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Universidad

Inca Garcilaso de la Vega


Nuevos Tiempos, Nuevas Ideas

Facultad de Estomatologa
Unidad de Segunda Especialidad en Rehabilitacin
Oral

Placas oclusales
R1 CD RONAL HERRERA ESTELA
R1
CARLOS NAUPARI TORRES

Frulas oclusales

INTRODUCCIN
Llamada tambin plano oclusal, protector
nocturno, aparato interoclusal u
ortopdico.
Es el dispositivo removible comnmente
usado para el manejo de los TTM,
ofreciendo un tratamiento reversible y no
invasivo
L as frulas oclusales se emplean tambin
para proteger los dientes y las estructuras
de sostn de fuerzas anormales que
pueden alterar los dientes.
Saavedra J,Balarezo J, Castillo D. Frulas Oclusales. Rev Estomatol Herediana. 2012; oct-dic 22(4):242-6.

Tienen un valor diagnstico debido


a que al reducir los sntomas, con
una efectividad entre 70 a 90 %,
permite identificar la relacin
causa-efecto exacta antes de
iniciar un tratamiento irreversible.
Puede estar indicada tanto como
parte de la fase inicial, antes de un
tratamiento ms invasivo, o como
tratamiento a largo plazo

Saavedra J,Balarezo J, Castillo D. Frulas Oclusales. Rev Estomatol Herediana. 2012; oct-dic 22(4):242-6.

Funcionamiento
Funcin primaria: alterar una oclusin
de modo que no interfiera con el
asiento completo de los cndilos.
Cualquier dispositivo que permita el
asiento completo de los cndilos
durante el cierre de la mandbula
eliminar la resistencia del
pterigoideo lateral a los msculos
elevadores.
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009

Eleccin de la frula apropiada

Para elegir una frula


adecuada para un
paciente, primero debe
identificarse el principal
factor etiolgico que
contribuye a producir el
trastorno.

No existe un aparato
que sirva para todos los
TTM
Jeffrey P. Okeson.Oclusin y afecciones temporomandibulares.6ta.edic.Barcelona:Elsevier;2008

Cuando las Frulas oclusales no son necesarias

No hay antecedentes de problemas


de ATM
Ausencia de antecedentes de
chasquido
No hay malestar en las articulaciones
No hay desviacin o restriccin del
movimeitno mandibular
La prueba de carga de ATM no
produce signos de sensiblidad.
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009

Cuando es apropiado el tratamiento previo con frula oclusal


Si existe duda sobre el asiento
completo de las ATM
Si ha habido un trastorno
intracapsular de muchos aos que ha
sido resuelta
Si el paciente o el odontlogo
desconfan del resultado del
tratamiento propuesto
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009

Frula superior o inferior?


El factor crtico con respecto a la
eficacia, radica en que si librea
completamente la mandbula para
moverse
La decisin del tipo de frula a
emplearse debe basarse
principalmente en el tipo que ser
mas confortable para ser usado y el
ms discreto estticamente.
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009

completa
Principios del diseo de una frula oclusal
Permitir contactos uniformes y de igual
intensidad de todos los dientes en RC
La frula debe tener una rampa de la gua
anterior, angulada tan llana como sea
posible
Debe proporcionar desoclusin de todos los
dientes posteriores en RC
Debe ajustarse confortablemente en la
Peter
Dawson.Oclusin
de la sonrisa a relacin
partir de la ATM.vol 2.
1ed.Venezuela:Amolca;2009
arcada
y funcional:Diseo
tener buena
estable
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009

completa
Clasificacin de frulas oclusales
Segn su :

Funcin: Para la relajacin muscular,


reposicionadores mandibulares, planos
reductores, distractores y protectores.
Propsito teraputico: Con y sin
modificacin de la posicin condilar
Cobertura: Parcial y total.
Dureza: Rgidos, semirrgidos y
resilentes
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009
Saavedra J,Balarezo J, Castillo D. Frulas Oclusales. Rev Estomatol Herediana. 2012; oct-dic 22(4):242-6.

Tipos

Frula de Estabilizacin
Frula de Reposicionamiento Anterior
Plano o Placa de Mordida Anterior o de Sved
Plano o placa de Mordida Posterior o de Gelb
Frula Pivotante
Frula Blanda o Resilente

Saavedra J,Balarezo J, Castillo D. Frulas Oclusales. Rev Estomatol Herediana. 2012; oct-dic 22(4):242-6.

completa
Frula de Estabilizacin
No interfiere con el asiento completo
de los cndilos
Dientes presentan contacto uniforme
y simultaneo
Desoclusin de dientes posteriores en
mov. Excntricos
Indicada para tratar hiperactividad
muscular

Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009


Jeffrey P. Okeson.Oclusin y afecciones temporomandibulares.6ta.edic.Barcelona:Elsevier;2008

completa
Frula de Reposicionamiento Anterior
Su objetivo es mejorar la relacin
cndilo disco en las fosas
Modifica temporalmente la posicin
mandibular, con el fin de facilitar la
adaptacin de los tejidos retrodiscales
Indicada para tratar trastornos de
alteracin discal
-Ruidos articulares(clip simple o
recproco)
-Algunos trastornos inflamatorios
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009
Jeffrey P. Okeson.Oclusin y afecciones temporomandibulares.6ta.edic.Barcelona:Elsevier;2008

completa
Plano o Placa de Mordida Anterior o de Sved
Proporciona un contacto solo con los
dientes anteriores mandibulares
Su finalidad es desocluir los dientes
posteriores para eliminar la influencia
en la funcin del sistema masticatorio
Indicado para trastornos musculares
relacionados con una inestabilidad
ortopdica y actividad parafuncional
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009
Jeffrey P. Okeson.Oclusin y afecciones temporomandibulares.6ta.edic.Barcelona:Elsevier;2008

completa
Plano o placa de Mordida Posterior o de Gelb
Construido para dientes mandibulares
Su objetivo es producir modificaciones
en la DV
y reposicionamiento mandibular
Indicado en casos de perdida grave de
DV o cuando es necesario producir
cambios importantes
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009
Jeffrey P. Okeson.Oclusin y afecciones temporomandibulares.6ta.edic.Barcelona:Elsevier;2008

completa
Frula Pivotante
Proporciona un nico contacto posterior en
cada cuadrante
El contacto esta ubicado lo mas posterior
posible
Se indico con la intencin de reducir la
presin intrearticular
Indicada en el tratamiento en los sntomas
debidos a osteoartritis de las ATM
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009
Jeffrey P. Okeson.Oclusin y afecciones temporomandibulares.6ta.edic.Barcelona:Elsevier;2008

completa
Frula Blanda o Resilente
Tiene como objetivo obtener
contactos uniformes y simultneos
con los dientes opuestos
Indicado con mas frecuencia como
dispositivo protector, en personas que
sufren traumatismos
Se ha recomendado en pacientes
bruxomanos
Peter Dawson.Oclusin funcional:Diseo de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009
Jeffrey P. Okeson.Oclusin y afecciones temporomandibulares.6ta.edic.Barcelona:Elsevier;2008

Placas oclusales, enfoque


actual

R1 CD. CARLOS A. NAUPARI

PLACAS
Superficie
oclusal
removible
artificial usado para diagnstico o
terapia, que afecta las relaciones
de la mandbula con el maxilar.

The Glossary of Prosthodontic Terms


Journal of Prosthetic Dentistry, January 2005

Puede usarse para la estabilizacin


oclusal, tratamiento de los TTM, o
para prevenir el desgaste de la
denticin

The Glossary of Prosthodontic Terms


Journal of Prosthetic Dentistry, January 2005

Aparato rgido o flexible ,


que sirve para inmovilizar,
dar soporte, proteger, o
corregir estructuras
injuriadas, desplazadas o
deformadas

The American Academy of Orofacial Pain


Charles McNeill , Quintessence Publishing, 2010

Objetivos
Establecer diferencias entre resultados
clnicos teraputicos de la prctica diaria y
resultados de investigaciones publicadas.
Actualizar los conocimientos sobre los
diferentes aspectos de las placas
oclusales y su relacin con los TTM

TTM tratamiento
Graff,
usandoloregistros
y EMG
Glickmann,
estimotelemtricos
en 20 minutos
,durante
encontr
que
el tiempo total de los
las 24
horas.
contactos dentarios durante 24 horas era
de 17,5 min con una duracin de 0.2 seg
Educacin y
por contacto.

autoobservacin
Explicacin y consejo
Farmacoterapia
Psicoterapia
Terapia fsica
Terapia de aparatos
ortopdicos
Terapia oclusal
Tratamiento quirrgico

Tratamiento

Tradicionalmente , los planes de tratamiento en la


prctica clnica se han basado en una mixtura de
conocimiento, enriquecido por el entrenamiento,
la prctica tradicional y la percepcin subjetiva de
las experiencias clnicas.

Esto explica la alta variacin de tratamientos para


una misma condicin , as como intervenciones
caras e ineficientes e inclusive dainas.

EBD - OBE
Evidence based
Dentistry

Dolor en los msculos masticatorios


Bruxismo
Dolor en la ATM
Ruido en la ATM
Limitacin de la movilidad mandibular
American Academy of Orofacial Pain. Orofacial Pain Guidelines for Assessment,
Diagnosis and Management, 2008

Mecanismo de accin

Desconocido

Mecanismo de accin

Incremento de la DV

Reposicionamiento de las AMTs

Modificacin de las relaciones maxilomandibulares

Reduccin de actividad muscular

Reduccin de actividad parafuncional

Eliminacin de interferencias oclusales

Modificacin oclusal distribuyendo carga

Modificacin de la propiocepcin bucal

Efecto placebo

Dao, Lavigne, 1998. Glaros et al, 2006

Adicionalmente, se han utilizado estas placas


para desprogramar la propiocepcin antes del
tratamiento dental y observar la tolerancia
del paciente ante un incremento de la
dimensin vertical

American Academy of Orofacial Pain. Orofacial Pain Guidelines for


Assessment,

La placa oclusal no es la PANACEA, pero es una


modalidad teraputica conservadora de mucho
potencial para los TTMs

Medicamento al q se le atribuye la propiedad de curar


muchas enfermedades
Gary D. Klasser, DMD,a and Charles S. Greene, DDS. Oral appliances in the management of temporomandibular disorders
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:212-223

Journal of Oral Rehabilitation 2010

Si una placa oclusal es entregada sin


explicacin, instrucciones y motivacin al
paciente , tendr limitados efectos
teraputicos.
Las placas oclusales deben utilizarse como
feedback, para recordar a los pacientes la
importancia de reducir los contactos
oclusales no funcionales y la tensin
muscular.

OBJETIVO:
Comparar la efectividad de un programa educacional
con la de una placa oclusal en el tratamiento del
dolor miofascial de los msculos mandibulares en un
tiempo corto.

Terapia
conductual

vs

Metodologa del estudio


Estudio clnico randomizado
2 grupos: slo educacin y placas oclusales (sin
educacin)
Los resultados del estudio incluyeron: apertura
mxima sin dolor, dolor muscular espontneo,
dolor a la masticacin y dolor de cabeza.
Las evaluaciones clnicas se realizaron al inicio
del estudio y despus de 3 meses.

Conclusin
En un corto periodo de tiempo, el
protocolo de educacin fue ligeramente
ms efectivo que la placa oclusal
entregada sin educacin en la reduccin
del dolor espontneo.
La mxima apertura sin dolor, el dolor de
cabeza y el dolor durante la masticacin,
no fueron significativamente diferentes
entre los dos protocolos.

Placas oclusales
Estabilizacin
Posicionamiento
anterior
Placa de mordida
anterior
Placa de mordida
posterior
Pivote
Blanda o resilente

PLACA DE
ESTABILIZACIN

Placa de Michigan o placa en


relacin cntrica

Dolor miofascial / dolor articular


TTM

El tratamiento con placa de estabilizacin puede ser


beneficioso para reducir la intensidad del dolor en reposo ,
en la palpacin y la depresin, en comparacin con ningn
tratamiento

60 pacientes con dolor miofascial fueron


asignados aleatoriamente a un grupo de
tratamiento (placas de estabilizacin) y a un
grupo control (placa de control)

Se demostr una reduccin significativa en la frecuencia e


intensidad del dolor miofascial, asi como del nmero de
puntos dolorosos musculares en grupo T.
Se concluye que se obtienen resultados positivos en el
tratamiento de placas oclusales en pacientes con dolor
miofascial, que persisten despes de 6 y 12 meses.

Placas oclusales
Rgidas, intermedias o
blandas?

Actualmente el 90 % de profesionales utiliza


materiales intermedios para sus placas de
estabilizacin

. Klasser, DMD,a and Charles S. Greene, DDS. Oral appliances in the management of temporomandibular disorders
urg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;107:212-223

42 pacientes asignados aleatoriamente a 3 grupos: placa rgida


+ consejos, placa blanda + consejos y placa sin oclusin +
consejos

Los resultados mostraron que los tres tipos de placas


asociados con los consejos pudieron de manera similar
reducir los sntomas y las puntuaciones de la palpacin
muscular

No hubo diferencia significativa entre las placas resilentes y


placas de control sin cobertura oclusal, en la reduccin del
dolor TTM, funcionalidad fsica y emocional y dolor de cabeza
en un periodo de 12 meses

Fabricacin de la frula

Fabricacin de la frula

DONDE CONSTRUIRLA?

RC

MI

Conclusiones

Muchas revisiones sistemticas concluyen que el manejo de


los TTMs con placas de estabilizacin usadas por la noche, es
probable que produzca una mejora a corto plazo, cuando se
compara con ningn tratamiento, pero no es definitivo cuando
se compara con las placas sin cobertura oclusal (placebo)

La placa de estabilizacin a corto plazo fue igual de efectiva en


reducir la sintomatologa compara con otro tratamiento

La documentacin referente al alivio de sntomas a largo plazo


con placas oclusales es limitada.

Pocas revisiones reportan efectos adversos del uso de placas


oclusales.

Qu hacer con un paciente con


TTM?
Hacer una lista de problemas y
diagnstico correcto.
Comenzar con un tratamiento
conservador, en especial cuando
est presente el dolor: terapia de
comportamiento,
fisioterapia,
placas oclusales.
Adaptar
el
protocolo
de
tratamiento de acuerdo a la lista
de problemas del paciente.

Oigo y olvido.
Veo y aprendo.
Hago y entiendo.
Confucio

Gracias