DISFUNCIONES SEXUALES

FEMENINAS
Eduardo Orosco Zaldivar
Licenciado en Enfermera

"Algunas personas se aparean para resolver los problemas

que si vivieran solos no tendran."
Woody Allen
En toda relacin en la que dos personas se convierten
en una, el resultado final son dos medias personas"
Wayne W. Dyer

EL SEXO ES UNA DANZA

DE CREACIN COMPARTIDA

 Que es la
sexualidad ?

Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

Un sistema de conductas o comportamientos,

de fuente instintiva e intelectiva,
con finalidad reproductiva (funcin reproductiva
y placentera (funcin ertica),
para la comunicacin y la trascendencia,
descargada en un objeto sexual
y condicionado en su expresin por las pautas
culturales y morales de cada poca y lugar.

El cerebro, la sexualidad y la bipedestacin

son los que diferencian a humanos de simios
La posicin sexual, cara a cara, permite captar
matices expresivos del otro y transmitirlos.
Fomenta de este modo la intimidad y la
comunicacin y ... el placer.
La receptividad sexual permanente de la hembra y
la copulacin frontal iniciaron el intercambio
fundamental de la especie: el amor.
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

DIFERENCIAS de GENERO

HABILIDADES Y APTITUDES
(estilo ertico, dinmica sexual)
MUJER

Necesita de una atmsfera sexual global

Necesita presencia de un hombre que la cautive
No desea por un estmulo fsico nico.
Es ms sensible a la ternura
Requiere siempre intimidad.
Reacciona por estimulacin tctil y auditiva.
Es selectiva en la eleccin as sea ocasional

Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

DIFERENCIAS de GENERO
HABILIDADES Y APTITUDES
(estilo ertico, dinmica sexual)

HOMBRES

Suelen ser menos emocionales

Notoriamente ms sensibles a estmulos visuales.
Pueden excitarse con estmulos solo parciales
Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidad
global
Son bsicamente viso-genitales, casi sin
prolegmenos.

Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

 Que es el
erotismo ?
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

Es la expresin de la sexualidad referida a la

excitacin y a la atraccin sexual, relacionado con lo
afectivo, lo instintivo, lo ldico y lo cultural.
Los estmulos visuales, tctiles, olfatorios,
auditivos y gustativos, son capaces de despertar el
apetito sexual humano (deseo)
y un lenguaje ertico sexual total (respuesta).

La eroticidad es la capacidad de sentir placer

y despertarlo en otros.

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO
HOMBRES (galanteo)

Conductas de conquista: alzar los hombros,

arquear la espalda, inclinar la pelvis hacia
adelante, y en general elevar el tono
muscular, de modo que todo el cuerpo se
pone en alerta.
Conductas de acicalamiento: acariciarse el
cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa,
abrocharse botones, anudar correctamente
la corbata.

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO

MUJERES (coquetera)

Acciones de llamamiento o invitacin :

mirada conquistadora, sostenida y
brillante;
el labio inferior ms pronunciado, meneo
de caderas, cruzar las piernas para
mostrar el muslo, henchir el pecho,
mostrar la palma de la mano o mueca
para indicar disponibilidad.
Cavagna N, Sexualidad, 04

SIMILITUDES de GENERO
ACTITUDES EN CORTEJO

AMBOS SEXOS
MIRADA Pupilas se dilatan ante el inters y se

contraen ante el rechazo.

SONRISA Puente ms corto entre dos personas.
Sirve para coquetear y mostrar inters o suavizar un
rechazo.
LENGUAJE Contenido verbal con su tono,
volumen, timbre, claridad, velocidad, fluidez y
vacilaciones afecta el significado de lo que se emite y
recibe La conversacin implica una integracin
regulada por seales verbales y no verbales

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN COITO

MUJER

necesita estmulo continuo, incluso en orgasmo.

Si la estimulacin deja de ser placentera,
la excitacin desciende y el orgasmo se interrumpe
Penetracin prematura puede convertirse en desagradable
y dolorosa.
Dolor mnimo, caricia brusca, palabra inadecuada puede
cortar el clima ertico, y tendrn que transcurrir casi
veinte minutos para recuperarlo.

HOMBRE

Permanece excitado aunque la estimulacin cese.

DIFERENCIAS de GENERO
ACTITUDES EN COITO

MUJER
Tiempo mayor para excitacin
Preminentemente tctil y auditiva
500 cc para llenado del tringulo plvico
En orgasmo, suele enlentecer el ritmo
HOMBRE
Erecto rpido
Preminentemente visual
70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano
En orgasmo, acelera los bombeos .

Discronaxias
Sexuales
Discrepancia entre apetito, necesidad o interes sexual

de cada uno de la pareja

La mas frecuente (sin ser patolgica)
es
que uno de los integrantes puede sentirse
constantemente presionado a tener relaciones
sexuales y aumentar la frecuencia sexual, sin tener
deseos. El otro slo accede al coito para satisfacerlo
a l (o ella) pero sin deseo propio.
04

Adaptado de Cavagna N, Sexualidad ,

Disfuncion Sexual

Sntoma persistente o recurrentes,

a pesar de tener una estimulacin adecuada

femenina?

Toda disfuncin es un problema de pare

Masters y Johnson

"Las disfunciones sexuales son trastornos

psicosomticos que impiden a la mujer
realizar el coito o gozar de l

Disfuncion Sexual
Femenina
Puede hallarse inhibido tanto en el
Kaplan,
H. S
componentevasocongestivo
como

el orgsmico de la respuesta sexual,

conjunta o separadamente.

Disfunciones Sexuales
Femeninas

National Health and Social Life Survey (18-59

aos)
32 % : ausencia de inters
2000-2002
28 % : nunca orgasmo.

sexual.

21 % : dolor durante la relacin

22 % : sexo como algo no placentero.
16 % : insegura de performance sexual
7 %
: lubricacin vaginal insuficiente

FASE

DESEO

Hipofilia sexual

PROBLEMA

Hiperfilia sexual

Inhibicin del deseo

Trastorno aversivo.
EXCITACIN
ORGASMO

Preorgasmia

No

Disf. Sex. generalizada

Anorgasmia.

ligada a fase: Dolor coital

Vaginismo
Dispareunia

Anerosia o anafrodisia
No experimentacin de deseo alguno. La
sexualidad no les interesa ni est dentro
de su esquemaexistencial.
Se podra decir que hay una faltade
sensibilidad ertica.

Aversin sexual
Miedo irracional a la actividad sexual

FASE

DESEO

Hipofilia sexual

PROBLEMA

Hiperfilia sexual

Inhibicin del deseo

Trastorno aversivo.
EXCITACIN
ORGASMO

Preorgasmia

No

Disf. Sex. generalizada

Anorgasmia.

ligada a fase: Dolor coital

Vaginismo
Dispareunia

Disfuncion Sexual
Generalizada (DSM-IV)

Incapacidad persistente o recurrente,

Trastorno de la excitacin sexual
para obtener o mantener la respuesta de
lubricacin propia de la fase de excitacin
hasta la terminacin de la actividad
sexual.
La alteracin provoca malestar o
dificultad
en las relaciones interpersonales
Antes llamada frigidez

FASE

DESEO

Hipofilia sexual

PROBLEMA

Hiperfilia sexual

Inhibicin del deseo

Trastorno aversivo.
EXCITACIN
ORGASMO

Preorgasmia

No

Disf. Sex. generalizada

Anorgasmia.

ligada a fase: Dolor coital

Vaginismo
Dispareunia

Disfuncin Orgsmica:
Bloqueo del componente orgsmico,
sin incluir bloqueo de excitacin
(aunque puede existir inhibicin secundaria
del componente vasocongestivo de respuesta)
Son sexualmente capaces de responder.
Pueden enamorarse, experimentan sentimientos erticos, lubrican
copiosamente y muestran hinchazn .
Su dificultad consiste en lograr el orgasmo,
en mayor o menor medida.

Es la queja sexual ms frecuente

Desviacin
Orgsmica

Tienen un buen deseo sexual,

y llegan al orgasmo no a travs del coito,
pero si a travs de cualquier otro medio
(masturbacin o actividad no coital).

Orgasmo no sociabilizado

Anorgasmia
Existe deseo sexual pero
no se puede llegar al orgasmo en ninguna
oportunidad ni a travs de ninguna maniobra.
No conocen el orgasmo en pareja
ni en forma masturbatoria.

FASE

DESEO

Hipofilia sexual

PROBLEMA

Hiperfilia sexual

Inhibicin del deseo

Trastorno aversivo.

EXCITACIN
ORGASMO

Preorgasmia

Disf. Sex. generalizada

Anorgasmia.

No ligada a fase: Dolor coital. Dispareunia

Vaginismo
Anestesia sexual

Vaginismo
El vaginismo no incluye ninguno de los dos
componentes de la respuesta sexual femenina
Este trastorno sexual, poco frecuente, se
caracteriza por un espasmo condicionado de la
entrada vaginal.La vagina se cierra
involuntariamente cuando se intenta la
penetracin lo cual impide el coito.
Las mujeres con vaginismo suelensercapaces de
responder sexualmente yalcanzarel orgasmo con
estimulacin clitordea.

FASE

DESEO

Hipofilia sexual

PROBLEMA

Hiperfilia sexual

Inhibicin del deseo

Trastorno aversivo.

EXCITACIN
ORGASMO

Preorgasmia

Disf. Sex. generalizada

Anorgasmia.

No ligada a fase: Dolor coital. Dispareunia

Vaginismo
Anestesia sexual

AnestesiaSexual o
Conversin

Mujeres que se quejan que no sienten nada

cuando se la estimula sexualmente
aunque puedan que disfruten con el calor
y el gusto del contacto fsico.
La estimulacin clitordea no evoca sentimientos erticos
sino que solo experimentan sensaciones de contacto.
Y no pueden decir si el pene ha entrado o no en su
vagina.

Disfunciones sexuales.
Causas

Causas Biolgicas

Causas Psicolgicas

Causas Sociales

Causas biologicas

1.- Naturales.
Post-Menopausia.

Embarazo.

2.- Patolgicos.
3.- Iatrognicos:

Causas
biologicas
naturales
Disminucin de la congestin vulvar.
Post-Menopausia
Mayor tiempo entre estmulo y lubricacin

Menor intensidad de contracciones

de la musculatura vaginal.
Disminucin de E2 circulantes puede
provocar adelgazamiento de paredes
vaginales y queratinizacin con
dispareunia por hipolubricacin
(Craurosis)

Causas biologicas
naturales
Embarazo

1 Trimestre: deseo sexual normal o disminu

2 Trimestre: deseo sexual normal o aumen

3 Trimestre: deseo sexual disminuido.

Puerperio: deseo sexual disminuido

(hipoestrogenismo ms hiperprolactinemi

Causas biolgicas
patolgicas

Genticas:

Sndrome de Turner,
Pseudohermafroditismo

Malformaciones Congnitas:

Agenesia vaginal.
Tabique vaginal.
Hipoplasia vaginal.
Himen fibroso.
Sinequias de labios mayores o
menores.

Causas biolgicas
Inflamatorias:
patolgicas
Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis,
Endometritis, Anexitis.
Traumticas:

Obsttricas, Accidentales

Tumorales:

Tumores de vulva, vagina,

cuello o cuerpo uterino, ovario.

Intoxicaciones

Causas biolgicas
Enfermedades de rgan os vecinos:
patolgicas
Uretra, Vejiga, Recto, Osteoarticulares.

Endcrinas:

Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison

Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo

Neurolgicas:
Esclerosis Mltiple, Miastemia Gravis, otros

Enfermedades

Generales:

LES, Esclerodermia, otros

Causas biologicas
iatrogenicas
Quirrgicas
Farmacolgicas

Causas biolgicas
iatrognicas
Fenotiacinas
y
Butiferona
:
Disminuyen deseo
Farmacolgicas
Benzodiacepinas: Altas dosis disminuyen deseo
Barbituricos:Alteran metabolizacin E2 y
testosterona

con menor deseo y respuesta.

Espironolactona: Da apata sexual, dismenorrea
ymayor sensibilidadde mamas
Alfametildopa: Efecto antiandrognico leve.
(hipolubricacin aanorgasmia).
Hidralacina: Altas dosis produce apata sexual.
Clonidina: Produce apata sexual
.

Causas biolgicas
iatrognicas
Farmacolgicas
Reserpina : Disminuye deseo sexual.

Reserpina : Disminuye deseo sexual.

Propanolol: Disminuye deseo sexual.
Andrgenos: Aumentan deseo sexual

(hipertrofia decltoris,acn, hirsutismo,etc).

Acetato de ciprosterona Disminuye libido.
Acetato de Medroxiprogesterona Reduce
libido y fantasas sexuales.
Antidepresivos Triciclicos, IRSS, venlafaxina:
enlentecen respuesta orgsmica

Causas biolgicas
iatrognicas

Se detectan disfunciones en trat. con ATD en

Farmacolgicas

55% cuando el mdico pregunta directamente.

Slo un 2-7% de referencias espontneas.
Un 25% no los tolera
Los pacientes no siempre refieren la aparicin de
la disfuncin, ni la suspensin de la medicacin
debido a estos inconvenientes sexuales.
Creencia que el profesional no se preocupa por
su sexualidad.

Sapeti, 04

ANTIPSICTICOS EN MUJERES
DOSIS
APROX.

MASTALGIA

100

Trifluoperazin
a

Haloperidol

DROGA

Tioridazina

Clozapina

50

Risperidona

---

DESORDEN
DISFUN
MENSTRUAL ORGASMICA

DESCENS
O LIBIDO

ANSIOLITICOS EN MUJERES
DROGA

Alprazolam

DISFUNCIN
ORGASMICA

BAJA DE
LIBIDO

GALACTORREA DESORDEN

MENSTRUA
L

Clonazepam
Diazepam
Lorazepam
Buspirona

ANTIDEPRESIVOS Y ESTABILIZADORES DEL

HUMOR EN MUJERES
DROGA

Amitriptilina
Clomipramina
Tranilcipramina
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
Fluvoxamina
Bupropion
Trazodone
Venlafaxina
Litio
Carbamacepina
Acido Valproico

DISFUNCIONE
S
ORGASMICAS

X
X
X
X
X
X
X
X
X

BAJA
LIBIDO

GALACTORRE
A

X
X
X
X
X

DESORDEN
MENSTRUA
L

X
X
-

X
X
X
X
X

EFECTOS COLATERALES EN
REPRODUCCIN

IRREGULARIDAD MENSTRUAL: tioridazina, valproico.

risperidona (menos del 1%)
AMENORREA: clomipramina, . valproico. paroxetina y
risperidona (menos del 1%)
DISMENORREA: paroxetina, risperidona y clozapina
MENORRAGIA: paroxetina y risperidona (menos del 1%)
DESORDENES MENSTRUALES (amenorrea y dismenorrea):
clomipramina, amoxapina, sertralina, venlafaxina, bupropion,
litio, haloperidol, flufenacina, trifluoperaracina, tioridacine,
clorpotrixeno, butaperacina, risperidona, lorazepam.
GALACTORREA: amitriptilina, imipramina, protriptilina,
desipramina, clomipramina, maprotilina, fluoxetina, haloperidol,
flufenacine, perfenacine, tiotixeno,trifluoperazina, clorpromacina,
pimocida, loracepam, cido valproico.

HERONA, MARIHUANA,
MORFINA Y DERIVADOS

Drogas ilegales
y sexualidad
COCAINA

Niveles de FSH y LH
Obstaculiza proceso de
reabsorcin de DA

Disminucin del deseo sexual

Dismunucin del placer

Disfunciones sexuales.
Causas

Causas Biolgicas

Causas Psicolgicas

Causas Sociales

Causas psicolgicas
Constituyen ms del 90%

de las causas de disfuncin.

Son muy variadas y a la vez
complejas.

Disfunciones
sexuales
Factores predisponentes:
de origen psicologico
Educacin
restringida
Keith
Hawton, Gloria
Marsellach Umbert

Malas relaciones familiares

Informacin sexual inadecuada
Primeras experiencias sexuales
Inseguridad temprana en papel

traumticas
sexual

 Factores

precipitantes:

Nacimiento de un hijo
Alteracin general en la relacin
Infidelidad
Expectativas no razonables
Disfuncin en el compaero
Fracaso fortuito previo
Reaccin a factores orgnicos
Edad
Depresin y ansiedad
Experiencia sexual traumtica

Factores de Mantenimiento:
por el rendimiento
Anticipacin del fracaso
Culpabilidad
Prdida de la atraccin en la pareja
Pobre comunicacin en la pareja
Desavenencias en la relacin general
Miedo a la intimidad
Alteracin de la propia imagen
Informacin sexual inadecuada
Juego ertico restringido
Trastorno psiquitrico

Ansiedad

Mecanismos de defensa
psicodinmicos

Represin
Racionalizacin
Sublimacin
Proyeccin
Identificacin
Formacin Reactiva
Substitucin
Regresin
Conversin
Compensacin
Resistencia

Complejo de Edipo- Electra: unin afectiva excesiva con

el padre, que limita ser feliz con otro

Complejo de Envidia al Pene : Puede llevar a una actitud

vengativa y a no querer gratificar al hombre.

Complejo de Abandono: Creer que no ha sido querida, lo

que le hace sentir que todas las atenciones y demostraciones de

amor que recibe son insuficientes

Complejo de Antgona: Fidelidad eterna al padre y al

hermano, a costa de inutilizar su propia vida.

Complejo de Brunilda: Exigir que el hombre sea y contine

siendo un hombre de grandes hazaas

Complejo de Castracin: De ser sexualmente incompleta,

incapaz

Complejo de Cleopatra: Actuar para dominar y manejar al

hombre.

Complejo de Dafne: Exagerado miedo al sexo

Complejo Maternal: Dar solamente ternura.

 Complejo de Prostitucin: Ser pagada por su

colaboracin positiva, necesitando regalos u otras

compensaciones para actuar positivamente.

Complejo de Tieste: De culpa basado en el

recuerdo de un acto incestuoso

Complejo de Marilyn Monroe: Saberse bella y

excitante para los hombres y agotarse con las

miradas que las desnudan y poseen en las calles y
salones, hasta sentirse satisfecha o asqueada de tanta
libidinosidad

Disfunciones sexuales.
Causas

Causas Biolgicas

Causas Psicolgicas

Causas Sociales

Causas sociales

Religiosas
Culturales

PAUTAS DE TRATAMIENTO
BIOLOGICO

Endocrinoginecolgico
Psiquitrico
Quirrgico

PSICOTERAPEUTICO

Tratamiento
psicoteraputico
Terapia individual cognitivo

conductual (Beck)
Psicagogia
Tcnicas individuales
Tcnicas vinculares supervisadas o
no supervisadas

Objetivos Teraputicos

1 Modificacin del trastorno disfuncional,

para lograr conducta sexual satisfactoria
2 Colaboracin (cuando sea posible)
y participacin de los miembros de la pareja
3 Informacin sexual sobre aspectos deficitarios o
errneos.
4 Modificacin de actitudes y cogniciones disfuncionales que
intervienen en trastorno.
5 Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherente
con las nuevas actitudes y cogniciones funcionales, para
aumentar satisfaccin sexual.

Terapia cognitivo conductual

Detectar las cogniciones de base:
- baja motivacin,
- miedo al fracaso,
- expectativas negativas respecto a cambios en la
relacin si la tarea funciona.

Se puede trabajar estos problemas de

varias maneras:
(1)
(2)
(3)
(4)

tomar conciencia de las cogniciones y ofrecer

alternativas,
pedir a la pareja que ellos determinen los
pasos o prescripciones,
saltar etapas en los pasos, las mas rechazadas
intervenir en otros aspectos de la relacin,
previamente.

Terapia cognitiva. Principios

Wolfe y Walen,1990 adaptacion de Beck

La experiencia sexual positiva es resultado de ms

que una buena tcnica sexual
Los bloqueos emocionales derivados de las cogniciones
disfuncionales y su manejo suelen ser el principal
foco de la disfuncin.
Plantean que las principales cogniciones implicadas en las
disfunciones sexuales son:
(1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas)
(2) Errores evaluativos (creencias o supuestos
personales disfuncionales).

Terapia cognitiva.
Metodo
Respecto a distorsiones cognitivas destacan

1. Abstraccin selectiva: "No veo tensin en mis

msculos..Supongo que no estoy excitado".
2. Inferencia arbitraria: "Mi compaero no me ha
dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha
gustado".
3. Sobregeneralizacin: "No he conseguido una
ereccin. Nunca lo lograr".
4. Polarizacin: "Si no tengo un orgasmo, entonces
no soy un hombre de verdad".

Terapia cognitiva.
Mtodo
Respecto a errores evaluativos
destacan que
se suelen relacionar con las principales
creencias irracionales o supuestos
disfuncionales y sus consecuencias de
autoevaluacin negativa

Resultados en Trastorno de excitacin

No hay estudios controlados con tratamientos psicolgicos

para esta disfuncin.

Se trata en combinacin con problemas de deseo sexual

hipoactivo.

Interesante trabajo de Palace (1995) en el que se constata

que aumentar el nivel de activacin general (mediante
exposicin a situaciones de peligro), en combinacin con un
falso feedback, produca un incremento en la excitacin
sexual medida tanto con ndices fisiolgicos como subjetivos.

Resultados en Trastornos orgsmicos I

Diversos estudios han constatado la eficacia

del entrenamiento guiado en masturbacin en
mujeres con trastorno orgsmico primario, ya
sea en sesiones individuales, en parejas,
grupos o incluso autoaplicado con ayuda de
vdeos y material escrito

Con frecuencia, estos programas suelen incluir

entrenamiento del msculo pubocoxgeo con
tcnicas de autoestimulacin complementadas
con el uso de vibradores.

Resultados en Trastornos orgsmicos II

Es superior a la terapia sexual convencional

(90% de las mujeres tratadas han conseguido
alcanzar el orgasmo tras el entrenamiento)
Los porcentajes de xito disminuyen cuando se
valora la capacidad para alcanzar el orgasmo a
travs de la estimulacin manual u oral por
parte de la pareja, o inducido durante el coito
sin estimulacin manual, por lo que en algunos
casos puede ser til recurrir a la tcnica de
apuntalamiento para propiciar el orgasmo en
el coito.

Resultados en Inhibicin Orgsmica

Secundaria
El problema suele ser en general, similar al
anterior.
Se combinan con intervenciones cognitivas.

Resultados en Vaginismo
Combinacin de desensibilizacin sistemtica, entrenamiento
del msculo pubocoxgeo e insercin de dilatadores vaginales
de un tamao creciente
(por la mujer o/y por la pareja)
Exitos en 90%
La implicacin de la pareja parece ser determinante en la
eficacia
Tambin se ha informado la eficacia de desensibilizacin in
vivo, con la introduccin de dedos o tampones

INTERRELACION

ATROFIA VAGINAL

DISPAURENIA
SEQUEDAD
VAGINAL

DESEO SEXUAL
Y ORGASMOS

FRECUENCIAS DE
RELACIONES SEXUALES
SEXUALIDAD
DEL
HOMBRE

Resultados en Bajo Deseo Sexual

Tratamiento suele ser cognitivo.
Se busca la base cognitiva del problema (insight) o
deteccin de cogniciones asociadas a malestar
emocional;
Se trabaja en alternativas a las mismas (tcnicas
cognitivas- conductuales), como por ejemplo desarrollo
de habilidades de comunicacin, expresin de
sentimientos y resolucin de problemas.
Se aumenta el repertorio de estimulacin sexual con los
Focos sensoriales I y II.

EL MEJOR MODO DE
PREVENIR LAS
DISFUNCIONES SEXUALES
FEMENINAS (y de pareja)
ES LA INFORMACION

ANDREA M LOPEZ MATO

www.ipbi.com.ar