Modificando Pensamentos

Automticos
Eliana Melcher Martins
Doutoranda em Cincias pelo depto.Psiquiatria da UNIFESP
Mestre em Cincias pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP
Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP
Psicloga Clnica Cognitivo - Comportamental

Modificao dos Pensamentos Automticos

Questionamento Socrtico
Uso do RPD
Gerao de Alternativas Racionais
Identificao de Erros Cognitivos
Exame das Evidncias
Descatastrofizao
Reatribuio
Ensaio Cognitivo
Cartes de Enfrentamento

Questionamento Socrtico
Caractersticas Chave
Faa perguntas que revelem oportunidades de mudana. O
quanto o pensamento influencia emoes e comportamentos.
Faa perguntas que tragam resultados.
Faa perguntas que envolvam o paciente no processo de
aprendizagem.
Elabore perguntas de forma que seja produtivo para o
paciente.
Evite fazer perguntas de comando
Use perguntas de mltipla escolha.

O RPD incentiva o paciente a:

1. Reconhecer seus pensamentos
automticos
2. Identificar erros cognitivos, examinar as
evidncias, gerar alternativas racionais
3. Observar resultados positivos em seus
esforos para modificar seus pensamentos

Registro de Pensamentos Disfuncionais

(RPD)
Situao

Pensamento
Automtico

Emoo

Preparando No vou saber Ansioso

-se para ir o que dizer
80%
a uma festa 90%
Tenso
70%

Resposta Racional

Resultado

Maximizando Leio
muito e ouo as
notcias no
rdio.Tenho
praticado como bater
papo. Tenho algo a
dizer.S preciso
comear a falar
(90%)

Ansioso
40%
Tenso 40%
Fui festa
e fiquei l
por mais de
1 hora. Eu
estava
nervoso,
mas me sa
bem

Situao

Pensamentos
Automticos

1-Evento que
Escreva os
levou emoo pensamentos
desagradvel
Automticos
que
precederam as
2-Fluxo de
Pensamentos
Emoes
3-Sensaes
fisiolgicas

Grau de
crena no PA
0 a 100%

Emoo

Resposta
Racional

Especifique Identifique
os erros
Triste,
cognitivos
ansioso
Com raiva
Escreva a
resposta
Grau de
emoo, de racional ao
PA
0 a 100%
Grau de
crena na
resposta
racional, de
0 a 100%

Resultado
Especifique o
grau de
emoes e PA
subsequentes,
de
0 a 100%
Descreva as
mudanas no
comportamento

Exerccio:
Utilizando o RPD
Identifique um episdio de sua vida que
causou ansiedade, tristeza, raiva ou
alguma outra emoo desagradvel
Preencha o RPD, identificando
pensamentos automticos, emoes,
pensamentos racionais e o resultado do
uso do RPD

Exerccio:
Utilizando o RPD
Apresente ao seu paciente esse exerccio
em uma sesso de terapia. Pea a ele
para preencher um RPD como tarefa de
casa e depois revise em sesso posterior
Se o paciente tiver problemas para
implementar o RPD ou no estiver
fazendo muito progresso, busque
solues para essas dificuldades

Gerao de Alternativas Racionais

de Pensamento Positivo, tentando
mascarar o problema, ignorando
possveis dificuldades pessoais ou
minimizando riscos genunos
Enxergar circunstncias da forma mais
racional possvel e trabalhar maneiras
mais adaptativas de lidar com os
problemas

Desenvolvimento de Pensamentos Lgicos

1. Abra sua mente para as possibilidades:
cientista ou detetive (evitando a
precipitao, buscando evidncias)
2. Pense como pensava antes de estar
deprimido ou ansioso.Em algum momento
da vida obteve sucesso

Desenvolvimento de Pensamentos Lgicos

3. Faa e explique um
brainstorm.Considerar uma lista de todas
as idias possveis, factveis ou no e
depois ver quais podem ser mais lgicas
4. Aprenda com os outros
Vdeo 9 Gerando alternativas racionais

Exerccio:
Questionamento Socrtico e Gerao de
Alternativas Racionais
Faa um Role-play com um colega para
praticar o questionamento socrtico e a
gerao de alternativas racionais
Faa com seu paciente. Incentive-o a
pensar como um cientista ou um detetive
ao examinar diferentes maneiras de
enxergar a situao. Instrua o paciente
sobre a tcnica do brainstorm

Identificao de Erros Cognitivos

Sugesto de leitura para o paciente sobre
erros cognitivos: A Mente Vencendo o
Humor (Greenberg e Padesky, 1996;
Artmed, 1999)
Explicar erros cognitivos em terapia,
usando exemplo do prprio discurso do
paciente

Exame das evidncias

Pensamento Automtico:
Vou perder meu emprego.
Evidncias a favor do PA:
1. A produtividade na minha linha de
produo caiu
2. Recebi uma advertncia
3. No atingimos nossa meta

Evidncias contra o PA
1. A fbrica j est com poucos operrios; eles
no vo mandar mais gente embora por
enquanto
2. Estou l h dez anos e minha ficha boa
3. No estamos muito atrs nas metas de
produo
4. A empresa no tem um histrico de demisso
de pessoas sem uma boa razo
5. Ningum me falou nada sobre perder meu
emprego

Erro cognitivo: Ignorando as evidncias

Tive

somente uma chamada de ateno em 10 anos.

Pensamentos alternativos:
improvvel que eu perca meu emprego.
Eles no vo me demitir.
Eles esto tentando ver como melhorar a produo.

Vdeo 10 Examinando as evidncias

Descatastrofizando
Cenrio da pior hiptese

Vdeo 2

Descatastrofizando
1.

Faa uma estimativa da probabilidade de ocorrer um resultado

catastrfico, pedindo ao paciente para classificar sua crena
em uma escala de 0 a 100%. Anote as respostas

2.

Avalie as evidncias contra e a favor de ocorrncia do evento.

Monitore a ocorrncia de erros cognitivos e utilize o
questionamento socrtico para ajud-lo a discriminar entre
temores e fatos

3.

Revise a lista de evidncias e pea ao paciente para refazer as

estimativas da probabilidade de ocorrer uma catstrofe

4.

Avalie a percepo do controle, pedindo ao paciente para

classificar at que ponto acredita ter controle sobre a
ocorrncia ou o resultado do evento. Anote

Descatastrofizando
5. Crie um plano de ao, fazendo um brainstorm das
estratgias para reduo da probabilidade de que a
catstrofe ocorra. Colocar no papel.
6. Desenvolva um plano para enfrentar a catstrofe, caso ocorra
7. Reavalie a percepo da probabilidade do resultado
catastrfico, bem como o grau de percepo do controle
sobre o resultado. Compare-os com os originais e discuta as
diferenas
8. Faa uma anlise, perguntando ao paciente como foi falar
sobre seus pensamentos catastrficos dessa maneira.
Reforce esse processo.

Reatribuio
Atribuies so os significados que as
pessoas do a eventos de sua vida

3 dimenses de atribuies distorcidas

1. Interno X externo Pessoas deprimidas tendem a
internalizar a culpa e a responsabilidade por
resultados negativos
2. Geral X especfico Na depresso, as atribuies
sero mais provavelmente devastadoras e globais
do que especficas a um problema
3. Invarivel X varivel Os deprimidos fazem
atribuies que so invariveis e preveem pouca
ou nenhuma mudana

Atribuies mais saudveis

Questionamento Socrtico
RPD
Exame das Evidncias
Grfico com as dimenses das atribuies

Brainstorm
Perguntas para se obter outras perspectivas do problema:
E quanto a outras pessoas que poderiam influenciar a
situao? Parentes? Amigos?
E o papel da sorte ou do destino?
Pode ser gentico?
E o chefe no trabalho?
E o casamento como vai?

Grfico com as dimenses das atribuies

Finanas 10%
Presses no trabalho 30%
Pais da esposa 20%
Casamento ruim 20%
Eu 20%

Ensaio Cognitivo
1.

Pense sobre a situao com antecedncia

2.

Identifique possveis PANs e comportamentos

3.

Modifique os PANs fazendo RPD ou outra tcnica da TCC

4.

Ensaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua

mente

5.

Implemente a nova estratgia

6.

Ensaiar o novo plano na sesso

Vdeo 11 Ensaio Cognitivo

Cartes de Enfrentamento
1. Escolha uma situao que seja importante
para o paciente
2. Planeje intervenes na terapia com o objetivo
de produzir um carto de enfrentamento
3. Avalie se o paciente est pronto para
implementar estratgias com um carto de
enfrentamento. No tente fazer muita coisa
rpido demais.Comece com uma tarefa
administrvel

Cartes de Enfrentamento
4. Seja especfico na definio da situao e dos passos a
serem seguidos para lidar com o problema
5. Filtre as instrues at a sua essncia. Instrues
facilmente memorizadas tem maior probabilidade de se
solidificar
6. Seja prtico. Sugira estratgias que tenham alta
probabilidade de sucesso
7. Defenda o uso frequente do carto em situaes da vida
real

Exemplo de Carto de Enfrentamento

Situao: Executivos da empresa esto chegando para fazer
um levantamento de nossos problemas de produo
Estratgias de enfrentamento:Lembrar a mim mesmo
Estamos muito prximos de atingir nossa meta de produo
Outros grupos de trabalho em minha fbrica esto piores do
que ns
Eles no esto preocupados comigo. A presso cair sobre
meus chefes
Eles s vo fazer uma ou duas perguntas. Eles no vo me
interrogar

Bibliografia

Terapia Cognitiva-Teoria e Prtica. Judith Beck- ARTMED

Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental-Um Guia

ilustrado. Jesse H. Wright et al. ARTMED

A Mente vencendo o Humor.Christine Padesky et al

ARTMED

Terapia Cognitivo-Comportamental na Prtica

Donna M. Sudak. ARTMED