Infecciones

Respiratorias Agudas
MIP: Oscar Agustn Jacobo Gmez
Hospital General Zona 6 IMSS
Servicio Pediatra

Infeccin respiratoria
aguda:
Se Refiere a la Enfermedades Infecciosas Que

afectan el Aparato Respiratorio Durante un

periodo menor a 15 das.
INFECCION DE
TRACTO
RESPIRATORIO ALTO

RINOSINUSITIS
RINOFARINGITIS
FARINGOAMIGDALITIS
LARINGITIS
OTITIS MEDIA AGUDA

INFECCION DEL
TRACTO
RESPIRATORIO BAJO
BRONQUILITIS
NEUMONIA

PREVENCION DE IRAS
LAVADO DE MANOS
EVITAR COMPARTIR

JUGUETES O
CHUPONES Y
LAVARLOS CUANTAS
VECES SEA POSIBLE
EVITAR CONTACTO
CON PERSONAS
CURSANDO CON LA
ENFERMEDAD
RESPIRATORIA AGUDA

PROMOVER

LACTANCIA EXCLUSIVA
6 MESES Y
CONTINUAR CON
LECHE MATERNA
HASTA LOS 12 MESES
EVITAR ASISTENCIA A
GUARDERIA
VACUNACION

DIAGNOSTICOS CLINICOS
FARINGOAMIGDALITI

S:
>3 aos con :
Fiebre
Exudado
amigdalino ,
inflamacin
amigdalina
Adenopata anterior
dolorosa
Ausencia de tos

FARINGITIS VIRAL:
Tos
Disfona
Congestin nasal
Dolor farngeo >5

das duracin
Aftas orofarngeas

RINITIS ALERGICA

SINUSITIS
Cuadro clnico de vas

respiratoria superiores >7

das
Dolor facial que se intensifica
con los cambios de posicin
y dolor de senos paranasales
Congestin nasal
Congestin nasal
Rinorrea
En Lactantes :Dx se basa en
Estornudo y prurito nasal ,
un cuadro de rinofaringitis
asociado a cambios
con tos de mas de 7 das de
estacionales
evolucin.

Resfriado comn
Una enfermedad que se autolimita ,

tpicamente dura 5-7 das :

Congestin nasal
Fiebre
Odinofagia
Tos
Disfona
Irritabilidad
Congestin Conjuntival

SIGNOS DE ALARMA
LOS PX CON IRAs DEBER RECIBIR ATENCION

INMEDIATA EN URGENCIAS DE 2 NIVEL SI

PRESENTA SINTOMAS :
Neurolgicos (irritabilidad , decaimiento)
Obstruccin de VAS o VAI(respiracin agitada,
estridor)
Alteracin vol. Urinario(anuria)
Vomito persistente
Exantema petequial o purpurico
Falta de apetito

SIGNOS ALARMA
Persistencia de fiebre durante mas de 3 das
Exacerbacin de sintomatologa inicial o

aparicin de nuevos sx despus de 3-5 das

de evol.
Falta de mejora de7-10 das de inicio de
enfermedad

Faringoamigdalitis
aguda
Definicin: infeccin de faringe y amgdalas

que se caracteriza por garganta roja con

duracin mayor a 5 das, afecta ambos sexos
y frecuentemente en la infancia. Mayormente
etiologa VIRAL. Presentes en > de 3 aos
ESTREPTO. B
PARAINFLUENZA
Etiologa: HEMOLITICO GRUPO
V.SINCITIAL
A(90%)

BACTERIAN
A (20%)

RESPIRATORIO
ADENOVIRUS
RINOVIRUS
INFLUENZA A Y B
COXSACKIE

VIRAL(>50%
)

Factores de riesgo
Exposicin al humo del cigarro
Contacto con strept. Beta hemoltico grupo A
Antecedente de Reflujo gastroesofgico
Inmunodepresin
Exposicin a clima artificial(cambio brusco T)

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Sntomas por 5 das de :
ODINOFAGIA
CEFALEA
ANOREXIA
RINORREA
VOMITO
DOLOR ABDOMINAL
TOS
CONJUNTIVITIS
ULCERA FARINGEA
FIEBRE
EXUDADO PURULENTO

EXPLORACION FISICA
HIPEREMIA CONJUNTIVAL
ADENOPATIA CERVICAL
CONGESTION NASAL
HIPEREMIA E HIPERTROFIA AMIGDALINA
EXUDADO AMIGDALINO PURULENTO
URTICARIA

EXAMEN LABORATORIO
EXUDADO FARINGEO
CULTIVO FARINGEO(sobre todo px sin remisin

post tx)
Adems de cultivos control en:
1. Antecedente fiebre reumtica
2. Faringitis en brote reumtico
3. Faringitis en brote de glomerulonefritis post
estreptoccica
4. Contagio intrafamiliar Ping-Pong

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
ELEVACION CABECERA Y ASPIRACION

SECRECION
REPOSO
GARGARISMOS CON SOLN SALINA
ALIMENTO SUAVE, LIQUIDO EN ABUNDANCIA Y
BEBIDAS CALIENTES

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
VIRAL-(SOLO SINTOMATICO)
PARACETAMOL 10 mg/kg/6h
Durante los primero 3 das

Tratamiento
farmacolgico
Bacteriano:
Iniciar tto emprico si
1. Crecimiento amigdalino
2. Exudado
3. Adenopata cervical anterior
4. Fiebre >38 C
5. Sin tos

Tratamiento
farmacolgico
Bacteriano:
1. PENICILINA G BENZATINICA

<20Kg= 600mil UI// IM // OD

>20Kg=1.2millonesUI // IM // OD
2. BENCILPENICILINA PROCAINICA (3dosis/24hrs)

<20Kg=400 mil UI/24hrs/3 das IM +1 benzatnica

600 mil UI el 4to da.
>20Kg=800 mil UI/24hrs/3 das IM + 1
benzatnica 1.2 millones en el 4to da.

Tratamiento
farmacolgico

3.Penicilina VK 40 mg/kg/da Va oral entre 2 0 3 dosis

durante 10 das

ALERGICOS A PENICILINAS:
4.ERITROMICINA 30-40 mg/kg/ da VO /2-3 dosis por
10 das(resistencia a macrolidos EBHA)
5.CLINDAMICINA 10-20 mg/kg /da VO / 4 dosis por 10
das
Falla tratamiento: falta de apego a tratamiento,
exposicin a agentes repetitiva, resistencia antibiticos
y copatogenos

Tratamiento
FALLA TRATAMIENTO: falta de apego a

tratamiento, exposicion a agentes repetitiva,

resistencia antibiticos y cpatenos
AMOXICILINA-CIDO CLAVULNICO: 20-

40mg/kg/24h va oral /8 hrs por 10 das

CLINDAMICINA.

RINOFARINGITIS

RINOFARINGITIS
SINONIMOS:
Resfriado comn.
Gripa.
Rinosinusitis viral.
Infeccin respiratoria alta.
Coriza.

RINOFARINGITIS

RINOFARINGITIS

EPIDEMIOLOGIA:
Es la causa ms frecuente de consulta por

enfermedad infecciosa a nivel mundial.

Predomina en otoo e invierno.
La incidencia es inversamente proporcional a
la edad.
Lactantes presentan 3-8 episodios al ao.
Preescolares 5-7 episodios por ao.

RINOFARINGITIS
ETIOLOGIA:
El Virus de Para influenza, El Sincitial

Respiratorio y el Rinovirus ocupa el 1er lugar

con 30-50%.
El coronavirus del 10-15%.
Otros: Adenovirus, virus de la influenza,
enterovirus, reo virus etc.

RINOFARINGITIS
PATOGENESIS:
Existe cierta susceptibilidad de la nariz de

individuos no inmunes al virus.

Los virus se pueden recuperar 8-10 hrs
posteriores a su inoculacin.
El dao e irritacin celular es responsable de
las manifestaciones clnicas.
La recuperacin epitelial ocurre a los 10 das.

RINOFARINGITIS
CUADRO CLINICO:
Rinorrea hialina: clara aunque luego se vuelve

viscosa y mucopurulenta.
Obstruccin nasal.
Malestar en faringe con sensacin de
rascado.
Tos no productiva.

RINOFARINGITIS
Estornudos.
Fiebre menor de 38 C. rara vez es superior.
Otros: Malestar general, cefalea no muy

intensa, sensacin de congestin nasal y

ronquera que se ven 20-30% de los casos.
EXPLORACIN FISICA:
Rinorrea mucoide o hialina.
Eritema de la mucosa nasal y farngea

RINOFARINGITIS
Las manifestaciones usualmente son auto

limitadas y de corta duracin (7-10 das como

mximo).
FACTORES DE RIESGO PARA
COMPLICACIONES:
Menores de 5 aos. - Mayores de 65 aos.
EPOC.
- Asma
- Fibrosis Qustica
Inmunocomprometidos.

RINOFARINGITIS
COMPLICACIONES:
Otitis Media Aguda.
Sinusitis.
Faringoamigdalitis.
Adenitis Cervical.
Laringitis.
Bronquiolitis.
Neumona.

RINOFARINGITIS
TRATAMIENTO:
La hidratacin, el reposo y aseo nasal son

medidas simples pero aliviantes.

Paracetamol: 10-15 mg/kg dosis c-6 hrs por 3
das.
Descongestionantes y antihistamnicos
tpicos generan rebote.

OTITIS MEDIA AGUDA

DEFINICIN
Es la presencia de lquido a nivel del odo

medio que va acompaada de signos y

sntomas de inflamacin aguda local.
Es una de las IVRS mas frecuentes a las que
se enfrenta un medico.

EPIDEMIOLOGIA:
Es ms frecuente en nios de 6m a 3 aos.
Se estima que a los 5 el 90% de los nios ya

sufrieron l episodio de OMA.

FACTORES DE RIESGO:
Sexo masculino.

- Inmunodeficiencias

Alteraciones anatmicas. - Paladar hendido .

Sndrome de Down.
- Historia de OMA.
Infecciones virales .
- Alergias.

- Alimentacin al bibern. - Posicin decbito .

- Asistencia a guardera .
- Tabaquismo intradomiciliario.

ETIOLOGIA:
- Estreptococo neumoniae.
H. Influenzae no capsulados
- Moraxella catarralis.

* - Otros (Estreptococo piogenes y estafilococo

ureas).

CUADRO CLINICO
Historia clnica de cuadro gripal de 3-7 das.

- Rinorrea hialina
- Otalgia
- Irritabilidad
- Llanto
- Dificultad para conciliar el sueo
- Tomarse el pabelln auricular
- Fiebre
- Otorrea

CUADRO CLINICO:
EF: Se debe realizar otoscopia neumtica. Hay

presencia de otorrea, evaluar color,

traslucidez, reflejo luminoso, perforacin,
abombamiento, retracciones y movilidad
En la fase inicial hay acumulo de lquidos,

hipo motilidad de la membrana y

posteriormente abombamiento y nula
movilidad.

MEMBRANA TIMPANICA NORMAL

OTITIS MEDIA AGUDA

COMPLICACIONES:
- Mastoiditis.
- Laberinttis.
- Parlisis Facial.
- Meningitis.
-Absceso cerebral.
- Trombosis del seno cavernoso lateral.

TRATAMIENTO:
* Amoxicilina. 40 mg/kg/da en 2 tomas 10

das.
80 mg/kg/da en 2 tomas si se
sospecha de resistencia por 10 das.
- Amoxicilina + Ac. Clavulanico 45-90
mg/kg/da 2 tomas por 10 das. v.o.
- Otras: Cefalosporina de 2 y 3 generacin
(cefuroxima, cafalexina,) son adecuados pero
ms costosos.

TRATAMIENTO:
* En los paciente alrgicos a la penicilina que

no sea Anafilaxia las Cefalosporinas son una

adecuada alternativa o Claritromicina 15
mg/kg/da 2 tomas por 7 das o Azitromicina
a 10 mg/kg/da l toma diaria por 5 das.
* Analgesicos. El paracetamol a dosis de 1015 mg v.o. c- 6 hrs es adecuado para el
manejo del dolor y la fiebre. Adems se
pueden utilizar el Ibuprofeno a dosis de 10
mg/kg/da v.o. c- 8 hrs como alternativa.

FACTORES DE RIESGNO PARA

NEUMOCOCO RESISTENTE:
1.2.3.4.-

Menores de 2 aos.
Primo infeccin en menores de 1 ao.
Cuadros de OMA recurrentes.
Tratamiento con Antibiticos en los ltimos 30
das.
5.- Asistencia a guardera.
6.- poca invernal.

- La duracin del tratamiento es de 10 das para

menores de 2aos y 7 das para + 2.

LARINGOTRAQUEITIS
DEFINICIN:
Enfermedad infecciosas aguda de etiologa

viral que afecta fundamentalmente la laringe

y cuerdas vocales produciendo obstruccin de
grado variable a las vas respiratorias.
CRUP Viral

LARINGOTRAQUEITIS
EPIDEMIOLOGIA:
Afecta principalmente de los 6m a los 3 aos.
No hay predominio en sexo.
Representa el 15% de todas la IVRS.
Se transmite de persona a persona.

LARINGOTRAQUEITIS
ETIOLOGIA:
Virus Parainfluenza tipo 1 y 3 en 66%.
Otros: Influenza A y B, VSR, Parainfluenza 2,

Adenovirus.
Los casos de mayor gravedad se relacionan
con el virus parainfluenza 3 y el influenza A.

LARINGOTRAQUEITIS
FISIOPATOLOGIA:
El virus una vez en epitelio nasal se extiende

por contigidad a la laringe y trquea

ocasionando edema (l mm de edema
disminuye la luz en un 65%) que puede
progresar a bronquios y tejido pulmonar

LARINGOTRAQUEITIS
CUADRO CLINICO:
Irritacin nasal.
Coriza.
Fiebre.
Odinofagia.
Disfona (24-48 hrs).
Tos traqueal perruna o foca.
Estridor inspiratorio.
Signos de dificultad respiratoria en grado

variable.

LARINGOTRAQUEITIS
CLASIFICACION DE FORBES:
I: Fiebre, ronquera, tos crupal, estridor

inspiratorio al molestar al nio.

II: Estridor inspiratorio continuo y signos de
dificultad respiratoria.
III: Signos de Hipoxia o Hipercapnia:
Inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y
taquipnea.
IV: Cianosis Intermitente, cianosis
permanente y paro cardio respiratorio

LARINGOTRAQUEITIS
El 95% de los casos solo requiere manejo

ambulatorio.
El 5% requiere hospitalizacin.
En menos 1% se requiere ventilacin
mecnica.

LARINGOTRAQUEITIS
DIAGNOSTICO:
Historia clnica
Paraclnico:
BHC plaq: normal o con linfocitosis.
Rx lateral de cuello: sobre distensin de la
hipo faringe.
Rx Posteroanterior: Ensanchamiento de la luz
traqueal en la regin subglotica.

LARINGOTRAQUEITIS
TRATAMIENTO:
MEDIDAD GENERALES:
- Reposo.
- Ambiente tranquilo.
- Control de la temperatura.
- Hidratacin adecuada.

LARINGOTRAQUEITIS
PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA:
Ambiente hmedo. Regadera caliente y
humidificador fresco resuelven el 90% de los
episodios a nivel domiciliario.
En el hospital las nebulizaciones fras con O2
al 30-40% a 21-24 grado C.
El oxigeno es punto clave en el manejo de los
casos graves.

LARINGOTRAQUEITIS
MEDICAMENTOS:
- Adrenalina Racmica:

* 0.25 ml en -6m

Adrenalina-L
2 ml sin diluir.
* 0.5 ml en + 6m

4 ml sin diluir.
- Esteroides:
* Dexametazona 0.6 mg/kg IM dosis nica.
* Prednisona 2 mg/kg7dia v.o. 2-3 dosis.
* Budesonide en Nebulizaciones.

BRONQUIOLITIS:

BRONQUIOLITIS
DEFINICIN:
Es el 1er episodio de enfermedad obstructiva
de la va area precipitada por un virus en
lactantes menores de 18 meses, produciendo
signos y sntomas de obstruccin de las vas
respiratorias.
Es una enfermedad habitualmente
autolimitada que ocurre con mayor frecuencia
en menores de 2 aos.

BRONQUIOLITIS
ETIOLOGIA:
Virus Sincicial Respiratorio (80%) y
Parainfluenza 3.
Otros: Parainfluenza 1,2, Influenza A y B,
Adenovirus, entero virus y rio virus.
En menor cantidad:Bordetella pertusis,
micoplasma neumoniae, sarampin, influenza
y Adenovirus.

BRONQUIOLITIS
FACTORES DE RIESGO:
Asistencia a guardera.
Hacinamiento.
Falta de alimentacin al seno materno.
Tabaquismo en los padres.
Bajo peso al nacer.

BRONQUIOLITIS
FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTACIN
SEVERA:
Prematurez.
Displasia Bronco pulmonar.
Cardiopata Congnita.
Fibrosis Qustica.
Inmunodeficiencias congnitas.
Desnutridos.
Pacientes en Quimioterapia.
Enfermedades neurolgicas y metablicas.
Pacientes trasplantados.

BRONQUIOLITIS
CUADRO CLINICO:
Precedido de rinorrea hialina.
Estornudos.
Febrcula.
24 hrs. ms tarde aparece tos paroxstica,
jadeante.
Taquipnea.
dificultad respiratoria progresiva.

BRONQUIOLITIS
EXPLORACIN FISICA:
Taquipnea.
Signos de dificultad respiratoria ( AN, QE, RX, TIC y RX).
Sobre distensin de la caja torcica.
Hipertimpanismo.
Disminucin del murmullo vesicular.
Espiracin prolongada.
Sibilancias espiratorias.
Estertores gruesos y finos.
El hgado y bazo pueden palparse.
Cianosis al llanto o continuo en casos mas severos.

BRONQUIOLITIS
DIAGNOSTICO:
Es clnico.
BHC normal o con linfocitosis.
Rx de trax:
Sobre distensin.
Hipertranspariencia.
Aumento de la trama bronco vascular.
Hemidiafragmas deprimidos.
Horizontalizacin de los arcos costales.
Ensanchamiento de los espacios intercostales.
Atelectasias.

BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES:
Posicin supina con ligera extensin del

cuello.
Control de la temperatura.
Aspiracin de secreciones y drenaje postural.
Ingreso adecuado de lquidos y calrico.
Correccin del Equilibrio Acido Base.

BRONQUIOLITIS
OXIGENOTERAPIA:
Se aplica a paciente con cianosis o dificultad

respiratoria moderada a severa u oximetra de

pulso menor de 92%.
Se administra en la forma que para el
paciente sea ms cmoda (puntas nasales,
mascarilla etc.).

BRONQUIOLITIS
MEDICAMENTOS:
La fiebre se maneja con paracetamol a 10-15

mg/kg/da c- 6 hrs va oral.

Epinefrina Racemica: 0.05 ml/kg (dosis
Mxima 0.5 ml) nebulizada.
Salbutamol: es controvertido su uso, cuando
se utiliza es a 0.15 mg/kg/dosis c- 4 hrs. en 3
ml de solucin salina 0.9% en nebulizaciones.
Si no responde en 24-48 hrs. es indicacin de
suspenderlos.

BRONQUIOLITIS
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIN:
Menores de 3 meses.
Dificultad respiratoria de cualquier grado.
Taquipnea.
Rechazo a la va oral.
Saturacin de O2 por debajo de 90%.
Cianosis.
Apneas.
Deshidratacin.
Contar con factores de riesgo para enfermedad grave.
Incapacidad por parte de los padres para cuidar al
paciente.

NEUMONIAS
DEFINICIN:
Enfermedad generalmente de origen
infeccioso, caracterizada por la inflamacin
aguda del parnquima pulmonar que afecta el
espacio alveolar y/o el tejido intersticial
pudiendo alterar la ventilacin y/o perfusin
alveolar poniendo en peligro la vida del nio.

NEUMONIA:

NEUMONIA:
ETIOLOGIA:
Virus 50-70 %.
Bacterias 33%. (En RN es la causa mas
frecuente).
Hongos.
Parsitos.

NEUMONIA:
CUADRO CLINICO:
SINDROME INFECCIOSO:
- Fiebre.
- Diaforesis.
- Taquicardia.
- Taquisfignia.
- Taquipnea.
- Malestar general.

NEUMONIA:
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:
- Taquipnea.
- Tos hmeda.
- Dolor torcico.
- Datos de dificultad respiratoria.
- Cianosis.

NEUMONIA:
DIAGNOSTICO:
Es fundamentalmente clnico y no radiolgico
como regularmente se piensa.
Se puede presentar de las siguientes tres formas:
1.- Fiebre + Dificultad Respiratoria + Sndrome de
Condensacin pulmonar.
2.- Fiebre + Sndrome de Condensacin
pulmonar. (Sin dificultad respiratoria).
3.- Fiebre o Sin Fiebre + Dificultad Respiratoria
(Sin Sndrome de condensacin pulmonar).

RADIOGRAFIA:
La Rx presenta mltiples patrones Radiolgicos:
Datos de atropamiento de aire y microatelectasia:

Bronquiolitis originada por virus y algunos atpicos.

Zona radiopacas homognea bien definida:
Neumona Lobar originada por Neumococo (el mas
frecuente) H. influenza y klebsiella (en paciente
hospitalizados).
Infiltrado lobular intraalveolar con velamiento hiliar
ligeramente confluente: Bronconeumona originada
por Neumococo (el + frecuente) H. influenza y
estreptococo piogenes.

NEUMONIA:
TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES:
- Garantizar aporte hdrico y calrico
adecuado.
- Correccin del equilibrio acido base.
- La fiebre se maneja con Paracetamol 10-15
mg/kg/dosis v.o. c- 6 hrs, en caso de ayuno se
puede dar IV u optar por el Metamizol a 15
mg/kg/dosis c- 8 hrs pasndolo lento y diluido
para evitar la hipotensin.( no en - 6 aos ).

NEUMONIA:
APOYO VENTILATORIO:
Manejo de secreciones, aspiracin, drenaje
postural, palmo percusin oxigeno,
nebulizaciones y en caso necesario ventilacin
mecnica.
VIRALES:
En caso de VSR se utiliza rivavirina en
Nebulizaciones en paciente muy graves y de
alto riesgo.

NEUMONIA:
BACTERIANAS:
Penicilina G Sdica Cristalina (PGSC) a 100 mil UI/Kg./da

c- 4 hrs por 72 hrs:

* Si hay buena evolucin:

A) Penprocilina a 50 mil UI/Kg./da c-24 hrs hasta

completar 10 das.

B) Amoxicilina a 90 mg/Kg./da 2 tomas v.o. por 10

das.
* Si NO hay buena evolucin:
A) PGSC 50mil UI/Kg./dosis c-4 hrs.
B) Ceftriaxona 100 mg/Kg. /da 1 dosis.
C) Clindamicina 40 mg/Kg./da c- 8 hrs.

NEUMONIA:
* Si la Neumona se presenta en un Recin

Nacido el esquema recomendado es la

combinacin de:
Ampicilina (Listeria Monocitogenes) a 50
mg/kg/da c- 12 hrs + la Amikacina (entero
bacterias Gram. negativas) a 15 mg/kg/da c24 hrs por 10 das (tambin se puede utilizar
Gentamicina). Como primera eleccin.

NEUMONIA:
* Si la Neumona es de la comunidad y el

paciente es menor de 5 aos, y no requiere

hospitalizacin se puede optar por Penprocilina
50 mil UI/kg/da c- 24 hrs por 10 das o
Amoxicilina a 90 mg/kg/DIA en 2 tomas por 10
das.

* En el caso de bronco aspiracin (neumona

apical derecha) se debe sospechar en
anaerobios y el tratamiento de primera eleccin
es la penicilina cristalina y segunda opcin es la
clindamicina.

NEUMONIA:
INDICACIONES PARA
HOSPITALIZAR:
Dificultad respiratoria.
Pausas respiratorias.
Apneas.
Cianosis (en ausencia
de cardiopata
congnita).
Taquipnea mayor de 70
xa cualquier edad.
Menores de 3 meses.

Deshidratacin.
Desequilibrio Acido Base.
Cianosis.
Oximetria de pulso- 92%.
Rechazo al alimento o

intolerancia a la v.o.
Incapacidad de los familiares
para proveer un cuidado
adecuado.
Presencia de complicaciones
(derrame pleural,
neumotrax, neumatceles,
ICC, etc.).