DISFUNCIONES

TIROIDEAS

Karina Hermosilla
Carla Grandn

Anatoma de la Glndula Tiroides

Situada en la parte anterior del
cuello,
delante
del
cartlago
cricoides
Consta de dos lbulos unidos por
un istmo
Peso: nacimiento 1-3gr /adulto 1520 gr
Puede identificarse a los 16-17
das de gestacin
Capacidad
funcional
de
concentrar yodo comienza a las 21
semanas de gestacin

Fisiologa de la Glndula
Tiroides

Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y

triyodotironina (T3) son formadas y
secretadas por las glndulas tiroides.
Estas hormonas juegan un rol importante
en la vida del ser humano, la cual vara
durante las etapas de la vida. En la infancia
se encargan de promover el crecimiento y
la maduracin del sistema nervioso central,
mientras en que en la adultez tienen un
papel en regulacin del metabolismo de
todos los rganos y sistemas.

Glndula
Tiroides + Yodo

Molculas se
combinan con
el aminocido
tiosina

Hormonas T3 y
T4 se
almacenan en
folculos por
accin de
tiroglobulina

Hormonas son liberadas al torrente

sanguneo al requerimiento de los
rganos y sistemas.

Adaptacin de la Glndula Tiroides al

Embarazo
Cambios en las
concentraciones
sricas de la globulina
transportadora de
hormonas tiroideas
(TBG)

El efecto tirotrpico
de la gonadotropina
corinica humana
(hCG)

Las alteraciones en
los requerimientos y
en la depuracin del
yodo durante el
embarazo

Las modificaciones en
la regulacin
autoinmune

Cambios en las concentraciones sricas de la globulina

(TBG)

Las hormonas tiroideas son transportadas por tres

diferentes protenas pero principalmente por globulina
transportadora de hormonas tiroideas (TBG).
Las altas concentraciones de estrgenos durante el
embarazo condicionan una mayor sntesis y liberacin
heptica de la TBG.
Por el aumento de concentraciones sricas de TBG,
los niveles de T3 total y T4 total tambin aumentan
durante la primera mitad del embarazo.
Esto disminuye las concentraciones de hormonas
libres, dando lugar a un ajuste tiroideo regulado por
mecanismos de retroalimentacin hipfisis-tiroides a
travs de la estimulacin tiroidea por la TSH.

El efecto tirotrpico de la (hCG)

Durante el 1 trimestre, los niveles sricos de

TSH tienden a disminuir hasta niveles
indetectables en ms del 15% de los embarazos
normales, volviendo a la normalidad al inicio del
2 trimestre. Esta supresin se debe a un
mecanismo de retroalimentacin (-) ejercida por
las altas concentraciones de hCG.
La hCG cuando se encuentra en grandes
concentraciones, tiende a estimular a la tiroides
de manera directa, slo puede observarse en
estados en donde la hCG excede niveles de
50,000 UI/L.

Las alteraciones en los requerimientos y en la depuracin del

yodo durante el embarazo

En el embarazo, las necesidades de yodo se

encuentran incrementadas como consecuencia
de los cambios metablicos y fisiolgicos de la
madre, adems de las necesidades inducidas
por la actividad de la tiroides fetal.
De igual manera, la lactancia es otra fuente
importante de prdida de yodo para la madre.
Un recin nacido de 3,000 g ingiere un
promedio de 550 mL de leche por da,
recibiendo 30 g de yodo materno por esta va.
La OMS recomienda una ingesta de yodo que
oscile entre 200 y 400 mg/da, en las mujeres
embarazadas.

Las modificaciones en la regulacin autoinmune

Las enfermedades autoinmunes de la glndula

tiroides son ms frecuentes en mujeres en edad
reproductiva. La causa ms frecuente es la
tiroiditis crnica autoinmune conocida tambin
como tiroiditis de Hashimoto.
En pacientes con tiroiditis crnica se han
reportado ttulos elevados de anticuerpos
inhibidores, los cuales bloquean la produccin de
TSH, y al cruzar la barrera placentaria, pueden
bloquear la secrecin de hormonas tiroideas
fetales, condicionando hipotiroidismo en el recin
nacido.

Hipertiroidismo y el embarazo

Causas : Enfermedad de Graves 0.52 %,

Hipermesis gravdica 1-2%.
La enfermedad de Graves se caracteriza por
una exacerbacin de los sntomas durante el
primer trimestre y en el perodo postparto y
una disminucin de los sntomas durante la 2
mitad del embarazo. La enfermedad de
Graves mal controlada puede tener graves
repercusiones en el binomio madre-hijo,
incluyendo
RCIU
,
parto
pretrmino,
mortinatos y falla cardaca materna.

Cuando la enfermedad tiroidea precede

embarazo no existe dificultad para su Dg
manejo.

al
y

Cuando la enfermedad se presenta por primera

vez, el Dg. puede complicarse ya que los
sntomas hipermetablicos propios del embarazo
(tales como palpitaciones, intolerancia al calor,
piel caliente, etc.) pueden confundirse o
enmascarar
la
enfermedad
tiroidea.
Sin
embargo, la presencia de bocio, exoftalmos,
debilidad
muscular
proximal,
taquicardia,
prdida de peso o incapacidad para ganar peso
a pesar de una ingesta adecuada de alimentos,
orientan al diagnstico del hipertiroidismo.

Complicaciones

Fetal:

- PE
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Tormenta tiroidea
durante t. parto.

Materno:

- RCIU
- Distres fetal.
- Abortos del primer trimestre.
- PP
- Bajo peso al nacer

Tratamiento

Betabloqueadores: propranolol de 20 a
40 mg c/ 6-8 horas o el atenolol de 25 a
50 mg/da.

La dosis inicial propiltiouracilo es de 150

a 450 mg/da dividida en tres tomas.

Metimazol es de 20 a 40 mg/da dividida

en dos tomas.

Hipotiroidismo y el embarazo

Hasta hace poco tiempo el hipotiroidismo y

embarazo se consideraba un suceso raro de ocurrir,
debido a que el hipotiroidismo produce ciclo
anovulatorios. Actualmente debido a el tratamiento
de mujeres hipotiroideas y la normalizacin de la
ovulacin, hay casos de mujeres hipotiroideas
embarazadas.
Sin embargo las mujeres con un hipotiroidismo
subclinico, hipotiroidismos desconocidos, o mujeres
hipotiroideas que han dejado el tratamiento al
momento del embarazo, tienen un riesgo
incrementado de complicaciones obsttricas.

Complicaciones

Fetales:

- Anomalas congnitas.
- Mortalidad perinatal.
- mbito psicomotor CI

inferior.

- Neurosiquiatrico.
Prdida fetal intrauterina, hipertensin
relacionada con el embarazo, abruptio
placentae y complicaciones perinatales

Tratamiento
Deben ser controladas mensualmente
durante en 1 trimestre con TSH.

Levotiroxina sdica (LT4), la cual puede

administrarse a dosis altas desde el
inicio a menos de que la madre tenga
alguna alteracin cardaca.

Una dosis inicial de 0. 1 mg/kg/da de

LT4.

Disfuncin Tiroidea Post

Parto
Puede ser transitoria o permanente
Entre el 5-10% ocurre en el 1 ao
postparto
Ocurre una inflamacin
autoinmune de la glndula
Comienza con una fase de
tirotoxicosis, seguida de una fase
de hipotiroidismo.
Causa ms frecuente es la
Tiroiditis de Hashimoto

Fases Post Parto

Fase transitoria de hipertiroidismo
inmediatamente despus del parto.
Sntomas: cansancio, fatiga, depresin,
palpitaciones e irritabilidad.

Fase de hipotiroidismo por

2 a 6 meses.
Fase de eutiroidismo que se
mantiene durante varios aos.