CONCEPTO: Enfermedad pulmonar

crnica, caracterizada por episodios de:

Bronco constriccin aguda

Disnea
Tos
Opresin torcica
Sibilancias
Taquipnea

El asma es mas probable que se

desarrolle en nios alrgicos.

Con antecedentes familiares de asma.

Productos prematuros.

Madres fumadoras durante el

embarazo.

LEVE INTERMITENTE

LEVE PERSISTENTE

MODERADA PERSISTENTE

GRAVE PERSISTENTE

Esta clasificacin se basa en :

En el nivel de gravedad

Frecuencia de los sntomas

Exacerbaciones

Sntomas nocturnos

Mediciones de espirometra

Gravedad del
asma
Leve
Intermitente

sntomas

Sntomas
nocturnos

Sntomas de menos de Menos de dos veces

dos veces por
/mes
semana
.Exacerbaciones breves
( horas/das)

Leve
persistente

Sntomas mas de dos

Mas de dos veces /mes
veces por semana, pero
menos de una vez por
da.

Moderada
persistente

Sntomas diarios,
exacerbaciones afectan
la actividad/mas de dos
veces por sem.

Mas de una
vez/semana

Grave
persistente

Sntomas continuos,actividad fsica limitada,

Exacerbaciones frec.

Frecuentes

OBJETIVOS:

1.

EDUCAR AL PACIENTE

2.

AYUDARLE A CONTROLAR SU ASMA

MEDICAMENTOS DE RESCATE:

1.

AGONISTAS BETA2 DE ACCIN CORTA

2.

ANTICOLINERGICOS

3.

CORTICOSTEROIDES

Elsalbutamol(DCI)
oalbuteroles
unagonista2 adrenrgicode efecto
rpido utilizado para el alivio del
broncoespasmo
en
padecimientos
como
el
asmay
la
enfermedad pulmonar obstructiva crn
ica
(EPOC).

Elsulfato
de
salbutamolpuede
administrarse
por
inhalacin
para
producir un efecto directo sobre el
msculo lisode losbronquios
En
el
ao1967,
A.M.
Lands
y
colaboradores
descubrieron
una
subdivisin de los receptores , que
fueron llamados 1y 2, los primeros
presentes en el corazn y los segundos
en la musculatura lisa bronquial.

Con este descubrimiento, la compaa

farmacuticaAllen & Hanburys
(despus parte deGlaxoSmithKline),
produce en el ao 1969, el salbutamol,
con el nombre comercial de Ventolin,
un estimulante selectivo de los
receptores
2adrenrgicos.4El
Salbutamol estuvo disponible en el
Reino Unidoen1969y
en
los
Estados Unidosen1980.

El
Salbutamol
tambin
puede
administrarse
por
va
oral
o
intravenosa.
Algunos
asmticos
podran
no
responder
a
estos
medicamentos al no tener la secuencia
base deADNrequerida en ungen
especfico.

El salbutamol, al ser un agonista Beta 2

adrenrgico, estimula a los receptores
beta 2 que se encuentran en gran
nmero en el msculo liso bronquial;
esta estimulacin activa las protenas
Gs y aumenta el AMPc,lo que causa
disminucin
del
tono
muscular
(broncodilatacin).

Adems,
tambin
aumenta
la
conductancia decalcioypotasioen las
clulas
musculares
bronquiales
causando hiperpolarizacin de la
membrana y relajacin.

El frmaco tambin acta sobre las

clulas inflamatorias estimulando los
receptores beta 2 presentes en ellas y
evitando
as
la
liberacin
de
mediadores y citocinas inflamatorias.

Puede producir una broncoconstriccin grave

en asmticos que usen -bloqueantes no
cardioselectivos, porantagonismo. Tambin
interactua con xantinas, glucocorticoides,
diurticos, glucsidos digitlicos, laxantes de
uso prolongado pruduciendoHipocaliemia
.Puede aumentar el riesgo de manifestaciones
cardiovasculares si interactua con IMAO y
antidepresivos tricclicos.

Efectos Adversos
Temblor de extremidades.

De ocurrencia comn:
Cansancio o sueo
Granos, principamente en frente, brazos.
Agitacin.

Tos
Diarrea

Mareos.
Excitacin.
Malestar general.
Cefalea.
Aumento delapetito.
Aumento de lapresin arterial.
Nusea.
Nerviosismo.

Epistaxis(sangramiento nasal).
Taquicardia.
Rash cutneo.
Tinnitus(zumbido o "campanitas" en el odo).
Somnolencia.
Dolorestomacal.
Irritacinfarngea.
Constipacin.
Vmitos.

Menos comunes:
dolortorcico.
Dificultad paraorinar.
Decaimiento.
Boca y garganta seca.
Hipertensin arterial.
Espasmosmusculares.
Sudoracin.
Alteraciones delgusto

Raros:
Hipocalemia.
Insuficiencia cardaca.
Falla cardaca.
Angina de pecho.
Diabetes.
Tirotoxicosismaterna

Contraindicacione
En personas con hipertensin y
cardiopatas.
Nombres comerciales
Ventoln(GlaxoSmithKline)
Asthalin(Cipla)
Proventil(Merck & Co)
ProAir(Teva)
Ventide(GlaxoSmithKline)
Agrilin(Volta)

Salbutamol / terbutelina / pirbuterol /

levalbuterol
Los frmacos de rescate mas efectivos en
las exacerbaciones del asma.
Relajan en forma directa la musculatura
lisa bronquial( broncodilatadores
potentes).
Inician su accione en 15-minutos/con
duracin de efecto durante 4-6 hrs.
Se administran por va: SC/ inhalados/ VO

Bromuro de ipratropio
Casi siempre en combinacin con
salbutamol.
Disminuyen el ndice de hospitalizacin
asociadas con exacerbaciones agudas de
asma
Bloquean la contraccin de msculo liso
de vas respiratorias, mediadas por el
nervio vago y la secrecin de moco.
Se administra por inhalacin

Unagente
anticolinrgicoes
un
compuesto farmacutico que sirve
para reducir o anular los efectos
producidos por laacetilcolinaen el
sistema nervioso centraly
el
sistema nervioso perifrico.

Los anticolinrgicos son, habitualmente,

inhibidores competitivos reversibles de
alguno
de
los
dos
tipos
de
receptores de acetilcolina, y se clasifican
de acuerdo al receptor que es afectado.
Los
agentesantimuscarnicosactan
sobre
losreceptores muscarnicosde
acetilcolina y los agentesantinicotnicos
actan sobre losreceptores nicotnicos
de acetilcolina.

pratropio(bromuro
de
ipratropioen forma de monohidrato,
nombre comercialAtrovent), es un
medicamentoanticolinrgicoderivado
de laatropinay administrado por va de
inhalacin comobroncodilatadorpara el
tratamiento
de
la
enfermedad pulmonar obstructiva crn
ica
.

El
ipratropio
acta
bloqueando
losreceptores
muscarnicosen
elpulmn,
inhibiendo
la
broncoconstricciny la secrecin de
moco
en
lasvas
areas.Es
unantagonista
muscarnicono
selectivo y no difunde a la sangre, lo
que previene la aparicin de efectos
colaterales sistmicos.

No
atraviesa
labarrera
hematoenceflica,
previniendo
reacciones adversas en elsistema
nervioso
central(el
sindrome
anticolinergico

El ipratropio puede ser combinado con

el
albuterol
(salbutamol)
ofenoterolpara el manejo delasmay
otras
enfermedades
pulmonares
obstructivas,
especialmente
en
individuos
que
han
dejado
de
responder con un medicamento solo.

Sus efectos adversos incluyen:

Frecuentes
- sequedad de boca / tos / sabor amargo /
nauseas / molestias abdominales /
cefalea
nerviosismo.

Poco frecuentes
- taquicardia / hipotensin / midriasis /
hipertensin intraocular / insomnio.

Hidrocortisona metilprednisolona
prednisona
De utilidad en episodios graves del asma.
Reducen el numero y actividad de las
clulas participantes en la inflamacin de
vas respiratorias (macrfagos/
eosinfilos/ linfocitos T ).
Inhiben la liberacin de leucotrienios
Su mecanismo de accin es incierto.
Se administran por va IV o IM

Corticoidesson
una
variedad
dehormonasdel
grupo
de
losesteroides(producida por la corteza
de lasglndulas suprarrenales) y sus
derivados.

Los corticosteroides estn implicados

en una variedad de mecanismos
fisiolgicos

Lainflamacin, elsistema inmunitario,

elmetabolismodehidratos de carbono,
elcatabolismodeprotenas,
los
niveleselectrolticosen plasma y, por
ltimo,
los
que
caracterizan
la
respuesta frente alestrs

Si se emplean indiscriminadamente
corticoides
en
el
tratamiento
deinfeccionesviralesse da el caso que
los virus infectantes se desarrollen ms
rpido y ms peligrosamente en el
paciente.

Cuanto ms tiempo se emplea un

frmaco corticoide mayoresefectos
secundariosse
van
a
desencadenar:gastritis, defectos en
los depsitos decalcioen loshuesos,
cmulos de grasa corporal son los ms
frecuentes problemas asociados al uso
prolongado o indiscriminado de un
corticoide.

Por eso los corticoides en la actualidad

se usan bajo indicaciones mdicas muy
precisas; no deben emplearse para
tratarresfriados comunesni tampoco
para aliviar las molestias producidas
por un golpe

El efecto de accin del corticoide

depende del producto que se utilice.
Hay variedades de corticoides que
duran meses en el cuerpo humano
luego de una sola dosis.

hay otras variedades de corticoides

que son excretados en ocho horas
luego de su ingesta. Hay corticoides de
inicio rpido que muchas veces pueden
salvar una vida y hay corticoides de
inicio muy lento, hay corticoides en
inyectables y hay corticoides que se
inhalan; todos estos frmacos deben
ser escogidos por el mdico tratante.

Sus efectos adversos mas importantes se

observan cuando son utilizados a largo
plazo:
- Osteoporosis / incremento del riesgo de
infeccin / cicatrizacin deficiente de
heridas / aumento de apetito /
hipertensin / edema / ulceras pepticas /
psicosis


1.
2.
3.
4.
5.
6.

MEDICAMENTOS DE CONTROL:
Corticoesteroides inhalados / sistmicos
Agonistas beta2 selectivos de accin
prolongada.
Metilxantinas
Cromolin / nedocromil
Modificadores de leucotrenios
Nuevos

INHALADOS :
Beclometasona / Budesonida /
Flunisolida / triancinolona
SISTEMICOS :
Metilprednisolona / prednisolona/
prednisona

Los corticoesteroides inhalados son los de

eleccin en asma moderada a grave.
Controlan la inflamacin si se administran de
forma continua.
Reducen el numero y actividad de las clulas
participantes en la inflamacin de las vas
respiratorias(macrofagos/eosinfilos/linfocitos
T)
La inhalacin crnica de estos ( meses),
disminuye la reaccion excesiva de msculo
liso de las vas respiratorias, a varios estmulos
broncoconstrictores(alergenos,irritantes,aire
fro, ejercicio fsico .
Inhiben la liberacion de leucotrenios

El 80 al 90% se depositan en boca o

faringe, o se degluten.
solo una pequea cantidad pasa a
circulacin general
Y solo el 10-20% se deposita en vas
respiratorias.
Sus efectos adversos mas frecuentes :
- disfona/tos/boca seca/irritacin de
garganta/
- moniliasis (hongo en la boca)
bucal/cefalea/nauseas vmito/
- candidiasis esofgica/ broncoespasmo

SALMETEROL / FORMOTEROL
Se utilizan en episodios de asma
moderada a grave.
Son de eleccin en terapia de
combinacin (corticosteroides inhalados)
NO deben utilizarse como monoterapia ni
en ataque agudo de asma
Producen broncodilatacin hasta por 12
horas o mas.

TEOFILINA / AMINOFILINA
Con utilidad en asma leve persistente
(teofilina) y en asma moderada a
grave( aminofilina).
Con mecanismo de accin incierto, con
propiedades
antiinflamatorias
y
broncodilatadoras. msculo liso bronquial
y de los vasos pulmonares.
Sobredosis puede causar convulsiones y
arritmias cardiacas fatales

Tiene un efecto estimulante sobre la

respiracin. Estimula el miocardio y el
sistema nervioso central, disminuye la
resistencia perifrica y la presin
venosa y tiene efecto diurtico.

Teofilina
Estimula el corazn y el sistema nervioso
central, dilata los bronquios y los vasos
sanguneos y causa diuresis. La droga es
utilizada
principalmente
en
elasma
bronquialy para la estimualcin del
miocardio.
acta a nivel pulmonar relajando la
musculatura
lisa
del
rbol
bronquial y de los vasos pulmonares por
accin directa sobre los mismos.

Efectos extrapulmonares

Reduccin de la susceptibilidad a disnea

- Vasodilatacin
- Relajacin del msculo liso (p.ej.:
vescula biliar, tracto gastrointestinal)
- Inhibicin de la contractilidad uterina
- Accin inotropa y cronotropa positiva en
el corazn
- Estimulacin del msculo esqueltico
- Aumento de la diuresis

Estimulacin de la funcin endocrina y

exocrina (p.ej.: aumento de secrecin
de
cido
clorhdrico
en el estmago,

Con utilidad como profilcticos en asma.

Con propiedades antiinflamatorias leves
pero eficaces .
Sin utilidad en ataque agudo de asma.
Pueden impedir las reaccion asmtica
inmediata y tarda .
Bloquean( cromolin) la broncoconstriccion
inducida por alergenos y ejercicio fsico.
Con efectos adversos mnimos .

Cromoglicato de sodio y nedocromil, se

usan para la prevencin de los
sntomas por perodos prolongados y
prevencin
del
broncoespasmo
inducido
por
el
ejercicio;
se
administran en forma inhalatoria.

El cromoglicato fue sintetizado en 1965

en un intento de potencializar los
efectos broncodilatadores del khellin,
una sustancia usada por los egipcios
como espasmoltico

Se la utiliza tambin como solucin

oftlmica
especialmente
para
la
conjuntivitis

Esta sal estable, pero extremadamente

insoluble, es slo profilctica porque
carece de efecto sobre el msculo liso
de las vas respiratorias y es incapaz
de
revertir
el
broncoespasmo
asmtico.Su funcin primordial es la
inhibicin
de
la
degranulacin
mastocitaria

Efectos
antiinflamatorios
leves
a
moderados, bloquean la reaccin precoz y
tarda frente a los alergenos, estabilizan la
membrana de los mastocitos, inhiben la
liberacin de mediadores de eosinfilos y
clulas epiteliales, y probable interferencia
con los canales del cloro. Se utilizan en el
asma leve persistente, pueden ser de
eleccin para iniciar el control a largo plazo
en nios. La desventaja mayor es la
necesidad de usarlos 4 veces al da .

MODIFICADORES DE LOS
LEUCOTRIENOS:
Son los ltimos frmacos desarrollados
para el tratamiento del asma, se
administran va oral y se indican para
la prevencin y control de los sntomas
a largo plazo, fundamentalmente en
las formas leves de asma.

Actan en las fases precoz y tarda de la

respuesta asmtica, mediante una
broncodilatacin e inhibicin de los
efectos
proinflamatorios,
incluyen
edema, quimiotaxis de eosinfilos y
estimulacin de glndulas mucosas. Un
grupo de estos frmacos compite con
los leucotrienos por los receptores.
Ambos actan por antagonismo de los
receptores.

ZAFIRLUKAST / MONTELUKAST
Con utilidad en asma persistente leve
como monoterapia. Y en
combinacin(corticoide inhalado) en asma
persistente moderada.
Son inhibidores selectivos reversibles del
receptor de cisteinil -leucotrieno-1( por lo
que se consideran bloqueadores).
Entre sus efectos adversos mas
importantes esta la disfuncin heptica/
sx. Churg -strauss

Es un frmaco diseado para bloquear

los efectos de los derivados del cido
araquidnico en las vas respiratorias.
Acta como antagonista del receptor
cisteinil-leucotrieno 1 de las vas
areas.Por lo tanto bloquea la unin de
los leucotrienos, especialmente el L-D4,
a sus receptores.A los leucotrienos se
les ha implicado en el fenmeno de la
broncoconstriccin

KETOTIFENO se ha usado como

tratamiento profilctico oral para el
asma
bronquial
de
todo
tipo
(extrnseca, intrnseca, mixta, nocturna,
asma por ejercicio, asma inducida por
cido acetilsaliclico). KETOTIFENO no
es eficaz para suprimir las crisis de
asma bronquial una vez establecidas.

Es un antihistamnico de uso tpico

oftalmolgico y tambin puede ser
usado oralmente en la profilaxis del
asma moderada atpica, tiene un
efecto sobre los receptores H1.

Pertenece al grupo de antiasmticos no

broncodilatodores.

Este frmaco es un antagonista

selectivo
no
competitivo
antihistamnico de los receptores H1y
estabilizador de los mastocitos.

Se utiliza tambin para la profilaxis y

tratamiento de los trastornos alrgicos
multisistmicos; urticaria aguda y
crnica; dermatitis atpica; rinitis y
conjuntivitis alrgica (fiebre del heno)
en nios y adultos.

Por ser un antihistamnico de primera

generacin, que atraviesa la barrera
hematoenceflica, no debe tomarse
simultneamente con medicamentos
depresores
del
sistema
nervioso
central (antihistamnicos, sedantes,
tranquilizantes),
ni
con
bebidas
alcohlicas.

Durante
los
primeros
das
de
tratamiento
con
KETOTIFENO,
la
respuesta psicomotora del paciente
puede verse entorpecida, por lo que se
requiere
precaucin
al
conducir
vehculos,
manejar
maquinaria,
etctera.

Advertencia:

KETOTIFENO puede potenciar los

efectos depresores de los
antihistamnicos y el alcohol sobre el
SNC

OMALIZUMAB
Es un Anticuerpo monoclonal que se fija a
la IgE
Ayuda a disminuir los sntomas de las
enfermedades alrgicas en pacientes con
enfermedad grave persistente.
Se administra por va subcutnea cada 2
o 4 semanas.
Sus efectos adversos pueden ser:
reaccin anafilctica.

Despus de que se descubri la

participacin de la inmunoglobulina E
en la sensibilizacin alrgica se
comprendi la importancia de la
interaccin entre este anticuerpo y el
receptor de alta afinidad en trminos
teraputicos.

Se
une
selectivamente
a
la
inmunoglobulina E humana, reduciendo
as la cantidad de IgE libre disponible
para desencadenar la cascada alrgica.

Este medicamento se usa para tratar el

asma moderado a grave en adultos y
nios mayores de 12 aos. Acta
bloqueando la respuesta natural del
sistema inmunitario a estimulantes
alrgicos que pueden causar un ataque
de asma grave.

Esta accin en el sistema inmunitario

(particularmente en la inmunoglobulina
E-IgE) ayuda a mantenerlas vas
respiratorias abiertas y, con el tiempo,
controlar
mejor
el
asma.Este
medicamento
no
acta
inmediatamente y no debe usarse para
el alivio rpido de un ataque de asma

Fenmenos biolgicos que ocurren en

el asma bronquial y que pueden ser
atribuidos
a
acciones
de
los
mediadores
qumicos propios de la anafilaxis:
Broncospasmo
Histamina
PGF2a y PGD2
Bradicinina
LTC4, LTD4, LTE4
Acetilcolina
PAF (factor activador de
plaquetas)

Concepto y mecanismos
fundamentales:
Existen abundantes B2-adrenoceptores
ampliamente distribuidos por el msculo
liso de las vas areas de grueso y
pequeo calibre
(desde la trquea
hasta los bronquiolos terminales), as
como en el epitelio traqueobronquial, las
glndulas submucosas, el msculo
liso vascular y las paredes alveolares.

Su activacin origina:
broncodilatacin, vasodilatacin,
inhibicin
de
la
liberacin
de
mediadores, aumento del aclaramiento
mucociliar, etc.

Aunque los agonistas inespecficos B

(adrenalina e isoprenalina) se
utilizaron
durante mucho tiempo, fue preciso
modificar
la
estructura
de
las
catecolaminas para incrementar la
selectividad por los b2-adrenoceptores
y reducir los inconvenientes de la
accin B1.

Los agentes b-adrenrgicos originan

relajacin de todas las vas areas,
desde la trquea hasta
los
bronquiolos
terminales, independientemente del
espasmgeno implicado, protegiendo
frente
a
cualquier
estmulo
broncoconstrictor

La tos es un acto reflejo que acta

como mecanismo de defensa del
organismo para eliminar la presencia
de sustancias extraas o de un exceso
de secreciones de las vas respiratorias

La tos implica al sistema nervioso

central y al perifrico, as como al
msculo liso del rbol bronquial. Las
vas respiratorias se pueden dividir en
altas (fosas nasales, faringe, laringe y
trquea) y bajas (rbol bronquial).

La tos tiene su origen en las vas

respiratorias bajas y se manifiesta en
procesos como bronquitis, asma, enfisema y
otros cuadros de mayor o menor gravedad.
La
tos
no
se
puede
suprimir
indiscriminadamente:
es
conveniente
considerar el tipo de tos manifestada y
tratarla adecuadamente. Por ello, cabe
diferenciar los dos tipos bsicos de tos
existentes

Tos seca o no productiva. No produce

expectoracin. Es una tos irritativa
que, adems de producir malestar,
tiende a cronificarse por causa de la
irritacin de la trquea y de la mucosa
farngea
derivada
de
la
rpida
expulsin del aire. Muy a menudo
impide el descanso, irrita y causa dolor

Tos
blanda
o
productiva.
Produce
expectoracin. Es una tos con eliminacin
de esputo

Varios grupos de medicamentos pueden

desencadenar la produccin de tos. Los
ms importantes son los inhibidores de la
enzima conversora de la angiotensina
(IECA), los bloqueadores beta y los
aerosoles antiasmticos

La tos est gobernada por el centro de

la tos, que se encuentra en la mdula.
El primer paso para controlar la tos es
proporcionar al tracto respiratorio la
humedad necesaria tanto por ingestin
de lquidos (agua, caldo, leche y zumos
de frutas) como por la humidificacin
del aire inspirado.

Si la tos es seca o improductiva, al

carecer de inters fisiolgico, a
diferencia de la tos productiva, puede
ser eliminada con antitusivos
Estos actan sobre el centro medular
de la tos para controlar el reflejo. Se
emplean
mayoritariamente
dextrometorfano,
dimemorfano,
codena (menos) y cloperastina.

Frmacos:
Codena. es un alcaloide del opio,
derivado de la morfina
Dextrometorfano derivado sinttico de
la mor- fina

Los mucolticos actan favoreciendo la

fluidificacin del moco, permitiendo
que al ser ms fluido sea ms
fcilmente eliminable por medios
fsicos
Reducen la retencin de secreciones y
aumentan el aclarado mucociliar,
reduciendo con ello la frecuencia e
intensidad de la tos

Acetilcistena y
la carboximetilcistena
fluidificantes del moco

Derivados de Vasicina
La bromhexina
el ambroxol
propiedades intermedias, entre mucolticas
y expectorantes

Los expectorantes son sustancias

capaces de incrementar el volumen de
las secreciones bronquiales o de
estimular los mecanismos para su
eliminacin, por expulsin o deglucin.

Destacan los de activacin

accin directa y accin mixta:

refleja,

Activacin refleja: guayacolato de

glicerilo
Accin directa: esencias, blsamos y
vapor de agua
Accin mixta: yoduro potsico

 Suerte

en el examen