Parlisis Facial

Estudiante:

Rolando E.
Obando Ortiz
Facilitador:

Dr. Lionel Quiel

Otorrinolaringolog
a

19 de Junio de
2015

ESCUELA DE
MEDICINA

Nervio Facial (VII Par Craneal)

Resea Anatmica
Nervio mixto, de carcter
fundamentalmente motor,
pero que tambin tiene una
funcin sensitivo-sensorial y
una funcin secretora.
Lo forman dos races:
Motora: inerva los msculos
de la cara;
Sensitiva, sensorial y
secretora (parasimptica):
forma el nervio
intermediario de Wrisberg
o VII bis.
Dichas races slo se renen
en un segmento del trayecto
EMC
Tratado deLas
medicina
del -nervio.
fibras motoras
Volumen 16-N3-Septiembre

Nervio Facial (VII Par Craneal)

Resea Anatmica
El facial, ejerce una triple
funcin:
Motora, para los
msculos de la cara (es el
nervio de la mmica).
Sensitivosensorial,
puesto que transmite la
sensibilidad gustativa
de los 2/3 anteriores de la
lengua y la sensibilidad
superficial de la zona
cutnea de Ramsay Hunt.
Vegetativa, ya que
inerva las glndulas
lagrimales, las glndulas
de la cavidad nasal y las
glndulas salivales

El nervio facial le brinda

inervacin motora a todos los
msculos de la expresin
facial, y a los tres msculos
derivados del segundo arco
farngeo (digstrico posterior,
estapedio y estilohioideo).
Parasimpticamente manda
fibras que inervan 3 de las 4
glndulas en la cabeza: las
glndulas salivales
submandibular y sublingual, y la
glndula lagrimal (A).
Otras fibras parasimpticas
estimulan la secrecin mucosa
en la nariz y el paladar. Las
fibras del gusto de los 2/3
anteriores de la lengua, siguen la
va de la rama lingual del V par
craneal(PC) , hasta antes de entrar
al crneo, como la cuerda del
tmpano (B).

Nervio Facial

Cmo inerva la cara el Nervio Facial?

La inervacin cortical es bilateral en
ambas porciones de la frente.
La inervacin cortical de los msculos
faciales inferiores es unilateral y
contralateral.
Despus de una lesin cortical, o
corticonuclear, la funcin de la frente,
puede estar preservada, pero no la de
los msculos faciales inferiores del
LADO CONTRALATERAL.
Estando el nervio facial lesionado, se
pierde todo el movimiento facial del
lado afectado. (Parlisis de Bell)

Parlisis Facial

Clasificacin
Segn la localizacin del dao,
que provoca la parlisis facial,
sta se clasifica en:
Central (PFC): la lesin del
VII par en tracto
intraenceflico (Neurologa)
Perifrica (PFP):
afectacin de la
motoneurona inferior (Fig. 1).
Cada tipo de parlisis facial,
podr clasificarse de acuerdo a
la etiologa que las ha
M.
Mas Pujol, J. Nogus
Orp [et al].Captulo
103-Patologa del nervio facial, y de sus vas centrales. Parlisis facial. En:
producido
(Tabla
1).
Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello (Primera Edicin), editado por: Carlos Surez Nieto, Luis Mara
Gil-Carcedo Garca[et al], Ed. Mdica Panamericana, 2007, Pginas: 1510-1511.

Parlisis Facial

Parlisis Facial Central

M. Mas Pujol, J. Nogus Orp [et al].Captulo 103-Patologa del nervio facial, y de sus vas centrales. Parlisis facial. En:
Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello (Primera Edicin), editado por: Carlos Surez Nieto, Luis Mara
Gil-Carcedo Garca[et al], Ed. Mdica Panamericana, 2007, Pginas: 1510-1511.

Parlisis Facial

Parlisis Facial Perifrica

Prdida total o parcial de las funciones del par, por una neuropata
que se sita en un sector comprendido entre su emergencia del
tronco del encfalo y las terminaciones motoras de la musculatura
facial.
Neuropraxia: Hay
lesin mielnica con
prdida parcial y
temporal de la
funcin, que se
recuperar.
Neurotmesis: Hay
una seccin mecnica
o funcional completa
de la funcin, que no
se recuperar.

Axonotmesis: Hay
afectacin de la
mielina y el axn, se
trata de un fenmeno
de denervacin.
Tipos de parlisis
facial perifrica ms
frecuentes: origen
idioptico,
traumtico, tumoral
e infeccioso.

Jorge Basterra Alegra. Captulo 18-Nervio facial: Anatoma clnica y fisiologa aplicada. Parlisis Facial perifrica. En:
Otorrinolaringologa y patologa cervicofacial: Manual ilustrado (Segunda Edicin), editado por: Jorge Basterra

Parlisis Facial Perifrica

Examen Fsico
La evaluacin inicial debe determinar si la debilidad es completa o parcial.
Aqu cabe destacar el sistema de Clasificacin de House-Brackmann. Fue
creado como un indicador clnico de severdidad, y tambin como un
registro objetivo de la recuperacin del paciente.

Parlisis facial perifrica idioptica,

a frigore o de Bell
Concepto
Afecta a toda la musculatura de una hemifaz, sin causa aparente. Es
la forma clnica ms habitual y la mayora de los casos se recuperan
espontneamente, sin secuelas.
Etiopatogenia
Es de origen desconocido. La hiptesis ms difundida es aquella
segn la cual la parlisis se debe a la compresin del nervio por un
edema dentro del acueducto de Falopio. Este fenmeno aplastara los
axones, que sufriran grados diversos de lesin por isquemia
secundaria a la compresin. Este edema estara producido por dos
posibles mecanismos:
Teora a frigore. La accin de variaciones trmicas extremas,
bruscas, alterara la microcirculacin que causara el edema.
Teora viral. La infeccin vrica local edematizara el nervio por los
mecanismos de inflamacin infecciosa

Parlisis facial perifrica idioptica,

a frigore o de Bell
Sintomatologa y diagnstico Los sntomas son discretsimos. En
ocasiones hay ligeras algias o parestesias en la regin auricular o
facial.
Los signos son muy alarmantes. En el transcurso de minutos o de
alguna hora aparece una parlisis de todos los msculos de un lado
de la cara, que se manifiesta por:
Ausencia de arrugas en la regin frontal.
Lagoftalmos. Imposibilidad de cerrar el ojo del lado afectado.
Cuando el paciente lo intenta, aparece la esclertica. Es el
denominado signo de Bell.
Borramiento del surco nasogeniano.
Descenso de la comisura labial con prdida de la funcin
esfinteriana labial, lo cual ocasiona una prdida de lquido cuando
el paciente desea beber.
Prdida del tono de la musculatura mentoniana. Se produce
un arrastre espontneo de la hemifaz partica hacia el lado sano,
especialmente acusado cuando se pide al enfermo que sonra.

Parlisis de Bell: Parlisis Idioptica del Nervio

Facial (par craneal VII)

Hombre con parlisis facial idioptica, o parlisis de Bell.

(A) Demuestra incapacidad para levantar la ceja izquierda, o generar
arrugas en el lado izquierdo de la frente; (B) Demuestra dificultad para
cerrar el ojo derecho e incapacidad para levantar la comisura labial
izquierda; (C) Demuestra cada de la comisura labial izquierda,
prdida del pliegue nasolabial, e incapacidad para cerrar por completo
el ojo izquierdo.

Parlisis facial perifrica idioptica,

a frigore o de Bell
La exploracin clnica otolgica ser normal y se completar con
un estudio auditivo para valorar el reflejo estapedial. Si el msculo
del estribo est partico, no hay variaciones en la distensibilidad.
Si hay duda del carcter idioptico, se indica la realizacin de un
estudio mediante RM de peasco y ngulo pontocerebeloso. Otros
test tiles son los siguientes:
Electromiografa. Permitir establecer el grado de lesin
neurolgica en los estadios que se indicaron al inicio de este captulo.
Tiene gran valor como indicador pronstico.
Pruebas de la funcin parasimptica. Se trata de comprobar la
funcin lagrimal con la prueba de Schirmer (fig. 18-4).
Pruebas para valorar la funcin sensorial:
Electrogustometra: percepcin de sabor ante un estmulo elctrico
(fig. 18-5).
Gustometra qumica: utilizando soluciones con sabores bsicos
(cido, salado, dulce y amargo).

Parlisis facial perifrica idioptica,

a frigore o de Bell

Parlisis facial perifrica idioptica,

a frigore o de Bell

Parlisis facial perifrica idioptica,

a frigore o de Bell
En el conducto auditivo interno, habr una afectacin de todas las
pruebas.
Por debajo del ganglio geniculado, la funcin lagrimal estar indemne
y, por lo tanto, el test de lagrimeo ser normal. Estn alterados todos los
dems.
Lesin situada entre el nervio del msculo del estribo y el nervio
cuerda del tmpano, estarn alteradas la electromiografa y la
gustometra El reflejo estapedial y el test lagrimal sern normales.
Por debajo el nervio cuerda del tmpano, slo habr una alteracin
electromiogrfica.
El diagnstico diferencial clnico con las parlisis de origen
central supranuclear se hace teniendo en cuenta que las

Parlisis facial perifrica idioptica,

a frigore o de Bell
Tratamiento
El tratamiento inicial es farmacolgico, aunque no faltan estadsticas en
las que sealan porcentajes similares de curacin de una pauta
farmacolgica o sin ella.
Los frmacos indicados son los corticoides por va sistmica. Una
dosis de inicio debe oscilar alrededor de 1 mg/kg/da de prednisona
durante 4 o 5 das, para luego ir disminuyendo.
Cuando sucesivas electromiografas muestran una lesin neuroptica
que no se recupera, sino que empeora, o si no hay una recuperacin
clnica significativa, est indicada la intervencin quirrgica denominada
descompresin del nervio facial.
El objetivo de esta tcnica es liberarlo de la hipottica hiperpresin
edematosa mediante el fresado del acueducto de Falopio. La
recuperacin funcional no siempre se consigue.

Parlisis facial traumtica

Parlisis facial traumtica
Esta lesin, de concepto obvio, puede producirse con mayor frecuencia a travs de
dos tipos de mecanismos:
Accidentales:
Sobre la cara, con un cuadro clnico caracterizado por una parlisis motora.
Sobre el peasco, con lnea de fractura en el trayecto del nervio, pasando por el CAI,
o, ms a menudo, por la caja del odo medio (v. fig. 13-4). En estos casos, el
tratamiento, que suele ser neuroquirrgico o neurolgico, es prioritario y se deja la
reparacin del nervio para cuando el paciente se encuentre fuera de peligro
neurolgico. Entonces tras la valoracin electromiogrfica, se restaura la continuidad
del facial motor mediante el injerto con un fragmento de nervio auricular mayor, que
sustituye el tramo del nervio facial perdido. Otra tcnica es la anastomosis entre el
hipogloso y el facial
Yatrognica. Se produce una parlisis facial en el transcurso de una intervencin
quirrgica, como una mastoidectoma radical o una parotidectoma. Esta lesin puede
ser, a su vez, accidental o necesaria para poder completar, por ejemplo, la exresis de
un tumor maligno extendido en esta regin.

Parlisis facial traumtica

Parlisis facial tumoral
Los neurinomas del nervio facial son raros. Los del VIII par craneal, cuando alcanzan un
tamao considerable, producen parlisis facial, con los sntomas que vimos en el
captulo correspondiente.
Los tumores malignos de la partida son tributarios de producir parlisis faciales.
Parlisis faciales infecciosas
La infeccin que con ms frecuencia produce parlisis facial est causada por el virus
hrpes zster.
Las infecciones agudas del oido medio y las OMC colesteatomatosas raramente se
complican con parlisis faciales

Sndromes Secuelares de la Parlisis Facial

Perifrica
Se producen en el proceso de la reinervacin cuando, tras una
axonotmesis, se entrecruzan fibras nerviosas de diferente origen
Este entrecruzamiento puede ser:
Entre axones de distintos msculos. Produce sincinesias musculares
(se contrae un msculo por otro).
Entre terminaciones sensoriales y secretoras. Al comer, se estimula
la funcin gustativa y aparece lagrimeo por el
entrecruzamiento. Es el denominado sndrome de las lgrimas de
cocodrilo.
Entre las terminaciones sensoriales del facial y las parasimpticas
del nervio auriculotemporal. En estos casos se produce eritema y
sudoracin cutnea de la regin preauricular al comer. Se trata del
sndrome de Frey.