Semiologia Traumatolgica

Ostwald Avendao Tapia.

Es la formacin de un
tejido de cicatrizacin
producto de la reparacin
sea al producirse en el
hueso una solucin de
continuidad (fractura).

Ruptura del hueso

Lesin de vasos sanguneos

7- 10d

Formacin del hematoma

Perodo de coagulacin

20 - 25d: 21d

Formacin del callo fibroso

Formacin del callo seo 1

30- 60d

Formacin del CO definitivo

60- 100d

Remodelacin y
Recuperacin de la movilidad

70- 80d

Lesin de los vasos medulares, haversianos, de

Volkmann, del periostio y de los vasos
de tejidos adyacentes

Extravasacin sangunea.
7- 10d

Formacin de un HEMATOMA
Rellena el foco de fractura
Ocupa la lnea de fractura y
rodea el rea sea lesionada

Las espculas seas y zonas necrticas del

hueso son fagocitados por macrfagos,
Osteoclstos y PMN

Aumenta la acidez local

Estimula la vasodilatacin

Hiperemia local

Hiperemia local

Organizacin del
cogulo

Descalcificacin de
los extremos seos

Cogulo es invadido por cll

conjuntivas embrionarias,
plaquetas y cll inflamatorias
Rodean los brotes de
capilares de neoformacin

Tejido de Granulacin

Forman
una Malla
de Fibrina

Tejido de Granulacin
Liberan PDGF, TGF- b
FGF, IL

Avanzan entre las

mallas de fibrina

Activan cll osteoprogenitoras

del periostio, la cavidad medular
y los tejidos blandos
circundantes.
Estimulan la actividad
osteoclstica y osteoblstica

cll osteoprogenitoras

Forman trabculas subperisticas

de h. no laminar dispuestas
Perpendicular al eje cortical
y dentro de la cavidad medular

Osificacin endocondral

Hueso reticular reactivo

Reabsorcin del callo

fibroso y del cartlago

cll mesenquimatosas
Tej blandos vecinos

Cartlago fibroso

condroblastos
Cartlago hialino

fibroblastos

osteomucina

OSTEOBLASTOS

Sustancia

Aumento local de fosfatasas

Aumento de Ca++ y P
Alcalinidad
Vascularizacin
Ocupa el
osteoide
espacio
interfragm

CALLO 1 O
PROVISIONAL

CALLO SEO
DEFINITIVO

Transformacin y
Remodelacin

Orientacin de las trabculas seas

sentido funcional
segn las lneas de fuerza y traccin

HUESO DE LA
CORTICAL
HUESO DE LA
CORTICAL
HUESO TRABECULAR

CALLO
EXTERNO
CALLO INTERMEDIO
Entre ambos
CALLO INTERNO

A medida que el callo madura y

transmite las fuerzas generadas por
el peso, se produce la resorcin de
las partes que no soportan esas
fuerzas, y de esa manera el callo
disminuye de tamao hasta que se
restablece la forma y el perfil del
hueso fracturado

Inmovilizacin inadecuada: producen movimientos

constantes del foco de fX que impiden que se formen
los elementos normales del callo.
La consecuencia es que el callo puede quedar
formado principalmente por tejido fibroso y cartlago,
y esto perpeta la inestabilidad y provoca retraso o
falta completa de la unin o fusin sea.
Si la falta de fusin permite una movilidad excesiva
del foco de fx, la parte central del callo sufre una
degeneracin qustica, y la superficie luminal puede
incluso quedar recubierta por clulas de tipo sinovial,
que dan lugar a una falsa articulacin o pseudo
artrosis.

EDAD: Es ms rpida en el nio que en el adulto (por ej.

Una fractura de difisis de fmur se consolida en un mes
en el recin nacido y de tres a cuatro meses en el adulto);
igualmente el restablecimiento funcional es ms rpido
en el nio que en el adulto.
ESTADO GENERAL: La caquexia, anemia, avitaminosis y
osteoporosis senil retardan la consolidacin, al igual la
hipo proteinemia, infecciones generales, diabetes o
insuficiencia vascular.
VARIACIONES INDIVIDUALES: En igualdad de los dems
factores, existen variaciones del tiempo de consolidacin
de causa desconocida.

TIPO DE FRACTURA: Es ms rpida la consolidacin en

las superficies fracturarias amplias (bisel, oblicua,
espiroidea, conminuta) y en las metafiso epifisarias que
en las corticales.
DESPLAZAMIENTOS: Se consolidan ms rpido las
impactadas y las perfectamente reducidas.
SEPARACIN DE LOS FRAGMENTOS: Es una de las
causas de pseudoartrosis; a veces pueden repararse
grandes prdidas de sustancia y el callo salta de un
fragmento al otro, aunque la separacin sea
importante.

HEMATOMA: En las fx abiertas o en las tratadas

quirrgicamente se pierde el hematoma y se observa un
retardo de consolidacin.
SINOVIA: Al parecer no influye en la consolidacin.
INTERPOSICIN DE PARTES BLANDAS: Interrumpe la
continuidad del hematoma fracturario, y si no hay
hematoma continuo, no se obtiene la consolidacin.
INFECCIN: es un riesgo en las fx abiertas y conminutas.
La infeccin hay que erradicarla si se quiere conseguir la
fusin sea. No impide la consolidacin, slo la retarda.
FACTORES MECNICOS: Los mov de cizallamiento y
traccin no slo retardan la formacin del callo, sino que
la impiden; la compresin favorece la consolidacin.

ESCASO DESPLAZAMIENTO DEL PUNTO DE OSIFICACIN APOFISARIO

FRACTURA CONSOLIDADA

IRRIGACIN SANGUNEA DE LOS FRAGMENTOS. Se

pueden distinguir las siguientes posibilidades:
Fx con buena irrigacin en ambos fragmentos: La fractura consolida
con rapidez (colles, supra maleolares, calcneo).
Fx con escasa irrigacin de un fragmento: Se da en algunas
fracturas diafisarias (tercio distal de tibia); la formacin del callo es
lenta, pues se da a expensas del fragmento con buena irrigacin.
Fx con escasa irrigacin en los dos fragmentos: Es lo que sucede,
por ej.: en la fractura segmentaria de la mitad distal de la difisis
tibial; la fractura proximal puede curar bien, en cambio la distal va a
necesitar injerto.
Fx con irrigacin nula de un fragmento: Cuando hay un fragmento
con necrosis isqumica (escafoides carpiano, subcapital fmur), la
consolidacin requiere largo tiempo y prolongada inmovilizacin.

GRADO DE COMPROMISO DEL PERIOSTIO.

INFLAMACIN
HUESO COMPROMETIDO
PRDIDA DE HUESO
DISTURBIOS NEUROTRFICOS

ADECUADA REDUCCIN
BUENA COAPTACIN O MANIPULACIN
GRADO DE COMPRESIN
DIASTASIS
APLICACIN DE INJERTOS SEOS: para la reconstruccin de
defectos creados despus de la reseccin de tumores en la ciruga
conservadora de extremidades, para el rescate de prtesis o para los
defectos creados por un traumatismo de alta velocidad han aumentado el
inters por el conocimiento del comportamiento biolgico de los alo
injertos, para evitar en lo posible las complicaciones de su uso sobre todo
la pseudo artrosis y las Fx.

OSTEOSNTESIS: oxigenacin hiperbarica, electroestimulacin.

MEDICAMENTOS USADOS
IATROGENIA.

BIBLIOGRAFA
Traumatologa y Ortopedia- Jos Rafael Ramos Vertiz- Alejandro
Jos Ramos Vertiz- 2Ed - 2000.
Ortopedia y traumatologa Jorge Valls- Perruelo Aiello Tebner
5Ed- 1990.
Ortopedia y Traumatologa Fernando S Silberman- Varaona-,
1995.
Patologa Estructural y Funcional- Robbins - Cotran- Kumar
Collins- 6Ed 2000.
http://www.traumazamora.org/index.html
Santiago Amillo- Clnica Universitaria
Dpto. de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.
Dr. Osvaldo Pereda Cardoso. Hospital Militar Central "Dr. Carlos
J. Finlay". Calle 114 y Avenida 31, Marianao, Ciudad de La Habana,
Cuba. CP 11500.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Libros/Medicina/cirugia/T
omo_II/pdfs/clase07.pdf