traumatismo directo sobre la piel lo que
determina la destruccin de los estratos superficiales de la
epidermis sin afectar a la capa basal.

Se produce una costra sero-hemtica que engloba a los

detritus celulares.

entre una a dos semanas se produce el desprendimiento de

la costra con restitucin ad-integrum de la piel

 Causa mas frecuente: Una

variedad particular de
excoriaciones son las producidas
por el borde libre de las uas en
la estrangulacin manual.
"estigmas ungueales".

Equimosis

Son extravasaciones hemticas debidas a rupturas de

pequeos vasos sanguneos subcutneos o submucosos, con
infiltracin de los tejidos vecinos, que se producen con
motivo de la contusin.
Resultante de una violencia que, sin producir solucin de
continuidad en la piel, destruye los vasos de la dermis
produciendo infiltracin hemtica localizada

Causas
Por lo general, es causada por un
traumatismo cerrado.

Cirrosis heptica
Leucemia.
Insuficiencia renal aguda Cncer.
Mieloma mltiple
Mielofibrosis.
Sndrome de Grey Turner

Cronologa de la equimosis
a) desde su produccin y hasta el tercer da: color negruzco;
b) del cuarto al sexto da: color azulado;
c) del sptimo al da catorce: aproximadamente: color verdoso;
d) desde el comienzo de la segunda y hasta el comienzo de la tercera semana,
aproximadamente: color amarillento;
e) desaparicin desde mediados de la tercera semana.
Las equimosis conjuntivales no cambian de color, solo desaparecen y las
subungueales desaparecen con el crecimiento de la ua.

hematoma
Acumulacin de sangre en una cavidad
neoformada.
Si es pequeo puede producirse su
reabsorcin mientras que si es de mayor
tamao puede quedar como secuela una
cicatriz.

 Acumulaciones superficiales
de linfa que se producen
como consecuencia de una
violencia tangencial sobre la
piel siendo la zona de ms
frecuente aparicin la regin
externa de los muslos y las
regiones lumbares.

Petequias
Las petequias son lesiones pequeas de color rojo,
formadas por extravasacin de un nmero pequeo de
eritrocitos cuando se daa un capilar.
tamao de una cabeza de alfiler.
Inicialmente son de color rojo, violceo o negruzco y
cambian despus hacia el verde, el amarillo y el marrn
a consecuencia de los sucesivos cambios qumicos de
la sangre.

pinchazos de alfileres, pinzamiento de la

piel, golpes, leucemia, intoxicacin, alergia,
radiacin, quimioterapia, entre otros.

Esguince
Un esguince, torcedura o distensin ligamentosa
es una lesin de los ligamentos por distensin,
estiramiento excesivo, torsin o rasgadura.
acompaada de hematoma e inflamacin y dolor
que impide continuar moviendo la parte
lesionada.

 Se origina al afectarse la regin articular por accin mecnica (la

exigencia de un movimiento brusco, excesiva apertura o cierre
articular, movimiento anti-natural), o por violencia (cada, golpe).

Herida o lesin contusa propiamente dicha.

Es la solucin de continuidad en la piel y tejidos
subyacentes se produce cuando la violencia ejercida
vence la resistencia elstica de los tejidos.
De afuera hacia dentro Golpe o choque
De adentro hacia fuera Fractura

Los caracteres esenciales de este tipo de lesin son el aspecto, retraccin e

infiltracin hemtica de los bordes que conforman la lesin:
Aspecto de los bordes: son irregulares con puentes de tejido entre los
mismos. Esta es la diferencia esencial con las heridas incisas o cortantes
que se estudian en el captulo referido a armas blancas.
Retraccin de los bordes: los bordes tienden a separarse. Esto es debido
a
la presencia de fibras elsticas constituyendo un elemento caracterstico de
las lesiones vitales.
Infiltracin hemtica: otra caracterstica, tambin vital es la presencia de
sangre y cogulos en el fondo y bordes de la herida con aspecto equimtico
de estos ltimos.

Otras lesiones externas

Arrancamiento: extremidades.
Scalp: cuero cabelludo.
Decapitacin: separacin de la cabeza del resto
del cuerpo.
Descuartizamiento: "accin de cortar en
segmentos el cuerpo o el cadver humano".

Lesiones por arma blanca

CONCEPTO DE ARMA BLANCA. TIPOS

Se llama arma a todo elemento capaz de potenciar la fuerza humana, siendo
arma blanca todo aquel elemento de diversa estructura que se caracteriza por
presentar un extremo dotado de forma aguzada y/o de uno o ms bordes
afilados.
De acuerdo a sus caractersticas podemos clasificar a las armas blancas en la
siguiente forma:

CLASES DE LESIONES POR ARMAS BLANCAS

a) Lesiones o heridas cortantes o

incisas
b) Lesiones o heridas punzantes
c) lesiones o heridas punzocortantes
d) lesiones o heridas contuso-cortantes

Lesiones cortantes o incisas

Son aquellas en las que predomina la longitud por sobre la

profundidad. Son producidas por las armas blancas con uno o dos
bordes afilados con o sin punta aguzada o sea por las armas
blancas "cortantes", tpicas o atpicas".

La lesin es producida por uno de los bordes afilados siendo el

mecanismo de produccin la presin y el deslizamiento.

 los bordes se caracterizan por su regularidad, inexistencia de

puentes de tejido entre los mismos y la tendencia a la
separacin de los mismos por la accin de las fibras elsticas
de la dermis.
Los extremos tienen forma angulada, llamados colas o
coletas de entrada y de salida.

Incisa medico

cortante cualquier

Lesiones punzantes
Son las lesiones en las que predomina
la profundidad por sobre la extensin.
Son producidas por las armas blancas
de forma cilndrica, es decir, que
poseen una punta aguzada .
Mecanismo de produccin: Presin y
desgarro.
Pueden describirse en este tipo de lesiones
un sitio de entrada u orificio de entrada y
un trayecto pudiendo, o no, haber un
orificio de salida.

 el orificio de entrada no reproduce la forma del

elemento productor ya que queda reducido a una
hendidura de forma oval.
"herida en acorden".

orificio de salida dimetro suele ser menor que el del

orificio de entrada.

de bordes irregulares y evertidos, con menos infiltracin

hemtica y sin el borde contusionado excoriativoequimtico que suele observarse en el orificio de entrada.

Lesiones punzo-cortantes
La lesin predomina en profundidad pero
tienen asimismo una considerable expresin
lesional en lo superficie cutnea.
Producida por instrumentos "de hoja" dotados
de punta aguzada y por lo menos 1 filo.
actan en primer lugar por un mecanismo
mixto de presin, penetracin, seccin.
segundo lugar por un mecanismo de
deslizamiento que puede haber cuando son
retirados

 seccin y el desgarro de los tejidos, en mayor grado en profundidad y en

menor grado en superficie.
El orificio de entrada tiene uno formo elptica o en ojal con labios netos
que tienen los bordes habitualmente no contundidos y sin puentes de
tejido.
Monocortante y bicortante
cola de pescado

Lesiones contuso cortantes

Son aquellas que presentan uno considerable expresin lesional tanto en
superficie cutnea como en profundidad, predominando en ambos lo
extensin y la magnitud lesiva.
instrumentos con escaso a importante filo pero de estructura pesada y
actan por un mecanismo de accin predominantemente de presin y de
golpe, con o sin deslizamiento.
Por ejemplo:
pala,
machete, azada,
grandes cuchillas,
hacha,
sable, etc.
Los efectos principales son la seccin, la separacin y la contusin de los
tejidos.

 Caractersticas: Son lesiones en general amplias e

irregulares con los bordes excoriativos y equimticos,
irregulares y anfractuosos, rara vez netos.
Tampoco existen coletas en los extremos.

Variedad de lesiones por arma blanca

Autoinferidas
Defensa
Pasionales
Harakiri
Degello