EQUILIBRIO

HIDROELECTROLTI
CO
Dr. Abel Castell-Florit Caballero
Especialista Ciruga General.
2015

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Lquido intracelular
40%

Na

60%
13-15%

Lquido intersticial

Na

5-7%

Lquido intravascular

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Osmolaridad: Nmero total de partculas disueltas en una

solucin acuosa y que se expresa en miliosmoles por Litro
de agua y que refleja las caractersticas de esta partcula.
Ley de la isoosmolaridad: Establece que la osmolaridad entre
los sistemas lquidos corporales, donde el agua es intercambiable
en los mismos, estar entre 285 y 310 mOsm/L. De manera que el
agua se mover
libremente
entre
los
diferentes
compartimentos lquidos corporales, y si el nmero de partculas
disueltas (osmoles) aumenta en un compartimiento, el agua se
mover hacia l, hasta alcanzar un nuevo equilibrio.
Osm =

2 [Na + K] +

Glicemia + Urea
18
2.8

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Necesidades bsicas de agua:

Un individuo sano y en condiciones basales
requiere de 2500
a 3000 ml de agua en 24 h ( 25 a 35 ml/kg/da).
Agua visible que se ingiere: 1000 a 1500 ml.
Agua de los alimentos slidos: 1000 ml.
Agua endgena (AE): 300 ml en 24 horas (4 a
7 ml/kg/da),
en dependencia del metabolismo de
carbohidratos, grasas y protenas. Por cada
100 g de carbohidratos metabolizados, se
producen 55 ml de AE. Por cada 100 g de
protenas, 41 ml de AE y por cada 100 g
de grasa, 107 ml de AE.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Balance diario de agua en adultos.

Ganancias
Ingestin de agua en forma de lquidos
Ingestin de agua en forma de slidos y semislidos
Agua de la oxidacin
GANANCIA TOTAL

1000-1500 ml
700 ml
300 ml
2000-2500 ml

Prdidas
Prdidas con la orina
Prdidas por la piel
Prdidas por los pulmones
Prdidas por las heces
PERDIDAS TOTALES

1000-1500 ml
500 ml
400 ml
100 ml
2000-2500 ml.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Necesidades bsicas de electrolitos:

Na+ : 90 - 100 mEq/ 24h

(2 a 5 mEq/Kg/ 24h)

Cl - : 90 - 110 mEq/ 24h (2 a 5 meq/Kg/ 24h)

K+ : 50 - 80 mEq/ 24h

(1 a 3 meq/Kg/ 24h)

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Ionograma srico:
Na:
K:
Cl:

De 135 145 mmol/L

De 3,5 5 mmol/L
De 95 105 mmol/L

Ionograma en orina:
Na: De 130 260 mmol/L
K: De 25 100 mmol/L

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Prdidas lquidas normales en 24

horas:
Diuresis medida. De 1000 1500 ml, algunos
textos hasta 1800 ml. Calculando: 0,5 a 1
ml/kg/h o 0,5 a 1 ml/min.
Heces fecales. De 100 a 150 ml de agua en 24
h, algunos textos hasta 200 ml/da.
Prdidas insensibles: 1000 ml en 24 h. o 30 40 ml/h
Calculando: 14 ml/Kg/24 h o 0,6 ml/Kg/h.
-Transpiracin cutnea: 600 ml/24 h.
Calcular: 8 ml/kg/da.
- Respiracin: 400 ml/24 h. Calcular: 6
ml/kg/da.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Ciclo interno de los lquidos del tubo

digestivo.
Saliva

1500 ml

Secrecin gstrica

2500 ml

Bilis
Jugo pancretico
Jugos intestinales

500 ml
700 ml
3000 ml

Total

8200 ml

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Prdidas anormales de agua y electrolitos

(sensibles):
Medicin

del volumen aspirado y/o recolectado p

sonda
nasogstrica, gastrostoma, yeyunostoma,
ileostoma u otra
fstula.
Medicin

del volumen aspirado y/o recolectado p

sonda
de pleurostoma o toracotoma.
Medicin

del volumen recolectado por sonda en

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Prdidas anormales de agua y electrolitos:

Fiebre:

Las prdidas de agua por cada grado

de temperatura
por encima de 37 C son de 100 a 150 ml/da.
Otra regla es: Prdidas por fiebre = 0,2
kg hora K
K=5
temperatura
37 - 37,9 C
K = 10

38 - 38,9 C
K = 15

39 - 39,9 C
K = 20

Si 40 C o ms
Sudoracin:

puede variar

Las prdidas por la sudoracin

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Prdidas anormales de agua y electrolitos:

Polipnea: En dependencia de la existencia de
polipnea, hacer
el siguiente clculo. (Regla del 8)
Frecuencia Respiratoria entre 20 28 x
= 0,2 ml/Kg/h

28 36 x =
0,3 ml/Kg/h

36 44 x =
0,4 ml/Kg/h

> 44 x =
0,5 ml/Kg/h
Calcular 1 ml/kg/h de tiempo quirrgico,
como prdidas

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Hoja de balance hidromineral.

Ingresos - Egresos = Si +, (acumulado); si - , (prdidas).
Normal + 300 ml.
Ingresos:
1. Va oral, y por va enteral.
2. Va parenteral o intravenosa ( excepcin de glbulos y
sangre que entran dentro de los ingresos coloides del
balance bruto o total)
3. Agua endgena:
Egresos:
1. Prdidas obligadas: Diuresis
Heces Fecales
2. Prdidas insensibles.
3. Medicin del volumen aspirado y/o recolectado por
todas las sondas,
drenajes y fstulas.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Clasificacin de las alteraciones del equilibrio hidro

Anomalas

de volumen
-Dficit de lquido extracelular
-Exceso de lquido extracelular
Anomalas

de concentracin
-Hiponatremia
-Hipernatremia
Anomalas

de composicin
-Hipopotasemia e hiperpotasemia
-Hipocloremia e hipercloremia
-Hipocalcemia e hipercalcemia
-Hipomagnesemia e hipermagnesemia
-Acidosis y alcalosis

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Anomalas de volumen
Dficit de lquido extracelular
-Deshidratacin:
-Isotnica.

-Hipotnica.
-Hipertnica.
Exceso de lquido extracelular

EQUILIBRIO HIDROELECTROLCO

Deshidratacin isotnica o isonatrmica o isosmolar

(mixta)
Se define como la prdida proporcional de agua y
electrlitos del
compartimiento extracelular, con la consiguiente
disminucin del volumen
plasmtico y deshidratacin celular, lo cual permite que
se mantenga normal
la osmolaridad del plasma (285 a 310 mOsm/L). Es la
forma ms frecuente
de deplecin de volumen que vemos en el paciente grave.
Etiologa:
I. -Prdidas gastrointestinales: Sangramiento agudo,
Vmitos, Diarreas,
Fstulas intestinales o digestivas, Oclusin
intestinal, leo paraltico.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Deshidratacin isotnica o isonatrmica o

isosmolar (mixta)
Complementarios:
-Osmolaridad plasmtica: 285 a 310 mOsm/L
-Ionograma. Na. 135 145 mmol/L.
-Hematocrito: Puede estar normal, si
hemoconcentracin puede indicar
la severidad de la deshidratacin.
-El ionograma en orina ayuda a diferenciar las prdidas
renales
(Na> 20 mEq/L) de las extrarrenales (Na<10 mEq/L).
-Gasometra: Permite conocer la severidad de los
trastornos metablicos.
-Glicemia.
Tratamiento:

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Deshidratacin isotnica o isonatrmica o isosmolar

I- Restituir las prdidas de agua y electrlitos:
1. -Concentracin de las soluciones a utilizar.
2. -Cantidad de lquidos a administrar en 24 h.

Si deshidratacin isotnica ligera o moderada, y la va

contraindicada, se debe comenzar a hidratar por esta

Si va parenteral, utilizar cristaloides: NaCl 0,9%. (154 mE

-Deshidratacin ligera:
2000 ml / m2 /24 h o 30 ml/K
-Deshidratacin moderada: 2400 ml / m2 /24 h o 35 ml/K
-Deshidratacin grave:
3000 ml / m2 /24 h o 45 ml/K
En los adultos, obtiene la superficie corporal en m2 con la multiplicacin del

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Deshidratacin hipertnica, hipernatrmica o hipero

En este tipo de desequilibrio ocurre una mayor prdida

sodio, por lo que aumenta la concentracin de sodio
150 mEq/L, con el consiguiente incremento de la osmolar
superior a 350 mOsm/L. Para tratar de compensar el de
agua hacia el espacio EC y se acompaa de deshidratac
Ligera - (Na entre 146-155 Mmol/L)
Severa - (Na entre 156-175 Mmol/L)
Muy Grave - (Na por encima de 175 Mmol/L)

Etiologa: Administracin de soluciones de rehidrataci

Nufragos que toman agua de mar, Prdida excesiva a
digestivo, Diarreas agudas, Vmitos, Aspiracin nasog
hipernatrmicos, Dficit de aporte hdrico, Quemadura
profusa, Hipernatremia esencial o primaria.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Deshidratacin hipertnica, hipernatrmica o hiper

Cuadro clnico: Sed, Sequedad de piel y mucosas, E

salivar, Boca pegajosa, Marcada debilidad, Prdida de pe
Fiebre, La oliguria es caracterstica.

Exmenes complementarios:
Osmolaridad plasmtica igual o superior a 350 mOsm/L
Ionograma en sangre: Sodio mayor de 150 mEq/L
Hemogasometra: Acidosis metablica.
Hematocrito y hemoglobina elevados (hemoconcentracin
Glicemia: Suele estar aumentada.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Deshidratacin hipertnica, hipernatrmica o hipero

Tratamiento: El objetivo es reducir la osmolaridad plas
niveles normales mediante la administracin de agua
(Soluciones hipotnicas) y/o la remocin del exceso de
remocin de solutos generalmente se logra a travs de diu
dilisis.
Actualmente se preconiza administrar 60 a 75 ml/kg/
solucin hipotnica al 0,45%.
Ej.. Solucin al 0,45% : 1000 ml Solucin Salina al 0,9 %,
mitad y se le agrega agua destilada 500 ml y la solucin q
al 0,45%.
La infusin no debe administrarse a ms de 500 ml por ho
debe ser disminuido a ms de 10 mEq/24 h.
La rpida correccin de una hipernatremia puede ser peli
puede producir edema cerebral, convulsiones, dao n
permanente y muerte.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Ejemplo: Paciente 70 Kg, con dolor abdominal, no

expulsa heces ni gases y
ha presentado varios vmitos. Exmenes
complementarios: Ionograma.
Na = 165
K = 4,1 Cl = 103 Peso = 70kg
Na real (Nar) = 165
Na ideal (Nai) = 140
Agua ideal (H2Oi) = 0,6 x Kg = 0,6 x 70 = 42 L
Agua real (H2Or)= X

Frmula de la deshidratacin hipertnica

Nar x H2Or = Nai x H2Oi
H2Or= Nai x H2Oi = 140 x 42 = 35,6 litros que es el
agua real.
Nar
165
Para saber el dficit del paciente restamos H2Oi H2Or,
42 35,6 = 6,4 L

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Deshidratacin hipotnica, hiponatrmica o

hiposmolar
Aqu se pierde ms sodio que agua, disminuye la
osmolaridad del plasma
y esto provoca que el agua pase del espacio
vascular al intracelular y
entonces se hiperhidrata la clula. Estos pacientes
mantienen hasta el
final la diuresis; no tienen sed y las mucosas
conservan su humedad
caracterstica. Conducen rpidamente al choque
hipovolmico. Se asocia
frecuentemente con acidosis metablica. La prdida
importante de iones

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Deshidratacin hipotnica, hiponatrmica o hiposmo

Etiologa:
La ingesta excesiva de agua libre de solutos.
El impedimento en la excrecin de agua libre.
Vmitos, diarreas y aspiracin nasogstrica, Cecostoma e
Nefropatas y nefrosis, Necrosis tubular aguda, Cirros
Quemaduras extensas, Peritonitis y pancreatitis, leo
Fstulas intestinales.

Cuadro clnico: Cefalea, Nuseas, Vmitos, No tienen sed

conservan su humedad caracterstica. La encefalopata
tambin conocida como mielinolisis pontina central
desmielinizacin cerebral, caracterizada por muy variable
clnicas neurolgicas, que en sus estados ms avanzados p
parlisis respiratoria central, cuadriplejia y coma irrevers
Locked-in).

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Deshidratacin hipotnica, hiponatrmica o

hiposmolar
Complementarios:
Osmolaridad del plasma por debajo de 285 mOsm/L.
Ionograma: Na por debajo de 135 Mmol/L
Na Urinario < 20 Meq/L
Tratamiento:
Si deshidratacin ligera. (Na entre 126 y 134 Mmol/L):
NaCl. 0,9% (ev). Si deshidratacin severa o muy grave
(Na <126 Mmol/L): Soluciones de cloruro de sodio
hipertnico en cantidades suficientes para elevar la
concentracin de Na a cifras por encima de 125 mEq en
un perodo de 8 a 12 h. en pacientes sin cardiopata,
y en un perodo de 12 a 24 h. en pacientes ancianos o
cardipatas.
Ej.: Sol ClNa 3%, esto es: Dext 5% 870 ml + ClNa
20% 130ml. Se administran 500 ml en 2 horas, si

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Ejemplo: Paciente de 70 kg que acude al cuerpo de

guardia con vmitos profusos, con gran astenia e
intensa cefalea.
Ionograma: Na = 120 meq/l
K = 3,8 meq/l
Na en
orina = 0
Peso = 70 kg
Nar = 120
Nai = 140
H2Oi = 70 x 0,6 = 42 L
Frmula: dficit de sal = Nai - Nar x H2Oi
= 140 - 120 x 42
= 840 mEq
Si sabemos que un mpula de Cloruro de sodio
hipertnico tiene 34 meq de Na y Cl, por regla de tres
sacamos la cantidad de mpulas a administrar
1 ampolla = 34 meq
X = 1 ampolla x 840
X = 24,7
X ampollas
840 meq
34

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Hiperhidratacin o intoxicacin hdrica o

hipervolemia
Ocurre casi siempre como evento adverso y depende
mucho del estado
cardiovascular previo del paciente.
- Clasificacin: Isotnica e Hipotnica
- Etiologa: Grandes volmenes de lquido en poco
tiempo, administracin de agua en exceso en la
anuria.
- Cuadro clnico: Cefalea, Qumosis conjuntival,
Nuseas, Vmitos, Aumento de peso, Edema blando
subcutneo, Disnea, Estertores en bases pulmonares,
Anasarca, Edema pulmonar.
-Exmenes complementarios: Hematocrito y
hemoglobina disminuidos (hemodilucin), Ionograma:
hiponatremia e hipocloremia.
Tratamiento:

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Clasificacin de las alteraciones del equilibrio hidro

Anomalas

de volumen
-Dficit de lquido extracelular
-Exceso de lquido extracelular
Anomalas

de concentracin
-Hiponatremia
-Hipernatremia
Anomalas

de composicin
-Hipopotasemia e hiperpotasemia
-Hipocalcemia e hipercalcemia
-Hipomagnesemia e hipermagnesemia
-Hipocloremia e hipercloremia
-Acidosis y alcalosis

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Trastornos del potasio

Valor normal, K : 3,5 5 Mmol/L
Hipopotasemia o
Hipokaliemia:
Ligera: 2,6 a 3,5 Mmol/L
Grave: 1,6 a 2,5 Mmol/L
Muy Grave: < 1,6 Mmol/L

Vmitos, diarreas,
drenajes, poliuria,
Ingestin de diurticos.
Debilidad muscular,
hiporreflexia,
leo paraltico, hipotona.
Alteraciones del EKG
Aplanamiento de la

Hiperpotasemia o
Hiperkaliemia:
Ligera: 5,5 a 6,0 Mmol/L
Grave: 6,1 a 7,5 Mmol/L
Muy Grave: > 7,5 Mmol/L

Insuficiencia renal,
quemaduras, insuficiencia
suprarrenal crnica.
Indiferencia, confusin
mental, parestesias,
diarreas, clicos.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Hipokaliemia
moderada

Hiperkalie
mia
marcada

10 minutos t
tratamiento

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Trastornos del potasio. Hipopotasemia.

Tratamiento: Administrar Potasio.
Si va oral: Jugos de fruta o Sales de potasio (tab)
a 25 mEq c/8h.
Va Parenteral: Ampollas de Gluconato de
Potasio (20 Meq de potasio) o Cloruro de
Potasio (20 Meq de potasio).
Administrar NaCl 0,9% o Dextrosa 5% 500 ml +
2 ampollas de Polisal (ev) a durar 2 horas. Repetir
Ionograma.
K(dficit)= (Kideal Kreal) x H2O intracelular
H2O intracelular = Kg x 0,3

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDOBSICO

Trastornos del potasio. Hiperpotasemia.

Tratamiento:
1. Sales de Calcio. Ampollas de 10 ml de Gluconato de
Ca 10% y de
Cloruro de Ca 10%. (1g de la sal).
La administracin (ev) de 1 - 2 g de gluconato o cloruro de calcio,
tienen un comienzo de accin inmediato (1-3 minutos), si no hay
respuesta a la dosis inicial, sta puede repetirse
en 5-10 min.

2. Bicarbonato de Sodio (HCO3Na). Ampollas de 20

ml, al 4%
(9,5 Meq) y al 8% (19 Meq).
Dosis: 1 Meq/ Kg o Calculando = Peso en Kg (EB) 0,3. Se administra
(ev) la mitad de
la dosis.

3. Insulina en una infusin de Dextrosa hipertnica.

La